結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)專家講座

結(jié)腸疾病一、結(jié)腸炎癥二、結(jié)腸腫瘤三、先天疾病四、闌尾疾病結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第1頁一、結(jié)腸炎癥（一）、潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis（二）、過敏性結(jié)腸炎allergiccolitis（三）、缺血、壞死性結(jié)腸炎ischcmiccolitis結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第2頁（一）、潰瘍性結(jié)腸炎

ulcerativecolitis本病為一原因不明結(jié)腸粘膜慢性炎癥性病變。常發(fā)生于青壯年、約占70%，其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。多數(shù)起病遲緩、少數(shù)可起病急或急性發(fā)作。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第3頁病理

首先侵犯直腸乙狀、降橫結(jié)腸整個(gè)結(jié)腸。早期為局部結(jié)腸廣泛粘膜充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)微小膿腫、可融合增大形成潰瘍，多數(shù)較淺，少數(shù)可穿孔。結(jié)腸袋消失，失去伸展性及腸壁增厚。病變后期，大量纖維組織增生，使腸管狹窄，變短，形成直筒狀。少數(shù)急性暴發(fā)型可引發(fā)中毒性巨結(jié)腸。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第4頁臨床表現(xiàn)1、腹瀉：主要癥狀大便常血，膿，粘液或水樣便。2、腹痛：陣發(fā)性，里急后重，排便后可緩解。3、發(fā)燒、嘔吐、貧血、消瘦等全身癥狀。4、全身免疫癥狀：大關(guān)節(jié)炎占11%，皮膜粘膜結(jié)節(jié)紅斑、口腔粘膜潰瘍、虹膜炎或虹膜睫狀體炎。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第5頁X線表現(xiàn)1、平片：只在疑有中毒性巨結(jié)腸時(shí)用，此時(shí)不宜灌腸，可見結(jié)腸，尤其是橫結(jié)腸，高度擴(kuò)張，可達(dá)8-9cm，內(nèi)含氣體，在氣體對(duì)照下，有時(shí)在場(chǎng)內(nèi)壁可見粗大顆粒狀隆起，立位多無液平，僅有小液平。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第6頁X線表現(xiàn)2、造影：普通不用鋇餐（1）、急性期：與水腫，潰瘍，動(dòng)力異常相關(guān)。（2）、亞急性期（3）、慢性期

結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第7頁（1）、急性期1）、動(dòng)力異常：表現(xiàn)為痙攣或激惹。2）、多發(fā)潰瘍：充盈本身為腸壁邊緣呈鋸齒狀.粘膜相，見許多小刺形成。3）、粘膜：因水腫、炎性浸潤(rùn)、增生呈息肉狀、或?qū)ΨQ，一致隆起狀充缺.外緣呈花邊狀或指印狀.。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第8頁（2）、亞急性期

以上表現(xiàn)愈加顯著。結(jié)腸袋變形、變淺、管壁僵直、管腔狹窄。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第9頁（3）、慢性期1）、結(jié)腸變短、結(jié)腸袋消失、管腔變細(xì)、管壁僵直，如同一根膠皮管。鋇劑經(jīng)過時(shí)毫無阻力，快速而過。2）、骶骨前間隙增大：為炎癥累及直腸、壁厚所致。3）、少數(shù)可出現(xiàn)回流性結(jié)腸炎：回盲瓣開放，回腸末端粘膜呈顆粒狀。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第10頁癌變病程較長(zhǎng)者少數(shù)可發(fā)生癌變，除上述表現(xiàn)外，可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)充缺，或一段偏心性，邊緣不規(guī)則狹窄段。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第11頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第12頁1、結(jié)腸張力增高，降結(jié)腸壁見多發(fā)性鋸齒樣小龕影。2、粘膜皺襞呈顆粒狀改變。小龕影結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第13頁1、升、橫結(jié)腸痙攣張力增高，結(jié)腸袋消失。2、結(jié)腸壁見多發(fā)性小鋸齒樣龕影。3、回盲部及末段回腸有顆粒狀或息肉樣充盈缺損。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第14頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第15頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第16頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第17頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第18頁（二）、過敏性結(jié)腸炎

allergiccolitis

本病是一個(gè)功效性異常，而非炎癥引發(fā)。表現(xiàn)為兩種狀態(tài)：一是張力和功力失調(diào)、一是分泌異常（又稱為粘液性結(jié)腸炎）。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第19頁病因神經(jīng)原因、內(nèi)分泌、過敏、中毒、藥品，尤其是胃腸道疾患及腹腔疾病都可引發(fā)。生理環(huán)境或飲食習(xí)慣改變，也可引發(fā)短暫結(jié)腸功效紊亂。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第20頁病理主要為結(jié)腸張力，功效障礙及粘液分泌增高，粘膜可引發(fā)輕度水腫。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第21頁臨床表現(xiàn)：多見20~50歲，女〉男。腦力勞動(dòng)者多見，主要癥狀為長(zhǎng)久腹部不適，伴腹痛。腹瀉便秘或二者交替出現(xiàn)腹痛排便后可緩解.，便多為稀便或混有大量粘液。另外還有頭痛、乏力、失眠、心悸等神經(jīng)血管系統(tǒng)改變。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第22頁X線表現(xiàn)因?yàn)榻Y(jié)腸處于高度刺激狀態(tài)，應(yīng)防止人為刺激原因，如不能服營(yíng)養(yǎng)結(jié)腸功效藥品，鋇劑濕度應(yīng)適當(dāng)。灌腸時(shí)，壓力不能過高，速度應(yīng)遲緩等。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第23頁1、鋇餐1）、鋇劑經(jīng)過過快：服鋇后半小時(shí)或6小時(shí)內(nèi)鋇劑已達(dá)左側(cè)結(jié)腸，甚至直腸。2）、小腸：因張力增高，而使腸管變細(xì)。3）、結(jié)腸：結(jié)腸袋增多、增深、結(jié)腸變短，各段顯著變直。24小時(shí)復(fù)查，鋇劑留在乙狀結(jié)腸以上。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第24頁2、鋇灌腸1）、痙攣：常因痙攣而有暫短停留.。2）、張力增高：使腸腔變細(xì)，少許鋇劑即可充滿整個(gè)結(jié)腸。3）、收縮變細(xì)結(jié)腸外形不光滑，呈鋸齒狀，范圍較廣。4）、當(dāng)大量粘液存在時(shí)，出現(xiàn)“雙層腸壁”征，因粘膜面上涂布薄層鋇劑與沉積在腸腔中鋇劑分離而致。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第25頁（三）、缺血、壞死性結(jié)腸炎

ischcmiccolitis病理：可由腹部手術(shù)、感染、腫瘤或心血管疾患因起結(jié)腸血管栓塞、損傷、梗塞所致。另外抗凝藥品、口服避孕藥、DSA也可因起。缺血可發(fā)生在動(dòng)脈也可發(fā)生在靜脈，發(fā)生在動(dòng)脈腸壞死快速，發(fā)生在靜脈腸壞死遲緩，但結(jié)果一樣不良。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第26頁臨床表現(xiàn)早期腸管痙攣、出血引發(fā)連續(xù)性腹痛，常伴有嘔吐、腹瀉、便血。晚期則為腸麻痹、梗阻及腹腔出血、感染等癥狀、如發(fā)燒、腹脹、腹痛、腸鳴音消失等。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第27頁X線表現(xiàn)1、平片：結(jié)腸充氣擴(kuò)張（輕度），并有積液。若系膜上A梗塞則右側(cè)結(jié)腸顯著，若系膜下A梗塞則左側(cè)結(jié)腸顯著。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第28頁2、鋇灌腸1）、見受累腸管痙攣、收縮、變細(xì)、結(jié)腸袋消失。2）、腸壁出血使腸管邊緣成花邊狀或指壓狀邊緣，常不對(duì)稱。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第29頁2、鋇灌腸3）、在腸管中間可出現(xiàn)橫形增粗粘膜皺壁—“橫脊征”即橫行增粗粘膜長(zhǎng)、短、粗、細(xì)不一、橫貫?zāi)c腔。血腫消失后、花邊狀或指壓狀邊緣也消失、粘膜潰瘍形成表現(xiàn)為突出腔外龕影、呈刺狀或鈕扣狀。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第30頁2、鋇灌腸4）、愈合后期腸管纖維化，使腸系膜側(cè)平直、僵硬、對(duì)側(cè)呈囊袋狀突出。如纖維化嚴(yán)重則稱外形光滑向心性管狀狹窄。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第31頁二、結(jié)腸腫瘤（一）、結(jié)腸癌colorectalcarcinoma（二）、結(jié)腸息肉colonicpolyps結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第32頁（一）、結(jié)腸癌

colorectalcarcinoma是消化道常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌位居第三位。發(fā)病部位為直腸58.4%、乙狀結(jié)腸11.7%、盲腸9.1%、升結(jié)腸占6.5%、橫結(jié)腸占4.3%、降結(jié)腸3.9%。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第33頁病理絕大多數(shù)為腺癌（組織學(xué)）。癌細(xì)胞豐富質(zhì)軟者為髓樣癌或軟癌；纖維組織豐富質(zhì)硬者為硬癌；內(nèi)有膠樣變者為膠樣癌或粘液癌。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第34頁大致病理分四型1、增生型：腫瘤在腸壁基底較寬、呈菜花狀或息肉樣向腔內(nèi)生長(zhǎng)、易潰爛、出血、多數(shù)髓樣癌。2、浸潤(rùn)型：沿腸壁生長(zhǎng)，使腸壁增厚。造成管腔狹窄。早期局限一側(cè)。晚期，澆圈。內(nèi)含大量纖維組織，硬癌。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第35頁大致病理分四型3、潰瘍型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)同時(shí)發(fā)生潰爛，形成巨大潰瘍，形態(tài)不一。多呈不規(guī)則扁平狀多屬膠樣癌或髓樣癌。4、混合型：癌腫以兩種以上方式生長(zhǎng)侵犯。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第36頁臨床表現(xiàn)1、右半結(jié)腸：腫瘤多為增生潰瘍型，易出血和感染，多表現(xiàn)為胃腸道功效不良，以及便血，粘液，或腹瀉，便秘交替出現(xiàn)，晚期可捫及腫塊。2、左側(cè)結(jié)腸：腸管較窄、內(nèi)容物多為固態(tài)、腫瘤多為浸潤(rùn)型，易發(fā)生梗阻。3、直腸癌：常有大便次數(shù)增多，便血及大便變細(xì)變形。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第37頁X線表現(xiàn)1、粘膜破壞、消失、結(jié)腸袋消失，腸壁僵硬。2、充盈缺損：為增生型，多見右側(cè)結(jié)腸、腔內(nèi)不規(guī)則充缺表現(xiàn)見潰爛，見小龕影。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第38頁X線表現(xiàn)3、環(huán)形狹窄：多為浸潤(rùn)型，左側(cè)結(jié)腸，腸腔呈環(huán)形狹窄、邊界不規(guī)則、與正常分界清楚，充氣后形態(tài)固定。4、龕影：潰瘍型：龕影位于腔內(nèi)，大小不一、多為2-3cm，大者可達(dá)6-7cm，圓形、橢圓形或扁平形，多沿長(zhǎng)軸發(fā)展，有時(shí)可見半月征。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第39頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第40頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第41頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第42頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第43頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第44頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第45頁橫結(jié)腸浸潤(rùn)型結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第46頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第47頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第48頁橫結(jié)腸癌增強(qiáng)掃描,增厚腸壁強(qiáng)化均勻,腸腔狹窄,環(huán)堤與周圍腸壁呈斜坡狀過渡。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第49頁升結(jié)腸癌腸腔顯著狹窄,腸壁增厚,漿膜面毛糙并見索條影,腫塊已穿透漿膜。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第50頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第51頁

直腸癌結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第52頁（二）、結(jié)腸息肉

colonicpolyps是結(jié)腸內(nèi)最常見良性腫瘤，多發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，可單發(fā)也可多發(fā)，若非常多稱為息肉綜合征。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第53頁病理息肉這一名稱僅是形容突出于腸粘膜表面帶蒂或不帶蒂腫塊外觀，病理上能夠是腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉等。息肉呈圓形、卵圓形腫塊，表面光滑或分葉狀，帶蒂或不帶蒂，表面可潰爛出血，大小不一。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第54頁臨床最突出癥狀時(shí)無痛性便血、重復(fù)發(fā)作、多為鮮血覆蓋類便表面，與之不混。如繼發(fā)感染、側(cè)帶有粘液和膿?？烧T發(fā)腸套疊、常帶息肉，可自肛門脫出。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第55頁X線表現(xiàn)表面光滑圓形或分葉狀充盈缺損，雙對(duì)比為表面涂鋇軟組織密度影，有時(shí)可見蒂形。腸壁柔軟，外形正常。息肉可惡變。

結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第56頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第57頁乙狀結(jié)腸息肉結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第58頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第59頁乙狀結(jié)腸多發(fā)腺瘤性息肉

結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第60頁惡變征象1、短期內(nèi)快速增大。2、外形由光滑變?yōu)椴灰?guī)則。3、帶蒂頂端增大，蒂變粗或成為寬基底。4、腸壁發(fā)生改變。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第61頁息肉綜合癥1、家族性結(jié)腸息肉綜合癥（familialpolyposis）2、Gandner綜合癥。3、Pentz-Jeghers綜合癥。4、Turcot綜合癥。5、幼年性結(jié)腸息肉綜合癥。6、Cronkhit-Canada綜合癥等。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第62頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第63頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第64頁判別氣泡與糞塊可移動(dòng)，糞塊還可壓碎，屢次檢驗(yàn)位量不一樣，或腸鏡。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第65頁三、先天疾病（一）、先天性直腸肛門畸形Congenitalanorectalanomalies（二）、先天性巨結(jié)腸hirschsprsprung’sdiseaseorAganglionosisofthecolon結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第66頁（一）、先天性直腸肛門畸形

Congenitalanorectalanomalies

本病是新生兒最常見消化道畸形，大約3000-5000個(gè)新生兒中有一個(gè)。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第67頁病理胚胎早期尾腸與尿生殖竇共同形成泄殖腔，在第七周時(shí)，中胚層向下生長(zhǎng)，將尾腸與尿生殖竇隔開，后者發(fā)育為泌尿生殖系統(tǒng)陰道瘺。（膀胱、尿道、陰道），尾腸發(fā)育為直腸。同時(shí)，會(huì)陰部向內(nèi)凹陷，形成原始肛道，肛道向內(nèi)伸展，與尾腸相遇，二者間僅有一膜狀隔成為肛膜。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第68頁病理8周時(shí)肛膜消失，尾腸與肛道貫通成正常直腸和肛管。這一過程中，若貫通不全，可形成肛門閉鎖和狹窄。若尾腸與尿生殖竇分隔不全，可形成直腸與膀胱尿道瘺。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第69頁Ladd及Gross分四型：Ⅰ型：肛門或肛管直腸交界處狹窄。Ⅱ型：肛門膜狀閉鎖，即肛膜存留，肛門處皮膚有凹陷。Ⅲ型：肛門閉鎖，直腸遠(yuǎn)端成盲端，肛門處皮膚凹陷，但二者有一定距離。Ⅳ型：肛門肛管正常，直腸閉鎖，二者下端各呈盲端，二者有一定距離。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第70頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第71頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第72頁臨床表現(xiàn)閉鎖者為低位腸梗阻及不排胎糞。有瘺者，如瘺管較大可就診較晚。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第73頁X線表現(xiàn)1、平片：低位腸梗阻，結(jié)腸及小腸廣泛充氣擴(kuò)張、液平。2、倒立位攝片3、合并直腸、膀胱或尿道瘺者。4、造影：可作瘺管造影、尿道、膀胱造影，顯示瘺道情況、直腸造影、顯示直腸狹窄情況。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第74頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第75頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第76頁（二）、先天性巨結(jié)腸又稱賀氏病或神經(jīng)節(jié)缺乏性巨結(jié)腸、發(fā)病率為-5000分之一。男：女為3-4：1。多見嬰幼兒，多數(shù)在幼兒時(shí)得到治療，少數(shù)因家庭、社會(huì)或心理等各種原因而延遲診療。至成年期，成人者臨床上都有長(zhǎng)久或自幼開始慢性便秘和腹部膨隆，需定時(shí)用瀉藥、灌腸甚至指挖來幫助排便。也可有便秘、腹瀉交替史。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第77頁病理為病變處粘膜下層Meissner神經(jīng)以和腸肌層Auerbach神經(jīng)以內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失或變性。加上腸壁外副交感神經(jīng)纖維和后神經(jīng)節(jié)腎上腺素能纖維增生造成病變段收縮，形成功效性狹窄不能松弛。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第78頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第79頁X線表現(xiàn)1、狹窄段：多在直腸及以乙狀遠(yuǎn)端，外形不規(guī)則鋸齒狀，普通〈10cm。2、擴(kuò)張段：近端腸管擴(kuò)張，腸壁增厚，腸管內(nèi)見平行皺褶，最大橫徑可達(dá)22cm。3、移行段：二者之間呈圓錐或漏斗狀，邊緣光滑。4、糞石形成。5、結(jié)腸炎：擴(kuò)張段腸壁毛糙，不規(guī)則尖狀突起。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第80頁判別診療成人應(yīng)與精神性巨結(jié)腸、肛門狹窄、繼發(fā)于各種原因如炎癥、淋巴肉芽腫性疾病、結(jié)腸阿米巴、血吸蟲、外傷、放療、術(shù)后狹窄、帕金森等判別，普通見不到移行段。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第81頁結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第82頁先天巨結(jié)腸結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第83頁四、闌尾疾病闌尾是盲腸尖端內(nèi)后側(cè)一圓形盲管，普通長(zhǎng)約5-7cm，直徑約為0.5cm，腔內(nèi)寬約0.2-0.3cm。闌尾組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相同，含四層，粘膜層腺體可分泌粘液。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第84頁四、闌尾疾病（一）、慢性闌尾炎chronicappendicitis（二）、闌尾周圍膿腫periappendicealabscess（三）、闌尾粘液囊腫appendicealmucocele結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第85頁（一）、慢性闌尾炎

chronicappendicitis

由急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來，或由闌尾結(jié)石、異物、寄生蟲等引發(fā)管腔梗阻、刺激而造成闌尾慢性感染。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第86頁病理壁有纖維結(jié)締組織，肉芽組織增生，瘢痕形成。使壁增厚、發(fā)白，腔不規(guī)則，狹窄或完全閉合。閉合后因腺體繼續(xù)分泌粘液而產(chǎn)生粘液囊腫。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第87頁臨床右下腹不足壓痛，疼痛，可伴消化道癥狀，如消化不良、腹脹、惡心、上腹不適、便秘、排便次數(shù)增多。結(jié)腸疾病專題培訓(xùn)第88頁X線表現(xiàn)1、不足固定性壓痛：闌尾充盈后單指壓闌尾出現(xiàn)疼痛，并隨之移