膽囊結(jié)石臨床路徑表

膽

囊

結(jié)

石

臨

床

路

徑

表

單）術(shù)ICD-10日3-4手術(shù)

第天□病史采集和體格檢查□完成病歷書寫□評(píng)估患者全身狀況及合并癥□完善常規(guī)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：

2天□上級(jí)醫(yī)師查房確下一步診療計(jì)劃□根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)腹腔鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥□對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教□進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□上級(jí)醫(yī)師查房□完成三級(jí)查房記錄□行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥□補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□普外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、凝血功能

□普外科護(hù)理常規(guī)□普外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□I或II級(jí)護(hù)理□低脂半流食□術(shù)前禁食水臨時(shí)醫(yī)囑：□應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿□擬明日在全身麻醉+監(jiān)測(cè)麻醉下菌和厭氧菌的廣譜抗菌行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)藥物、生長(zhǎng)抑素等□術(shù)日禁食□靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑臨血型、感染性疾病篩查□腹部超聲、心電圖、胸

□碘過敏試驗(yàn)□帶藥鎮(zhèn)靜藥解痙藥泛影葡

時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)后）

片□超聲心動(dòng)、腹部CT□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)

胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥□復(fù)查血常規(guī)□其他特殊醫(yī)囑□復(fù)查肝功、電解質(zhì)□術(shù)后2小時(shí)及6小時(shí)復(fù)查血淀粉酶□基本生活和心理護(hù)理□基本生活和心理護(hù)理□進(jìn)行關(guān)于腹腔鏡治療宣教并行□觀察腹腔鏡下膽囊切

□進(jìn)行入院宣教□靜脈抽血（當(dāng)天或次日晨）

腹腔鏡治療前準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)前禁食、水

除術(shù)后患者病情變化，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)□夜間巡視

□無□有，原因：1．2．

□無□有，原因：1．2．

□無□有，原因：1．2．第4-5

5-6天

第天第

第2-3

□觀察患者腹部癥狀和體

□觀察進(jìn)食/水后患者腹部癥狀和□上級(jí)醫(yī)師查房、確定能征

體征變化

否出院□上級(jí)醫(yī)師查房，明確下

□上級(jí)醫(yī)師查房確下一步診療□通知患者及家屬出院

一步診療計(jì)劃

計(jì)劃

□向患者及家屬交代出

□復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)□對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教

□復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)院后注意事項(xiàng)□對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)□準(zhǔn)備出院帶藥行宣教□將出院記錄副本交給□傷口換藥患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院長(zhǎng)期醫(yī)囑：□普外科護(hù)理常規(guī)□I或II級(jí)護(hù)理

長(zhǎng)期醫(yī)囑：□普外科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理

出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診

□試飲水或低脂流食□應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物□靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）□復(fù)查血淀粉酶

□低脂流食或低脂半流食□應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物□靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)肝功能電解（必要時(shí)），傷口換藥□復(fù)查血淀粉酶□腹部超聲（必要時(shí)）

□基本生活和心理護(hù)理□□基本生活和心理護(hù)理□幫助患者辦理出院手監(jiān)督患者用藥□監(jiān)督患者用藥續(xù)、