老年人常見風(fēng)險防治專家講座

跌倒老年人常見風(fēng)險防治專家講座第1頁一、概述

跌倒

是指不論可否防止，在平地行走或從稍高處摔倒在地并造成傷害。

是指病人身體任何部位（不包含雙腳）意外“觸及地面”。

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第2頁二、老年人跌倒危險原因——內(nèi)在原因a.生理原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)控制能力下降，反應(yīng)遲緩視力下降下肢肌力量減弱老年人常見風(fēng)險防治專家講座第3頁二、老年人跌倒危險原因——內(nèi)在原因b.病理原因精神情況缺失意識喪失心腦血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病神經(jīng)瘤引發(fā)聽力喪失老年人常見風(fēng)險防治專家講座第4頁b.病理原因急性感染性疾病直立性低血壓帕金森病、震顫性麻痹老年人常見風(fēng)險防治專家講座第5頁眩暈和頭暈良性體位性眩暈，多數(shù)老年人有過該癥狀耳部感染或頭部外傷迷路炎

c.藥品原因

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第6頁d.心理原因

精神狀態(tài)和認(rèn)識能力與機體對環(huán)境、步態(tài)、平衡控制能力相關(guān)，當(dāng)判斷能力受損或?qū)χ車h(huán)境忽略時，跌倒危險性增加

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第7頁2、外在原因（環(huán)境原因）地面通道照明樓梯扶手睡床室溫老年人常見風(fēng)險防治專家講座第8頁三.老年人跌倒危害性

影響老年人日?；顒蛹蔼毩⑸钅芰ν{老年人身心健康增加家庭、社會負(fù)擔(dān)老年人常見風(fēng)險防治專家講座第9頁1、評定確定高危人群視力檢驗前庭功效檢驗肌力評定平衡功效評定關(guān)節(jié)活動度評定其它評定：包含認(rèn)知、心理評定等老年人常見風(fēng)險防治專家講座第10頁2、重視相關(guān)疾病腦卒中眩暈癥骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎等骨關(guān)節(jié)疾病冠心病、直立性低血壓等老年人常見風(fēng)險防治專家講座第11頁（1）過道通暢、地面無水漬，設(shè)置“小心地滑”提醒（2）浴室地面鋪防滑墊，在病區(qū)通道、浴室及廁所安裝扶手、座椅和坐便（3）檢驗設(shè)施安全性能，保持其功效狀態(tài)完好（4）將床高度設(shè)置為最低位，并固定病床腳輪剎車（5）床頭安裝壁燈和呼叫信號燈（6）房間光線明亮，無障礙物3、改進環(huán)境老年人常見風(fēng)險防治專家講座第12頁4、合理用藥

老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥品時易產(chǎn)生頭暈、體位性低血壓等副作用，這類患者尤其要注意預(yù)防跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后反應(yīng)。盡可能限制同時使用各種可能引發(fā)跌倒藥品。

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第13頁5、加強個人防護最主動方法是長久堅持體育鍛煉。注意補鈣、多曬太陽。老年人衣褲大小適當(dāng)。時常跌倒，帶根拐杖。清晨起床別太急。預(yù)防體位性低血壓和老人清晨跌倒。晚上出門要留心。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第14頁怎樣預(yù)防老年人運動創(chuàng)傷準(zhǔn)備活動醫(yī)務(wù)監(jiān)督場地選擇天氣選擇老年人常見風(fēng)險防治專家講座第15頁老年人運動選擇游泳腳踏車保健體操太極拳慢跑老年人常見風(fēng)險防治專家講座第16頁慢性病老年人運動處方特點常見慢性病運動時機運動強度推薦項目注意事項糖尿病餐后1小時；防止空腹運動防止反抗性高強度運動散步、快走、非反抗性體育運動防止在主要運動部位注射胰島素心臟病防止早晨、及低溫環(huán)境循序漸進，應(yīng)以運動-休息-再運動方式逐步增加。散步、健身操等有心臟手術(shù)史患者，須經(jīng)心外科醫(yī)師評定后再進行運動。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第17頁常見慢性病運動時機運動強度推薦項目注意事項高血壓防止早晨、及低溫環(huán)境。血壓穩(wěn)定：可選擇較激烈運動血壓不穩(wěn)定：同心臟病血壓穩(wěn)定：游泳、腳踏車血壓不穩(wěn)定：散步、健身操運動時注意保暖骨質(zhì)疏松無特殊較溫和且負(fù)重狀態(tài)運動快走、慢跑等防止跌倒老年人常見風(fēng)險防治專家講座第18頁常見慢性病運動時機運動強度推薦項目注意事項骨性關(guān)節(jié)病無特殊可選擇較激烈、不負(fù)重運動游泳、腳踏車不宜登山、長距離階梯運動腦中風(fēng)必須在康復(fù)師或康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練老年人常見風(fēng)險防治專家講座第19頁急性損傷早期中期愈合期老年人常見風(fēng)險防治專家講座第20頁急性損傷早期康復(fù)治療早期急性閉合性急性軟組織運動創(chuàng)傷PRICE技術(shù)P—Protection（保護）R—Rest（休息、制動）I—Ice（冰敷）C—Compression（加壓包扎）E—Elevation（抬高患肢）老年人常見風(fēng)險防治專家講座第21頁P&R—Protection&Rest（保護&休息）要馬上停頓運動，防止二次損傷，保護受傷肢體或部位——局部制動。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第22頁I—Ice（冰療）收縮患處血管，降低出血、腫脹。冰鎮(zhèn)痛。緩解肌肉痙攣。降低局部代謝，降低組織損傷風(fēng)險。掌握溫度，預(yù)防凍傷（防止冰塊直接接觸皮膚，需襯墊）老年人常見風(fēng)險防治專家講座第23頁C—Compression（加壓包扎）幫助控制腫脹發(fā)展提供額外支持保護升高組織內(nèi)壓，延緩炎癥發(fā)展遠(yuǎn)心端—近心端次序控制壓力并觀察患肢，預(yù)防缺血壞死老年人常見風(fēng)險防治專家講座第24頁E—Elevation（抬高患肢）經(jīng)過重力加速血液淋巴回流，到達緩解腫脹，減緩疼痛作用老年人常見風(fēng)險防治專家講座第25頁運動創(chuàng)傷中后期康復(fù)依據(jù)中后期運動損傷生理病理特點，慣用康復(fù)伎倆有按摩治療物理療法運動療法老年人常見風(fēng)險防治專家講座第26頁物理治療在運動創(chuàng)傷中應(yīng)用運動創(chuàng)傷常見問題癥狀發(fā)生時期或成因慣用技術(shù)疼痛、腫脹急性損傷早期冰療、冷療急性損傷中后期慢性損傷低、中、高頻電療法、溫?zé)岑煼?、磁療等淤血、粘連急性損傷中后期超聲波療法、紫外線、音頻電療法關(guān)節(jié)活動受限急、慢性創(chuàng)傷處理不妥造成干擾電療法、超聲波、溫?zé)岑煼ㄉ窠?jīng)損傷急、慢性創(chuàng)傷累及神經(jīng)神經(jīng)肌肉電刺激、功效性電刺激、激光等老年人常見風(fēng)險防治專家講座第27頁小區(qū)家庭運動療法替換技術(shù)老年人常見風(fēng)險防治專家講座第28頁謝謝！老年人常見風(fēng)險防治專家講座第29頁第二節(jié)睡眠障礙老年人常見風(fēng)險防治專家講座第30頁一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep):平靜睡眠快波睡眠（fastwavesleep)老年人常見風(fēng)險防治專家講座第31頁2．睡眠發(fā)生機制1）主動過程：CNS一些腦區(qū)發(fā)動，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動

2）參加神經(jīng)遞質(zhì)：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）

剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力↓；情緒改變，易激惹；注意力↓，運動技巧能力↓等。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第32頁二、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2.早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回老年人常見風(fēng)險防治專家講座第33頁三、老年人睡眠障礙睡眠障礙（sleepdisorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠質(zhì)量出現(xiàn)異常。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第34頁影響睡眠原因及危害不良睡眠習(xí)慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會原因藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率↓意外事故↑免疫紊亂服安眠藥↑返回老年人常見風(fēng)險防治專家講座第35頁（一）睡眠障礙原因機體老化所致睡眠模式改變老人睡眠特點白天磕睡多，夜間失眠重，臥>眠老年人常見風(fēng)險防治專家講座第36頁睡眠障礙原因2、各種疾病影響循環(huán)s疾?。焊哐獕旱群粑黶疾?。嚎取⑻?、呼吸困難等消化s疾病：噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿s疾?。耗蝾l尿急、夜尿↑等運動s疾?。禾弁?關(guān)節(jié)、骨折等）代謝s疾?。杭椎?、甲亢等NS疾病；腦血管病、老年癡呆、腦外傷等老年人常見風(fēng)險防治專家講座第37頁睡眠障礙康復(fù)治療1.非藥品治療放松訓(xùn)練生物反饋控制刺激睡眠限制老年人常見風(fēng)險防治專家講座第38頁第三節(jié)營養(yǎng)不良老年人常見風(fēng)險防治專家講座第39頁定義老年營養(yǎng)不良：在老年人群中，機體需要與營養(yǎng)素攝入之間不平衡而引發(fā)一系列癥狀。包含營養(yǎng)低下和營養(yǎng)過剩。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第40頁老年人營養(yǎng)需求

每日能量需要量老年人能量推薦攝入量（RNI）能量年齡60歲~

輕體力活動中等體力活動70歲~

輕體力活動中等體力活動80歲~能量（kcal）男女190018002200190017002100190019001700老年人常見風(fēng)險防治專家講座第41頁老年人營養(yǎng)需求供給量占總能量10%~15%供給量占總能量20%~30%供給量占總能量55%~60%蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物老年人常見風(fēng)險防治專家講座第42頁老年人營養(yǎng)需求鈣、維生素B12、維生素D

基本需要量為25~30ml/kg微量營養(yǎng)素水和液體老年人常見風(fēng)險防治專家講座第43頁營養(yǎng)不良分型蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（惡性營養(yǎng)不良）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良混合性營養(yǎng)不良老年人常見風(fēng)險防治專家講座第44頁營養(yǎng)不良分型水腫型營養(yǎng)不良以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供給尚能適應(yīng)機體需要，以水腫為主要特征（下肢顯著）。消瘦型營養(yǎng)不良以能量不足為主，皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗，“皮包骨”、無脂肪“舟狀腹”、脹氣“蛙狀腹”混合型營養(yǎng)不良老年人常見風(fēng)險防治專家講座第45頁

老年人營養(yǎng)不良原因社會原因心理原因軀體原因器官功效疾病獨居、社會邊緣化社會活動降低生活獨居缺乏照料老年人常見風(fēng)險防治專家講座第46頁影響老人營養(yǎng)情況原因不良飲食習(xí)慣老年退行性生理改變服用各種藥品社會經(jīng)濟情況各類疾病營養(yǎng)情況環(huán)境原因老年人常見風(fēng)險防治專家講座第47頁營養(yǎng)不良危險原因--老年退行性生理改變

瘦組織群（LBM）內(nèi)臟萎縮體脂(從四肢轉(zhuǎn)移至軀干)水分含量慢性疾病發(fā)生率老年人機體組成改變老年人常見風(fēng)險防治專家講座第48頁營養(yǎng)不良危險原因--老年退行性生理改變

基礎(chǔ)熱量代謝每日熱能攝入1600-kcal蛋白質(zhì)合成與更新葡萄糖利用障礙脂肪代謝體液及酸堿平衡調(diào)整能力維生素和礦物質(zhì)吸收激素改變、免疫系統(tǒng)老化老年人常見風(fēng)險防治專家講座第49頁老年消化系統(tǒng)改變1唾液舌味覺胃液胃蠕動肝膽汁、胰液腸蠕動舌咽運動老年人常見風(fēng)險防治專家講座第50頁營養(yǎng)不良危險原因--不良飲食習(xí)慣素食或限食暴飲暴食過多食用油膩、甜膩品偏食、偏嗜勉強進食過冷過熱飲食過咸飲食餐后活動不妥老年人常見風(fēng)險防治專家講座第51頁

營養(yǎng)不良危險原因—各類疾病1糖尿病心臟病胃腸功能障礙肝臟疾病高血壓腎病神經(jīng)系統(tǒng)精神系統(tǒng)老年人常見風(fēng)險防治專家講座第52頁老年性癡呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管飼+靜脈營養(yǎng)病例112老年人常見風(fēng)險防治專家講座第53頁營養(yǎng)不良危險原因—各種藥品食欲與食物吸收增加激素安定藥食欲與食物吸收降低抗腫瘤藥品抗結(jié)核藥品利尿劑老年人常見風(fēng)險防治專家講座第54頁營養(yǎng)不良危險原因—社會經(jīng)濟心理原因

社會經(jīng)濟學(xué)環(huán)境原因：

-收入下降及退休

-家庭規(guī)模變小

-喪偶

-隔離及送交專門機構(gòu)治療

-醫(yī)療情況心理原因：

-沮喪

-生活中壓力老年人常見風(fēng)險防治專家講座第55頁營養(yǎng)-器官功效-疾病營養(yǎng)器官功效不全疾病心臟-心悸氣短,心律失常,心功效不全,高血壓冠心病呼吸-咳嗽誤吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭腎臟-肌酐尿素氮增高,腎功效不全加重，尿毒癥消化-消化不良,胃儲留,腹瀉便秘,脂肪肝,膽系疾病,肝功效異常，肝炎代謝-血糖不穩(wěn)定,低蛋白,高血脂,代謝綜合癥，糖尿病老年人常見風(fēng)險防治專家講座第56頁營養(yǎng)不良對機體影響肌肉力量喪失(LesourdBM,1995)骨折情況增加褥瘡發(fā)生率增加特殊微量營養(yǎng)素缺乏老年人常見風(fēng)險防治專家講座第57頁體重減輕并伴伴隨機體功效下降(Allison,1992)傷口愈合延遲(Hill,1992)免疫系統(tǒng)損傷，其可能增加感染危險性及后果(Chandra,1998)伴伴隨體重嚴(yán)重下降，心血管及胃腸功效均受到損傷營養(yǎng)不良者可能會變得情緒沮喪且缺乏感情(Brozek,1990)營養(yǎng)不良對機體影響老年人常見風(fēng)險防治專家講座第58頁維生素D、鈣缺乏佝僂病老年人常見風(fēng)險防治專家講座第59頁碘缺乏老年人常見風(fēng)險防治專家講座第60頁提議與對策1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)注意葷素搭配，粗細(xì)搭配；限制總能量攝入；提升膳食質(zhì)量；多食蔬菜和水果；多飲水；降低食鹽攝入老年人常見風(fēng)險防治專家講座第61頁2、改變飲食習(xí)慣食物攝人數(shù)量宜少，每種食物數(shù)量不宜過多，定時用餐，每餐七八分飽，預(yù)防過饑或過飽，更不能暴飲暴食；食物質(zhì)地宜軟；食物溫度宜熱；進食速度宜緩。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第62頁3、注意烹調(diào)方法多采取蒸、煮、燴、燜、溜等烹調(diào)方法。防止炸、爆炒等烹調(diào)方法。盡可能食用新鮮蔬菜，少吃腌制蔬菜。4、注意各種慢性疾病飲食調(diào)整老年人常見風(fēng)險防治專家講座第63頁第四節(jié)尿便障礙老年人常見風(fēng)險防治專家講座第64頁

一、尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第65頁尿失禁是老年人中最為常見疾病，女性發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化結(jié)果，故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各種疾病引發(fā)。尿失禁對大多數(shù)老年人生命無直接影響，但可造成身體異味，重復(fù)尿路感染，是造成老年人抑郁原因之一。

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第66頁類型緊迫性尿失禁壓力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功效性尿失禁老年人常見風(fēng)險防治專家講座第67頁緊迫性尿失禁

指在完全上運動神經(jīng)元性病變時出現(xiàn)不自覺自發(fā)性排尿。

常因為非泌尿生殖系統(tǒng)原因，如認(rèn)知功能障礙、排尿環(huán)境及體能等原因限制造成尿失禁。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第68頁壓力性尿失禁主要發(fā)生在咳嗽、大笑、提重物、打噴嚏等增加腹部壓力時，有少許尿液不自主流出。主要與盆底肌肉松弛和尿道括約肌力量減弱相關(guān)。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第69頁充溢性尿失禁

因為膀胱不能完全排空，處于充盈狀態(tài)，造成尿液不自主地溢出。見于慢性前列腺增生、尿道狹窄引發(fā)下尿路梗阻和脊髓損傷。老年人常見風(fēng)險防治專家講座第70頁反射性尿失禁

指患者在膀胱充盈量較少情況下，就出現(xiàn)很強烈尿意，且不能很好控制，在抵達廁所之前尿液就已經(jīng)流出。多數(shù)是因為非自主膀胱收縮或膀胱逼尿肌不穩(wěn)定引發(fā)。

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第71頁引發(fā)老年人尿失禁危險原因神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功效失調(diào)藥品作用其它老年人常見風(fēng)險防治專家講座第72頁三、康復(fù)治療康復(fù)基本標(biāo)準(zhǔn)提升盆底肌肉收縮能力;增強盆底肌肉張力減輕尿失禁及盆底器官脫出預(yù)防和治療盆底功效障礙性疾病老年人常見風(fēng)險防治專家講座第73頁康復(fù)治療

1.盆底肌鍛煉法：指導(dǎo)患者正確進行盆底肌收縮。2、盆底肌肉電刺激3.盆底生物反饋治療老年人常見風(fēng)險防治專家講座第74頁康復(fù)治療綜合個體化治療其它治療：膀胱訓(xùn)練、藥品手術(shù)治療老年人常見風(fēng)險防治專家講座第75頁二、便秘constipation

老年人常見風(fēng)險防治專家講座第76頁概念糞便形態(tài)改變每七天排便次數(shù)<3次糞便干結(jié)，便后無暢快感排便困難老年人常見風(fēng)險防治專家講座第77頁便秘原因與類型1、依據(jù)胃腸道系統(tǒng)有沒有器質(zhì)性疾病分類：功效性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功效退行性改變長久臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥品、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘2、按糞便貯留部位不一樣，分為結(jié)腸性和直腸性老年人常見風(fēng)險防治專家講座第78頁便秘并發(fā)癥糞便嵌塞痔大腸癌、乳腺癌腦血管意外心絞痛老年人常見風(fēng)險防治專家講座第79頁便秘用藥標(biāo)準(zhǔn)普通不宜經(jīng)常使用少用刺激性強瀉藥口服瀉藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療伴有腹痛者診療未明前，不可濫用瀉藥老年人常見風(fēng)險防治專家講座第80頁治療目標(biāo)便秘癥狀減輕或消失，定時排便了解便秘相關(guān)知識合理飲食堅持運動老年人常