供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間人員主持部門物品清洗池不清潔無(wú)菌包包裝不夠規(guī)范，松緊不適宜存在問題4.上班未戴工作帽護(hù)士自我防護(hù)知識(shí)掌握不夠護(hù)士對(duì)供應(yīng)室工作流程及防護(hù)知識(shí)了解不夠原因分析3.評(píng)價(jià)

加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生宣教護(hù)士長(zhǎng)幫助新到崗盡快掌握工作流程。消毒包裝按照規(guī)范執(zhí)行，簽名清楚上班按照消毒供應(yīng)室要求穿工作服，戴工作帽1物品清洗池已經(jīng)整改到位新到崗護(hù)士基本熟悉工作流程按照要求著裝上崗消毒包包裝簽名符合要求主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間人員主持部門存在問題1.無(wú)菌包外標(biāo)識(shí)不合格2.無(wú)菌包內(nèi)器械缺失發(fā)生原因分析評(píng)價(jià)

械包及治療包沒有認(rèn)真執(zhí)行組裝及包裝時(shí)的雙人核對(duì)工作；標(biāo)識(shí)有效性的核對(duì)就進(jìn)行滅菌物包的卸載工作；發(fā)現(xiàn)外接社區(qū)有問題沒有及時(shí)和對(duì)方醫(yī)院人員溝通，導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生。1、科室加強(qiáng)組裝、包裝、滅菌裝、缷載，發(fā)放環(huán)節(jié)雙人核查制定，同時(shí)建議下發(fā)人員做好最后發(fā)放時(shí)和臨床科室護(hù)士的核對(duì)工作，才離開；2、護(hù)士長(zhǎng)及指控員做好日常工作的檢查督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)問題及執(zhí)行力不好的同志立即提醒，并記錄在科室“護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)本”上；待滅菌包的裝載工作。3、科室固定護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)和外接社區(qū)人員的溝通工作，其他工作人員發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，保持有效的溝通工作。主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄表主題時(shí)間主存在問題

人員器械清洗不合格（腔鏡器械清洗不合格）衛(wèi)生死角的清潔就執(zhí)行不到位跡模糊及卷邊，影響觀察及美觀，沒有及時(shí)更新。消毒員沒有做好低溫等離子滅菌器的使用前清潔衛(wèi)生工作，同時(shí)低溫等離子滅菌器腔體狹小，衛(wèi)生員進(jìn)行清潔工作也不方便，質(zhì)控也不到位。1、臨床科室使用完沒有進(jìn)行初步處理，導(dǎo)致官腔、齒部、軸節(jié)等部位銹跡、血跡干涸，不利于清洗；原因分析2、供應(yīng)室清洗人員對(duì)夜間和節(jié)假日后回收的腔鏡器械清洗不夠充分，同時(shí)對(duì)小部件拆分不夠細(xì)，影響清洗質(zhì)量。3、手術(shù)室護(hù)士夜間手術(shù)使用后的器械初步處理工作有所放松。1、供應(yīng)室組織人員討論存在問題，科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別同志進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2、護(hù)士長(zhǎng)和手術(shù)室護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)溝通，嚴(yán)格夜間、節(jié)假日使用后腔鏡器械的初步處理方工作；3、供應(yīng)室進(jìn)行一次“腔鏡器械回收、清洗技術(shù)”操作演示，特別注意管腔、齒部、軸節(jié)等部位的清洗，同時(shí)講解細(xì)小螺釘、部件的拆卸工作；評(píng)價(jià)

4、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)一步跟進(jìn)改進(jìn)效果并和臨床科室保持良好的溝通。的放置、清潔等；同時(shí)各區(qū)域認(rèn)真做好衛(wèi)生死角的清潔工作；貼，有利于工作人員觀察和物品擺放；要求科室消毒員負(fù)責(zé)好低溫等離子滅菌器的使用前清潔維護(hù)工作，及時(shí)提醒衛(wèi)生員做好清潔衛(wèi)生工作，護(hù)士長(zhǎng)做好周檢查質(zhì)控工作。管簽字日期：年月日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間人員主持部門回收清洗及護(hù)理查對(duì)制度落實(shí)不到位，導(dǎo)致清洗查對(duì)不良，包裝查對(duì)不存在問題良，滅菌查對(duì)不良，發(fā)放查對(duì)不良，回收查對(duì)不良量、規(guī)格等信息，科室特殊物品器械也沒有在清單上注明；原因分析械遺留在超聲清洗機(jī)腔體或煮沸槽腔體；導(dǎo)致包內(nèi)物品和實(shí)際所需不相同；評(píng)價(jià)

落實(shí)查對(duì)制度，減少不良事件發(fā)生；員保持良好的溝通，并做好上報(bào)工作。并匯報(bào)做好記錄。主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄表主題時(shí)間主持部門

人員器械打包錯(cuò)誤存在問題3.4.設(shè)備操作不當(dāng)導(dǎo)致滅菌失敗5.器械未消毒，影響治療1、查對(duì)制度落實(shí)不到位：具體表現(xiàn)在清洗時(shí)未清點(diǎn)數(shù)量，在器械配置、包裝及發(fā)放時(shí)，未按登記本查對(duì)，數(shù)量、物品名稱，造成器械包裝錯(cuò)誤、發(fā)放錯(cuò)誤。2、工作態(tài)度散漫，責(zé)任心差，不能嚴(yán)格約束個(gè)人行為，下病區(qū)閑聊時(shí)間多余工作時(shí)間，護(hù)士回收器械時(shí)未仔細(xì)清點(diǎn)交接、登記，對(duì)各科室器械包內(nèi)器械配置不熟悉，造成器械多收、少收，交接錯(cuò)誤。3原因分析違反設(shè)備操作技術(shù)規(guī)范，工作量大，設(shè)備使用前后未仔細(xì)檢查，造成水壓不夠，氣壓大，設(shè)備運(yùn)行故障、損壞等。4、工作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，違反操作規(guī)范，操作時(shí)不帶防護(hù)用具，造成職業(yè)暴露燙傷事件。5、由于洗衣房新招聘洗衣工，對(duì)工作制度、崗位職責(zé)不熟悉，處理問題能力有限，服務(wù)態(tài)度差，造成臨床科室電話投訴。6、重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)監(jiān)督力度不夠，工作制度落實(shí)不好。12、組織全科室工作人員，學(xué)習(xí)各項(xiàng)工作制度、操作規(guī)范，職業(yè)防護(hù)、設(shè)備使用管理；規(guī)范護(hù)士行為，深化責(zé)任心。3、認(rèn)真做好器械交接登記，嚴(yán)格執(zhí)行器械配置、包裝查對(duì)，對(duì)多余、缺失器械查明原因，明確責(zé)任，及時(shí)補(bǔ)充或糾正。使器械回收清楚、清洗4、認(rèn)真執(zhí)行消毒供應(yīng)室護(hù)理人員自身防護(hù)措施，防止感染、燙傷事件的整改 發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)暴露事件發(fā)生。措施 5加強(qiáng)設(shè)備使用管理遵循設(shè)備操作技術(shù)規(guī)范定期做到設(shè)備檢查維修保養(yǎng)，保證性能良好，常規(guī)使用狀態(tài)，避免設(shè)備使用故障。6、定期抽查提問護(hù)士交接制度、查對(duì)制度的掌握及落實(shí)情況。強(qiáng)化護(hù)士查對(duì)意識(shí)。7、通過(guò)每月召開護(hù)理不良事件分析會(huì)，對(duì)近期工作中發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析討論，提高護(hù)士不良事件風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。評(píng)價(jià)管簽字日期：年月日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)分析記錄表主題時(shí)間主存在問題

人員1、科內(nèi)培訓(xùn)不到位2、清洗設(shè)施、設(shè)備欠完善3、清洗工具使用不當(dāng)4、監(jiān)督管理不到位1律法規(guī)、清洗工作流程、方法、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)不了解。2、對(duì)多酶清洗劑、器械潤(rùn)滑油的濃度配置不夠重視，造成器械清洗后變暗，有水垢等現(xiàn)象發(fā)生。原因分析3、采用鋼絲球刷洗，嚴(yán)重?fù)p傷器械，造成劃痕多而深，易產(chǎn)生污物沉積，致使器械很難清洗干凈。4、由于科室人員較少，工作量很大，工作任務(wù)繁重，管理者同時(shí)又是清洗者，分工難以明確。1、加強(qiáng)工作人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。2、按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，使科室人員提高規(guī)范依從性。整改措施 3、要求清洗后的器械表面及關(guān)節(jié)齒牙光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物和銹斑。4、強(qiáng)烈要求增配專業(yè)人員，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)管理，規(guī)范清洗流程，注意洗滌流程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，追蹤成效消毒供應(yīng)中心的工作是臨床一線的保證，要不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，提高評(píng)價(jià) 理質(zhì)量。主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主存在問題原因分析整改措施

人員1、生物因素防護(hù)不到位2、物理因素防護(hù)不到位3、化學(xué)因素防護(hù)不到位4.職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，不知道如何進(jìn)行自身防護(hù)1、臨床上用過(guò)的物品往往帶有血液和其他污物，未經(jīng)過(guò)任何處理就回收到供應(yīng)室，這些物品上具有感染性疾病如：乙肝、梅毒等。2長(zhǎng)時(shí)間在這種工作環(huán)境下工作，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，如頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。程中，存在燙傷的危險(xiǎn)。時(shí)，如果不慎濺到皮膚上會(huì)對(duì)粘膜產(chǎn)生損害。1手套、腳套、防水圍裙。2、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)專門培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)，熟練掌握滅菌器的性能、操作規(guī)程、定期專人管理、定期保養(yǎng)、及時(shí)檢修，減少噪音。3、正確合格使用含氯消毒劑，含氯消毒劑主要用于去污區(qū)桌面、地面的消毒。配置消毒液時(shí)要戴護(hù)目鏡、戴手套口罩，以免損傷眼睛和鼻腔黏膜。追蹤成效加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)措施，保護(hù)護(hù)自身的健康具有重評(píng)價(jià) 意義。主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主存在問題原因分析整改措施

人員1、供應(yīng)室護(hù)士專業(yè)知識(shí)不足2、供應(yīng)室建筑位置及內(nèi)部布局不合理3、欠缺完善的消毒滅菌設(shè)施及情況專用設(shè)施、設(shè)施陳舊，各種器械配備不足。1、院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不足，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，相關(guān)專業(yè)知識(shí)缺乏，供應(yīng)室人員普遍素質(zhì)偏低，難于管理，工作缺乏積極性和主動(dòng)性。2、醫(yī)院供應(yīng)室位置不合理，位于醫(yī)院很偏僻的角落，與臨床一線距離較遠(yuǎn)，與洗衣房緊鄰。不能做到人流物流分開及由污到潔的工作流程。壓力蒸汽滅菌經(jīng)常出現(xiàn)故障，欠缺完善清洗專用設(shè)施。1、護(hù)士長(zhǎng)定期安排科內(nèi)培訓(xùn)，重視自身素質(zhì)和全員素質(zhì)的提高。2、嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)間有屏障相隔。3、配置必須的消毒設(shè)備，提高工作質(zhì)量、工作效率、有效地降低污染，保障臨床使用安全。評(píng)價(jià)

通過(guò)科室全體人員素質(zhì)的提高，布局人流-由潔到污；物流-由污到潔，設(shè)備更新，轉(zhuǎn)變專業(yè)系統(tǒng)的管理模式，醫(yī)院供應(yīng)室整改效果良好。日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間人員主持部門1、科室人員責(zé)任心不強(qiáng)，防護(hù)意識(shí)差存在問題23、缺乏信息管理系統(tǒng)1制觀念比較淡薄，導(dǎo)致一些人認(rèn)為即使發(fā)生小的差錯(cuò)也不會(huì)引起患者的注意或發(fā)生醫(yī)療糾紛。2、消毒供應(yīng)中心的消毒人員和取送人員多為工人，沒有接受過(guò)?？平逃蚍治龊团嘤?xùn)，對(duì)專業(yè)知識(shí)接受能力差，缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，滅菌、取送過(guò)程中對(duì)物品裝載、卸載方式不規(guī)范，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，存在滅菌失敗或運(yùn)送無(wú)菌包被污染等現(xiàn)象發(fā)生可能。3、無(wú)菌物品領(lǐng)用、一次性物品領(lǐng)用未與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）聯(lián)網(wǎng)，不能完成信息錄用。1、定期組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，使工作人員樹立牢固“質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，強(qiáng)化科室人員法律意識(shí)，提升對(duì)護(hù)理工作中不安全因素后果的整改 識(shí)，對(duì)工作中發(fā)生或可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行討論分析。措施2、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，每半月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。3、提出信息管理申請(qǐng)報(bào)告。追蹤成效通過(guò)加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的安全隱患的預(yù)防管理，強(qiáng)化工作人員的法制評(píng)價(jià) 念，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主存在問題

人員包內(nèi)物品未干燥包內(nèi)化學(xué)指示卡未放或未更換化學(xué)指示卡未放在難滅菌的部位金屬器械與敷料混合打包，體積超大超重包布贓物，破損儲(chǔ)槽孔未打開，用鋁飯盒盛裝物品原因分析工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)包裝流程處理不規(guī)范滅菌物品如能拆卸，則必須拆卸包裝，再行消毒滅菌消毒物品捆扎不宜過(guò)緊，不使用別針，繩子等封包。整改 4.使用下排氣式壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過(guò)30CM*30CM*25CM措施 用預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的物品，其體積不得超過(guò)30CM*30CM*50CM；金屬包小于7KG，敷料包小于5KG；用環(huán)氧乙烷滅菌，其中體積不得超過(guò)30CM*25CM*25CM5.打包應(yīng)做到程序規(guī)范化，標(biāo)簽清晰，包外有指示膠帶，高度危險(xiǎn)性包內(nèi)有指示卡；追蹤成效評(píng)價(jià)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主持部門

人員污物帶有血跡、污跡；回收污物暴露存放；存在問題3.回收污物在病區(qū)清點(diǎn)。4.不同的器械沒有相應(yīng)的清洗標(biāo)準(zhǔn)；原因分析1.對(duì)污物回收及器械清洗重視不夠2.對(duì)污物回收及器械清洗流程掌握不熟練如各臨床科室在器械使用后不能夠浸泡消毒，先用清水沖洗后統(tǒng)一交消毒供應(yīng)室集中清洗處理。送，待回到消毒供應(yīng)室后再行清點(diǎn)。整改 3.制定工作人員防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)防護(hù)的重要性，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查、措施 促。步驟，如各類穿刺針、手術(shù)剪刀等。實(shí)到個(gè)人。追蹤成效評(píng)價(jià)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間人員主持部門器械清洗質(zhì)量沒有檢查設(shè)施；包布沒有強(qiáng)制執(zhí)行一用一洗及檢查制度；存在問題3.包裝時(shí)工作崗位不明，裝配、檢查、核對(duì)職責(zé)不清。對(duì)裝載要求不能嚴(yán)格執(zhí)行；對(duì)無(wú)菌治療包的檢查及記錄無(wú)專人負(fù)責(zé)。原因分析對(duì)器械包裝滅菌過(guò)程重視不夠轉(zhuǎn)變理念，注重包裝前器械清洗質(zhì)量的檢查。檢查、專人裝配、專人檢查，核對(duì)后方可包裝。整改 3.對(duì)消毒員培訓(xùn)后再上崗，規(guī)范操作，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查裝載質(zhì)量，尤措施 其是否檢查帶篩孔器具，并與考核掛鉤。4.質(zhì)控小組檢查。追蹤成效評(píng)價(jià)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主存在問題

人員一次性物品未按有效期先后存放；發(fā)放記錄沒有專人核對(duì)檢查。不足，把消毒供應(yīng)中心置于無(wú)關(guān)緊要的服務(wù)者地位；而消毒供應(yīng)中心有些護(hù)士隨著年齡及資歷的增長(zhǎng)，缺乏主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，低估服務(wù)態(tài)度的重要性，從而致使科室之間缺乏互相尊重，影響工作配合度和工作質(zhì)量。致包布污染、器具受損、使用浪費(fèi)等。原因分析認(rèn)真。對(duì)本科常見病的理論知識(shí)掌握不全面。明確一次性物品管理規(guī)范，需按先入先出原則發(fā)放。設(shè)專人檢查發(fā)放記錄，科內(nèi)質(zhì)控小組每月核對(duì)出入庫(kù)量。宣導(dǎo)，讓工作人員明確中心及崗位定位。這樣利于強(qiáng)化工作人員的服務(wù)意識(shí)，由被動(dòng)供應(yīng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)供應(yīng)。建議倡導(dǎo)每位護(hù)士站在服務(wù)對(duì)象的角評(píng)價(jià)

度換位思考，從小事做起，從自身做起，多為對(duì)方考慮，聽取并總結(jié)各1主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主持部門

無(wú)菌器械包的打包質(zhì)量人員存在問題

373包內(nèi)無(wú)清點(diǎn)單，器械清點(diǎn)單無(wú)簽名。2.供應(yīng)室打包者由于工作疏忽導(dǎo)致錯(cuò)誤原因分析3.手術(shù)室在供應(yīng)室打包的人員更換頻繁，新的打包者未完全掌握方法評(píng)價(jià)

加強(qiáng)對(duì)低年資同志打包的指導(dǎo)及監(jiān)督。器械打包時(shí)雙人核對(duì)并簽名。3．4.對(duì)器械打包質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)督并抽查，保證質(zhì)量。的情況發(fā)生。100%準(zhǔn)。主管部門監(jiān)字 日期： 年 月 日供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄主題時(shí)間主持部門

腔鏡管理人員鏡頭無(wú)標(biāo)號(hào)，登記、簽名不完整；存在問題致鏡頭浪費(fèi)；時(shí)間，影響了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。1、未制定鏡頭管理的相關(guān)制度與流程。2、護(hù)士長(zhǎng)、總務(wù)護(hù)士未對(duì)腔鏡鏡頭做細(xì)節(jié)管理與監(jiān)督。原因分析34、供應(yīng)室對(duì)鏡頭無(wú)菌包、導(dǎo)光束無(wú)菌包的標(biāo)注不明確。5、未提供鏡頭使用登記表，問題無(wú)證可查，導(dǎo)致護(hù)理人員責(zé)任心欠缺。1、制定腔鏡鏡頭管理的相關(guān)制度與流程，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度與處理流程，指導(dǎo)科室護(hù)士根據(jù)該制度與流程去落實(shí)。2.護(hù)士長(zhǎng)與總務(wù)護(hù)士整理每個(gè)鏡頭的鏡頭轉(zhuǎn)換頭，并確認(rèn)與何種導(dǎo)光束匹配。3、巡回護(hù)士、總務(wù)護(hù)士做好各腔鏡鏡頭的編碼標(biāo)記，總務(wù)護(hù)士對(duì)巡回護(hù)整改措施 士的制度與流程的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。尋找科內(nèi)鏡頭盒及替代鏡頭盒，并做合適的鏡頭個(gè)數(shù)調(diào)整。將鏡頭和導(dǎo)光束相對(duì)