脊柱骨折固定與搬運

脊柱骨折固定與搬運

急診科韋燕蘭

年9月4日脊柱骨折固定與搬運第1頁概念脊柱骨折多由間接外力引發(fā)，為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引發(fā)，如房子坍毀壓傷、汽車壓撞傷。可并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經損傷，重者可致截癱，甚至危及生命。脊柱骨折固定與搬運第2頁

脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖脊柱骨折固定與搬運第3頁解剖概要

Denis三柱學說（1984）

前柱中柱后柱脊柱骨折固定與搬運第4頁病因病因間接暴力

多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力

少見，如：槍彈傷、銳器傷脊柱骨折固定與搬運第5頁分類

按受傷時暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉型垂直壓縮型

按穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

按部位分類：頸椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折脊柱骨折固定與搬運第6頁臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)脊柱骨折固定與搬運第7頁脊柱骨折固定方法和流程

目標：是將脊柱不穩(wěn)定患者仰臥固定在一塊堅硬長背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位置逐一固定。姿勢：脊柱某一部分骨折經常與脊柱其它部分骨折相關系，所以整個承重脊柱應作一個整體考慮而固定及支撐整個脊柱以到達適當固定。仰臥姿勢是最穩(wěn)定姿勢，可確保操作、搬運及運輸病人時連續(xù)支撐。材料：半脊板、固定背心、脊柱固定擔架、固定帶、頸托、頭部固定器等。脊柱骨折固定與搬運第8頁手法:

分頭鎖、肩鎖、頭肩鎖

頭胸鎖、胸背鎖

脊柱骨折固定與搬運第9頁頭鎖：主要用作固定頭部。用雙手制動

先跪在傷病者頭頂部位置； 將雙手手肘固定在地上或膝上 把雙手手指盡可能張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其它手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。

用雙膝制動i.置雙膝于傷病者頭部兩側；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動雙膝緊夾傷病者頭部。脊柱骨折固定與搬運第10頁肩鎖：主要用作把傷病者向上下或橫移頭肩固定法。

i．分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；ii．雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；iii．用雙前臂骨側夾緊傷病者頭部兩 鬢（手臂平衡，手肘離地）；iv．再用力捉緊傷病者肩部。脊柱骨折固定與搬運第11頁

頭肩鎖：利用整體翻身法來翻動傷病者時之頭部固定法。

i．先跪于傷病者頭頂部位置；ii．翻向一方使用長手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內側緊貼頭部（不要翻腕）；iii．短手手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其它手指捉緊傷病者枕部。

脊柱骨折固定與搬運第12頁

頭胸鎖:

作轉換其它制動鎖或放置頭枕時制動手法。

i.跪或半蹲跪在傷病者側；ii.近額手肘固定在膝上或小腿內側，用手指按著傷病者前額；iii.把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。

脊柱骨折固定與搬運第13頁

胸背鎖:

用作把坐著傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔頭頸胸背固定法。

i.先跪在傷病者側旁正向病者；ii.用雙臂夾著傷病者胸部及背部；iii.再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者顴骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者口鼻。

脊柱骨折固定與搬運第14頁

頸托使用：頸托是一個承托頸部裝備。其作用是將受傷頸部盡可能制動，保護受傷頸椎免受深入損害。但套上硬頸套并不能完全制動，所以，在運輸傷病者時，仍須格外小心。

脊柱骨折固定與搬運第15頁使用程序

ⅰ.勸諭傷病者不要亂動，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢； ⅱ.學員甲先用頭鎖為傷病者制動； ⅲ.把傷病者頭部置于正中位置（傷病者頭部與身軀軸心線須成一直線）。如在轉動傷病者頭部時，傷病者感到痛楚，應馬上停頓轉動，不要使用硬頸套；

脊柱骨折固定與搬運第16頁ⅳ.學員乙用手指量度傷病者肩頂至下巴距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂距離，把紅點移至指頂孔并扣緊孔鎖； ⅴ.將頸托套入傷病者頸部,輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托中軸線與傷病者軸心線成一直線,把頸套收緊及固定。脊柱骨折固定與搬運第17頁搶救搬運用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法脊柱骨折固定與搬運第18頁搶救搬運正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專員固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止：一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式脊柱骨折固定與搬運第19頁

操作流程及步驟

▲準備物品：外科搶救包（頸托、頭部固定器等）、脊柱板?！F(xiàn)場評定、判斷：包含現(xiàn)場環(huán)境、問詢傷員病情，通知傷員配合。▲將患者置于仰臥位，經過上頭鎖調整頸部位置，使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）?！鴻z驗頭頸部：助手頭胸鎖固定頭頸部，醫(yī)生檢驗頭枕部，包含頸椎形狀、壓痛等。上頭鎖，上頸托，助手檢驗測量傷員頸部長度調整所需尺寸，正確上頸托。

脊柱骨折固定與搬運第20頁

▲全身檢驗判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序為，顏面—胸—腹—骨盆—下肢—上肢?！鵀榛颊邷蕚渖霞怪澹簂助手頭胸鎖、2助準備脊柱板及約束帶完成，l醫(yī)生頭肩鎖（肩鎖在側翻同側）?！w側翻：l醫(yī)生指揮，2位助手左右手交叉抱傷員肩、髂和膝部，將傷者軸位整體側翻于側臥位，保持脊柱在同一軸線。助手檢驗背部及脊柱后，拉脊柱板縱向擺放在背部適當位置，將傷者同時放置回仰臥位?！揭疲ㄍ疲﹤麊T：l助手用胸鎖手法固定頭頸部，醫(yī)生改用雙肩鎖，助手左右手交叉，將傷者平移至脊柱板中間，并調整上下位置。脊柱骨折固定與搬運第21頁脊柱骨折固定與搬運第22頁▲頭部固定：1助頭胸鎖，