經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)POEM的護(hù)理配合

經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)POEM的護(hù)理配合第1頁/共17頁經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)的護(hù)理配合第2頁/共17頁簡介

隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡微創(chuàng)經(jīng)口內(nèi)鏡下食管肌層切開術(shù)(peroralendoscopicmyotomy，POEM)已成為賁門失弛緩癥(achalasiaofcardia，AC)的一種新型治療手段。近年來初步研究結(jié)果表明，POEM術(shù)由于能在胃鏡直視下進(jìn)行環(huán)形肌的縱行切開，LES梗阻可以得到即時解除，術(shù)后療效得到極大提高。第3頁/共17頁適應(yīng)癥確診為賁門失弛緩癥并影響生活質(zhì)量者均可進(jìn)行POEM手術(shù)；食管明顯擴(kuò)張，甚至呈s形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手術(shù)失敗或癥狀復(fù)發(fā)者，術(shù)前曾接受過其他治療者(如球囊擴(kuò)張、肉毒素注射和支架治療等)，亦為POEM手術(shù)指征，但手術(shù)難度可能較高。第4頁/共17頁禁忌癥合并嚴(yán)重凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺等器質(zhì)性疾病等無法耐受手術(shù)者；食管黏膜下層嚴(yán)重纖維化而無法成功建立黏膜下隧道者；食管下段或EGJ明顯炎癥或巨大潰瘍者，作為POEM手術(shù)的相對禁忌證。第5頁/共17頁患者準(zhǔn)備精確評估告知充分禁食限水預(yù)防感染在先全麻插管支持第6頁/共17頁7器械準(zhǔn)備粘膜開口——Dualknife隧道建立——勾狀刀/三角刀海博刀——一刀多能第7頁/共17頁8物品準(zhǔn)備粘膜下注射液體：

生理鹽水+亞甲藍(lán)+腎上腺素

顏色——晴空藍(lán)內(nèi)鏡下填充氣體：

CO2

第8頁/共17頁9手術(shù)步驟1.食管粘膜切開2.粘膜下隧道建立3.肌層切開4.隧道關(guān)閉第9頁/共17頁手術(shù)步驟第10頁/共17頁手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥1.術(shù)中及術(shù)后出血；2.縱膈感染；3術(shù)后氣胸；4.術(shù)后縱膈氣腫；5.術(shù)中誤吸；6.術(shù)后胸痛、發(fā)熱；7.術(shù)后皮下氣腫。第11頁/共17頁預(yù)警方案術(shù)中及術(shù)后出血預(yù)防：術(shù)中對小血管止血徹底。觀察項(xiàng)目：術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、縱膈CT，定時觀察胃腸減壓管引流液體顏色。處理措施：內(nèi)鏡下隧道內(nèi)止血。食管內(nèi)球囊壓迫止血。第12頁/共17頁預(yù)警方案縱膈感染觀察項(xiàng)目：血常規(guī)，縱膈CT。處理措施：1.抗生素治療。2.胸外科治療。第13頁/共17頁預(yù)警方案術(shù)后氣胸、縱膈氣腫觀察項(xiàng)目：縱膈CT。處理措施：1、保守治療。2.胸腔閉式引流。第14頁/共17頁預(yù)警方案術(shù)后胸痛、發(fā)熱、術(shù)后皮下氣腫處理措施：對癥治療。第15頁/共17頁術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)禁食水半臥位抑胃酸抗感染觀氣腫防穿孔術(shù)后1天：CT術(shù)后