睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用

睡眠障礙及其藥物的應(yīng)用第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過(guò)程根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖，正常人的睡眠分為非快眼動(dòng)（NREM）睡眠和快眼動(dòng)（REM）睡眠NREM睡眠、REM睡眠以及覺(jué)醒狀態(tài)構(gòu)成了人正常意識(shí)的三部分NREM睡眠和REM睡眠有較為固定的比例第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題NREM睡眠又分為階段一（S1）、階段二（S2）、階段三（S3）、和階段四（S4）睡眠各階段的大致比例是：S1%：5%、S2：50%、S3和S4各10%、REM睡眠：25-30%第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題NREM睡眠的主要功能是與生長(zhǎng)和發(fā)育有關(guān)，而REM睡眠主要和學(xué)習(xí)、記憶、情緒的調(diào)節(jié)有關(guān)依據(jù)：生長(zhǎng)激素的分泌情況、記憶和情緒的有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究、對(duì)人體夢(mèng)的研究第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題睡眠總時(shí)間與年齡的關(guān)系第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題S3、S4時(shí)間和比例隨年齡的變化

第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題REM睡眠和年齡的關(guān)系第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠生理和心理的有關(guān)問(wèn)題人的睡眠需要量長(zhǎng)睡眠者：>9小時(shí)/24小時(shí)短睡眠者:<3小時(shí)/24小時(shí)變異睡眠者:3-9小時(shí)/24小時(shí)個(gè)體的睡眠需要量因人而異，健康宣傳中的“成人應(yīng)睡夠8小時(shí)，兒童應(yīng)睡夠10小時(shí)”只是一個(gè)平均值第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（1）

結(jié)構(gòu)：REM睡眠：腦干（藍(lán)斑、背蓋背側(cè)核、大腦角）NREM睡眠：前腦基底部、丘腦、丘腦下部、孤束核第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠所涉及到的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)介質(zhì)（2）

神經(jīng)介質(zhì)：誘導(dǎo)睡眠：5-HT、去甲腎上腺素覺(jué)醒：乙酰膽堿（中斷睡眠）、多巴胺（抑制REM睡眠）其它睡眠因子：誘導(dǎo)肽（DSIP）、白介素-1、腫瘤壞死因子腺嘌呤核苷、前列腺素-D

第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠周期周期值：排除環(huán)境因素的干擾，自然的睡眠周期值為25小時(shí)左右，在環(huán)境的影響下為16小時(shí)視上核為睡眠周期的發(fā)生器，光線對(duì)“發(fā)生器”的啟動(dòng)和運(yùn)行作用較大松果體所分泌的退黑素參與睡眠-覺(jué)醒周期，在強(qiáng)光的作用下，松果體分泌退黑素受到抑制第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠障礙的定義

由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導(dǎo)致的睡眠發(fā)動(dòng)與維持、睡眠時(shí)間的絕對(duì)值增加、睡眠與覺(jué)醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六睡眠障礙的分類睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙

（disordersofinitiatingandmaintainingsleep--DIMS）過(guò)度睡眠障礙（disordersofexcessivesomnolence--DOES）睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙（sleep-wakescheduledisorders）與特定睡眠階段有關(guān)的睡眠障礙第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六關(guān)于生理心理性失眠為睡眠的發(fā)動(dòng)與維持障礙的一種主要表現(xiàn)為：入睡困難（臥床超過(guò)30分鐘不能入睡）早醒（比平時(shí)提早30分鐘，并持續(xù)存在）缺乏睡眠感（估計(jì)的睡眠時(shí)間和實(shí)際睡眠時(shí)間明顯不符）其它表現(xiàn)第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理心理性失眠的實(shí)驗(yàn)檢查多導(dǎo)睡眠圖改變：S1%增高S3%、S4%下降或缺乏睡眠效率（SE）下降或改變不明顯有的患者可出現(xiàn)REM睡眠的異常（如REM睡眠潛伏期縮短）第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理心理性失眠的可能原因睡眠結(jié)構(gòu)的改變個(gè)性和遺傳素質(zhì)的影響個(gè)體睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生問(wèn)題的影響個(gè)體本能的問(wèn)題不正確的健康所產(chǎn)生的醫(yī)源性問(wèn)題第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理心理性失眠的診斷問(wèn)題ICD-10的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有失眠的表現(xiàn)或體驗(yàn)之一每周發(fā)生至少3次，并持續(xù)1月造成個(gè)體明顯的苦惱或影響個(gè)體的社會(huì)功能以患者的主觀體驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果為輔第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理心理性失眠的鑒別診斷問(wèn)題

應(yīng)注意鑒別的主要問(wèn)題：精神疾病所致的失眠精神活性物質(zhì)所致的失眠酒精鴉片類物質(zhì)中樞興奮藥物煙草鎮(zhèn)靜催眠藥物致幻劑其它藥物與呼吸損害有關(guān)的失眠

睡眠呼吸窘迫綜合癥小泡性通氣不良綜合癥第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理心理性失眠的鑒別診斷問(wèn)題與肌陣攣有關(guān)的失眠夜間肌陣攣綜合癥“不安腿”綜合癥與其它藥物、毒物有關(guān)的失眠兒童期的特殊問(wèn)題所致的失眠夢(mèng)魘（nightmare）夜驚（nightterror）睡行癥（somnambulism）第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六生理心理性失眠的治療治療方法：藥物治療心理和行為治療其它治療第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六失眠的藥物治療抗焦慮藥物催眠藥物三環(huán)類抗抑郁劑（TCA）選擇性5-HT重吸收抑制劑（SSRI）其它藥物第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六失眠的藥物治療對(duì)單純失眠問(wèn)題的藥物治療原則境遇性失眠用非藥物治療的發(fā)生無(wú)效者對(duì)持久性失眠的患者單一用藥為主足劑量，以免減藥或停藥后癥狀的反彈第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六抗焦慮藥物的應(yīng)用苯二氮卓類藥物

1、主要藥物：

利眠寧（chlordiazepoxide）

安定（diazepam）舒樂(lè)安定（estazolam）阿普唑侖（alprazolam）勞拉西泮（lorazepam）氯硝西泮（clonazepam）第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六抗焦慮藥物的應(yīng)用2、應(yīng)用的原則足劑量短療程維持穩(wěn)定的血藥濃度（每日三次給藥）3、主要的不良反應(yīng)近記憶障礙過(guò)度抗焦慮作用依賴性（大劑量和長(zhǎng)期用藥）第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六抗焦慮藥物的應(yīng)用非苯二氮卓類藥物

1、主要藥物脫爾煩（tolvon）思洛思（stilnox）憶夢(mèng)返（imovane）丁螺環(huán)酮（buspirone）谷維素（oryzanol）第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六抗焦慮藥物的應(yīng)用

2、應(yīng)用：一般根據(jù)具體藥物決定用藥方法一般可以較長(zhǎng)時(shí)間維持用藥不良反應(yīng)因藥而異，主要表現(xiàn)在消化道、過(guò)度鎮(zhèn)靜等第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三環(huán)類抗抑郁劑主要藥物：阿米替林（amitriptyline）多慮平（doxipine）使用方法：作為輔助藥物一般頓服劑量應(yīng)偏小主要不良反應(yīng)：外周抗膽堿（口干、便秘……）中樞抗膽堿（嗜睡）心血管方面不良反應(yīng)第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期六SSRIs的應(yīng)用主要藥物：氟西?。╢loxitine）帕羅西丁（p