XX醫(yī)院急危重病人搶救及報告制度匯編

臨床檢驗危急值報告制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。醫(yī)院要建立危急試驗項目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加重病監(jiān)護室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標本。本》上詳細記錄（電話、聯(lián)系時間（min、報告人、備注等項目，有關(guān)人員都應(yīng)按此程序辦理。臨床醫(yī)生接到危急界限值的電話報告后應(yīng)及時識別，即應(yīng)重留取標本進行復(fù)查。5.在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)5.在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓(xùn)。6.醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。7.臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。麻醉科工作制度的臨床麻醉、疼痛治療及心肺復(fù)蘇。擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估ASA風(fēng)險評估醫(yī)囑；復(fù)雜特殊的患者應(yīng)進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作；并在術(shù)前訪視和討論的基礎(chǔ)上完成麻醉前小結(jié)。麻醉醫(yī)師應(yīng)按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與否完備。情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師（或二線）認真填寫麻醉記錄執(zhí)業(yè)。妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。72或后遺癥，并作相應(yīng)處理。前的準備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。急救器械、通訊等方面做好準備。附：麻醉恢復(fù)室管理制度（新增。的醫(yī)院及三級甲等醫(yī)院根據(jù)情況設(shè)置麻醉恢復(fù)室。和麻醉護士進行管理。不滿意的患者均應(yīng)進入麻醉恢復(fù)室。4ICU病情。麻醉專業(yè)護士協(xié)助麻醉醫(yī)師負責(zé)病情監(jiān)測與診治。急危重病人搶救及報告制度院規(guī)定的制度及時報告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。上報醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負責(zé)組織安排專家會診討論。提出上報醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜，過程要實事求是，如實報告病例情況。要的技術(shù)糾紛。將按照有關(guān)法律法規(guī)對當(dāng)事人追究責(zé)任。預(yù)防保健科工作制度院網(wǎng)，培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員。病工作。做好傳染病報告、統(tǒng)計，家庭病床及訪視工作。育宣傳，技術(shù)指導(dǎo)和婦女病，兒童病的普查普治工作。病休、住院、會診和轉(zhuǎn)院等，由預(yù)防保健科醫(yī)師根據(jù)病情和有關(guān)規(guī)定處理。夜間、假日急診，由有關(guān)科醫(yī)師處理，但所開診斷證明不得超過三天。建立并管理好職工病案。保健醫(yī)師由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，定期輪換。醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專（兼）質(zhì)量管理工作。醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、輸血管理委員會）為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認真履切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程；考核、評價和監(jiān)督職能。量管理工作。備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。3身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理，指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：核心制度包括首診負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理5、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行基本技能”必須人人達標。6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。7成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機預(yù)管理的運行機制。8療常規(guī)》指導(dǎo)對患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。9、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。10控與評價體系。臨床實驗（檢驗、病理）標本采集、運送制度臨床實驗（檢驗、病理）部門應(yīng)制定標本采集規(guī)范，院應(yīng)推行條形碼識別系統(tǒng)。知是可能是“失真的”檢驗標本送檢。本采集規(guī)范的標本應(yīng)及時通報送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明驗結(jié)果簽發(fā)報送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。為確保生物安全性與嚴防醫(yī)院感染，應(yīng)逐步采用真空查申請單不得與標本容器卷裹混放。救病人的標本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時送檢。標本容器破損等緊急意外事件，有緊急處理的程序與措施。住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行要求是核實、不能空項。入院記錄：一般項目填寫齊全。主訴體現(xiàn)癥狀、部位、時間；能導(dǎo)出第一診斷?，F(xiàn)病史必須與主訴相關(guān)、相符；能反映本次疾病起運用術(shù)語準確，有鑒別診斷相關(guān)資料。既往史、個人史、月經(jīng)生育史、家族史齊全。體格檢查項目齊全；要求全面、系統(tǒng)地進行記錄。點信息。病程記錄：計劃四部分。日常病程記錄要求：對病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。對病重患者至少二天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。處理措施、效果觀察。要記錄更改重要醫(yī)囑的原因。輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。治情況及他們的意愿。出院標準是否達到、上級醫(yī)師是否同意出院等意見。會診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成小時內(nèi)完成，內(nèi)容包括補充的病史和體征、診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析、診療計劃等。上級醫(yī)師日常查房記錄要求：人五天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房記錄?？浦魅位蚋敝魅吾t(yī)師以上人員的查房記錄。手術(shù)科室相關(guān)記錄（含介入診療）術(shù)前要有手術(shù)者、麻醉師查看病人的記錄術(shù)前一天病程記錄/術(shù)前小結(jié)之前完成手書寫時，應(yīng)有手術(shù)者簽名，應(yīng)于術(shù)后二十四小時內(nèi)完成術(shù)后首次病程記錄要及時完成；或主治醫(yī)師的查房記錄。輔助檢查：48抗體、HIV。48對屬醫(yī)院規(guī)定的檢驗“危急值報告”結(jié)果，收到后有分析記錄醫(yī)囑單的基本要求：字跡清晰、無錯別字自造字，不允許有任何涂改。打印病歷不能有重復(fù)拷貝，要符合有關(guān)規(guī)定。個內(nèi)容，并注明下達時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。知情同意書：手術(shù)風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。出院記錄：意見等的重點摘錄。與交出院患者聯(lián)/或進入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。（或死亡內(nèi)完成所有項目的填寫，包括患者主管醫(yī)師（主治醫(yī)師）對病案首頁的簽字。討論記錄討論記錄應(yīng)在討論當(dāng)日完成，并經(jīng)科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。并經(jīng)科主任、上級醫(yī)師簽字確認后納入病歷。住院病歷的其它記錄應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫成；搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)完成；二十四小時內(nèi)完成入出院記錄；二十四內(nèi)完成死亡記錄。醫(yī)院感染管理制度要組織部分；建立健全醫(yī)院感染管理組織與部門，配備專（兼）急管理程序與措施。措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性及時予以干預(yù)。廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。查對制度臨床科室別、床號、住院號（門診號。注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限制無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。2.手術(shù)室術(shù)前備皮等。實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術(shù)部最后核對途經(jīng)。同時要知道患者是否有已知的藥物過敏。手術(shù)切皮前，實行“暫定”，由手術(shù)者與麻醉師、手術(shù)。點所有敷料和器械數(shù)。作為核對患者信息依據(jù)與有效期的進行逐一核查。藥房醫(yī)師簽名是否正確。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處芳內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）法及注意事項。血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙對。發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、質(zhì)量。檢驗科采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。?shù)量和質(zhì)量。以及標本的質(zhì)量。檢驗后，查對目的、結(jié)果。6.病理科固定液。制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。7.醫(yī)學(xué)影像科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。間、角度、劑量。使用造影劑時應(yīng)查對病人對造影劑過敏8.理療科及針灸室劑量、時間、皮膚。低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。針數(shù)和有無斷針。供應(yīng)室準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理