抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治專家講座

抗腫瘤藥品安全使用不良反應(yīng)防治抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第1頁抗腫瘤藥安全使用1.抗腫瘤藥品相關(guān)職業(yè)風(fēng)險2.對護理人員危害路徑3.抗腫瘤藥品安全使用抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第2頁1.抗腫瘤藥品對護理人員危害1.患癌風(fēng)險：長久暴露在抗腫瘤藥品我環(huán)境下，皮膚癌，白血病發(fā)病率升高。2.生育影響：胎兒異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障、不育癥等出現(xiàn)率升高。3.其它：可能有腹痛、咳嗽、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、脫發(fā)身體不適等?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第3頁3.對護理人員危害路徑化療藥品配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時,可出現(xiàn)肉眼看不見、含有毒性微粒氣體、溶膠體或氣霧逸出；配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不妥溶液濺到皮膚上,污染化療藥品手未徹底清洗；抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第4頁化療藥品在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時針頭銜接不緊、輸液時輸液管銜接處藥液外溢等；患者嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度化療藥品,被其污染衣物、被服處理不妥,直接接觸患者排泄物、分泌物或其它污染物；抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第5頁4.抗腫瘤藥品安全使用規(guī)程一.配液前防護準(zhǔn)備二.規(guī)范化配液操作三.規(guī)范化給藥操作四.規(guī)范化污染處理規(guī)則抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第6頁一、配液前防護準(zhǔn)備1.保持潔凈配藥環(huán)境；2.配前洗手，佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透隔離衣；抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第7頁4.操作臺應(yīng)覆以一次性防護墊，降低污染，一旦破損污染或操作完成，馬上更換。3.操作時戴雙層手套，聚氯乙烯手套,外加乳膠手套，有破損馬上更換，使之保持有效防護效果；抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第8頁二、規(guī)范化配液操作1.在配制過程中,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防護墊,以吸附濺出藥品,預(yù)防蒸發(fā)造成空氣污染。2.割鋸安瓶前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安瓶頸部時要用消毒紗布包住安瓶頸部,將安瓶頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第9頁3.抽取藥液時用一次性注射器和較大號針頭,所抽藥液以不超出注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第10頁4.配藥完成后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面，脫去手套徹底洗手?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第11頁三、規(guī)范化給藥操作1.抗腫瘤藥品應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)專業(yè)護士給藥。3.注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后污染物品處理。2.核查醫(yī)囑確保正確給藥?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第12頁4.靜脈給藥時若需從墨菲滴管加入藥品,必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥,速度不宜過快,以防藥液自管口溢出。6.操作完成脫掉手套后用肥皂水及流動水徹底洗手5.靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭注射器放入防穿透、防泄漏廢棄搜集容器中統(tǒng)一處理?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第13頁四、規(guī)范化污染處理規(guī)則1.抗腫瘤藥品外濺后，應(yīng)馬上標(biāo)明污染范圍，防止其它人員接觸。護士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)。2.污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第14頁3.注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標(biāo)有顯著警示標(biāo)識。4.化療病人嘔吐物及排泄物均含有抗癌劑，所以在處理其嘔吐物、尿液、糞便或分泌物時必須戴手套以免沾染皮膚。水池、馬桶用后重復(fù)用水沖洗。醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第15頁抗腫瘤藥不良反應(yīng)及應(yīng)對辦法

因為抗腫瘤藥品種類繁多，每一個藥品藥理作用各異，不良反應(yīng)亦各種多樣，對體內(nèi)不一樣系統(tǒng)和器官造成不一樣影響。熟悉各種不良反應(yīng)幷了解其應(yīng)對辦法有主要意義?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第16頁臨床表現(xiàn)：腫脹、急性燒灼樣痛，硬結(jié)皰疹及大小水痘，潰瘍或大斑塊組織壞死，黑色焦痂，焦痂外周紅斑腫張

1.局部毒性反應(yīng)

常見類型蜂窩組織炎化學(xué)性靜脈炎滲出性壞死抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第17頁

了解抗腫瘤藥品刺激性輸注化療藥品后，充分沖洗管道再拔針出現(xiàn)局部反應(yīng)時停頓輸液，設(shè)法吸出滲出液病變肢體抬高最少48小時發(fā)皰性藥品：氮芥柔紅霉素阿霉素吡柔比星刺激性藥品紫杉醇氟尿嘧啶奧沙利鉑非刺激性藥品：順鉑環(huán)磷酰胺平陽霉素應(yīng)對辦法抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第18頁2.胃腸道毒副反應(yīng)臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、厭食、急性胃炎、腹瀉、便秘等，嚴(yán)重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死。

弱致吐中致吐強致吐博萊霉素長春新堿異環(huán)磷酰胺氟尿嘧啶甲氨喋呤卡鉑亞硝脲類氮芥類易致嘔吐化療藥品抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第19頁應(yīng)對辦法1.創(chuàng)造良好環(huán)境2.合理安排用藥時間3.正確使用止吐藥品4.飲食指導(dǎo)5.準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)6.心理護理1.發(fā)生時間、頻率、原因及誘發(fā)原因2.程度、頻率、量及性質(zhì)3.評定患者精神狀態(tài)、有沒有脫水征象4.化療藥品劑量、用藥間隔時間、毒副反應(yīng)、是否正確使用止吐藥品5.監(jiān)測攝入量及試驗室檢驗結(jié)果1.選取清淡易消化溫涼食物2.防止接觸油煙、香煙、香水3.感惡心時，學(xué)會深呼吸4.化學(xué)治療前2h防止進食5.掌握分散注意力方法護理評定護理辦法健康教育抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第20頁3.骨髓抑制骨髓抑制分度血紅蛋白g/L白細(xì)胞10g/L粒細(xì)胞10g/L血小板10g/L0≥110≥4.0≥2.0≥1001109-953.9-3.01.9-1.599-75294-802.9-2.01.4-1.074-50379-651.9-1.00.9-0.549-254<65<1.0<0.5<25抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第21頁應(yīng)對辦法掌握化療適應(yīng)證，化療前檢驗血象、骨髓情況。若WBC＜4×10g/L,PLT＜80×10g／L時，化療應(yīng)慎重執(zhí)行?；熀髴?yīng)隔日查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用升血藥品，如GM-CSF，G-CSF等，并觀察療效。白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞下降時，有條件者增加病房消毒，降低探視，嚴(yán)密監(jiān)測體溫，必要時預(yù)防性給予抗生素、做血培養(yǎng)。血小板降低時應(yīng)注意預(yù)防出血,親密觀察出血癥狀，尤其是顱內(nèi)出血。出現(xiàn)貧血，HGB＜8g/dl時，要輸血治療，采取成份輸血，如輸紅細(xì)胞；也可予EPO皮下注射，促進紅細(xì)胞生成。女性患者在月經(jīng)期間應(yīng)注意出血量和連續(xù)時間，必要時使用藥品推遲經(jīng)期。抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第22頁4.心臟毒性臨床表現(xiàn)易發(fā)生毒性反應(yīng)

阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素

蒽環(huán)類藥品三尖杉生物堿順鉑5-氟尿嘧啶喜樹堿紫杉醇輕者：無癥狀而只有心電圖改變。重者：心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，甚至生致死性心衰。

抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第23頁應(yīng)對辦法化療前先了解有沒有心臟病病史，檢驗心臟基礎(chǔ)情況限制蒽環(huán)類藥品蓄積量，對于阿霉素累積劑量超出450-500mg／m2時，充血性心力衰竭發(fā)病率快速增高改變給藥方法，延長靜脈點滴時間可降低心臟毒性使用保護心臟藥品：VitE、輔酶Q10、ATP嚴(yán)密觀察病情改變，重視患者主訴，監(jiān)測心率、節(jié)律改變，必要時心電監(jiān)測必要時做心電圖等檢驗，發(fā)覺心衰等跡象，給予強心利尿等治療抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第24頁5.泌尿系統(tǒng)毒性出血性膀胱炎腎臟毒性尿酸性腎病尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型；尿素氮、肌酐升高、肌酐去除率下降尿頻、尿急、尿痛及血尿，其程度與藥品劑量大小相關(guān)少尿或無尿，尿PH值下降，血漿尿素氮及肌酐增高出現(xiàn)尿毒癥抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第25頁應(yīng)對辦法化療前進行腎功效檢驗化療前和化療期間囑患者多飲水，使尿量維持在每日-3000ml使用順鉑時需水化，每日輸液量3000ml，同時保持尿量mI以上，每小時尿量在100ml以上；保持電解質(zhì)平衡美司鈉和IFO代謝副產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，預(yù)防出血性膀胱炎。但不能預(yù)防腎毒性，還應(yīng)水化、尿液堿化防治尿酸性腎病，除每日水化外，還可口服堿性藥品別嘌呤醇，以利尿酸溶解教會患者觀察尿液性狀，準(zhǔn)確統(tǒng)計出入量，如有異常及時匯報抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第26頁6.肝臟毒性主要藥品

甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺6一巰鳥嘌呤左旋門冬酰胺酶氮芥柔紅霉素抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第27頁應(yīng)對辦法1.化療前后進行肝功效檢驗，如有異常應(yīng)慎重使用化療藥品，必要時先行保肝治療2.觀察病情，了解患者不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)覺異常，對癥處理3.給予保肝藥品：肝太樂、谷胱甘肽、VitC、ATP、COA4.飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素攝人量5.心理護理抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第28頁7.神經(jīng)系統(tǒng)毒性腦功效障礙植物神經(jīng)病變外周神經(jīng)病變抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第29頁阿糖胞苷急性小腦毒性

表現(xiàn)為軀干、肢體或步態(tài)共濟失調(diào)，構(gòu)音障礙及眼球震顫腦病

經(jīng)常伴隨癲癇發(fā)作，嗜睡和昏睡多數(shù)在化療后恢復(fù)；用藥晚期可發(fā)生腦白質(zhì)病變脊髓毒性表現(xiàn)為感覺異常、背痛，腦脊液檢驗可見髓磷脂堿性蛋白水平升高抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第30頁左旋門冬酰胺酶腦血管病變出現(xiàn)血栓性中風(fēng)、出血性中風(fēng)、大腦竇血栓等腦血管病變。表現(xiàn)為急性發(fā)作嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐，意識改變。神經(jīng)、精神病學(xué)改變出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺、定向力障礙、意識水平改變?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第31頁甲氨蝶呤急性神經(jīng)毒性與高劑量應(yīng)用相關(guān)，主要表現(xiàn)為嗜睡、意識含糊和癲癇發(fā)作。亞急性毒性暫時性髓鞘形成障礙被認(rèn)為是發(fā)生中毒機制，能夠在數(shù)周后完全緩解。慢性神經(jīng)毒性腦白質(zhì)病變，表現(xiàn)出進行性認(rèn)知功效減退、局灶性神經(jīng)癥狀癡呆、昏迷、死亡。抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第32頁異環(huán)磷酰胺腦病最為常見早期表現(xiàn)為意識含糊、幻覺、失語；昏迷。普通進展很快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌痙攣，伴有間歇性肢端麻木。腦電圖可表現(xiàn)異常。錐體外系癥狀如舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張等?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第33頁其它藥品奧沙利鉑感覺遲鈍和感覺異常，遇冷加重，發(fā)生率82%，其中12%出現(xiàn)功效障礙，當(dāng)劑量超出800mg／m2，功效障礙幾率增高，應(yīng)適當(dāng)休息后繼續(xù)用藥。紫杉醇主要影響較細(xì)感覺纖維(痛覺、溫度覺)，表現(xiàn)為麻木及感覺異常?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第34頁應(yīng)對辦法1.聯(lián)適用藥注意有沒有毒性相加，各種藥品劑量不宜過大。2.親密觀察毒性反應(yīng)，定時做神經(jīng)系統(tǒng)檢驗，一旦出現(xiàn)應(yīng)停藥或換藥，并遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥品治療。3.預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。4.若患者出現(xiàn)肢體活動或感覺障礙，應(yīng)加強護理，給予按摩、針灸、被動活動等，加緊康復(fù)過程。5.創(chuàng)造一個安全居住環(huán)境，防止灼傷、燙傷等，降低磕碰；同時給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心?？鼓[瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第35頁8.肺毒性輕癥重癥檢驗疲勞不適干咳呼吸困難肺底可聞水泡音和干性啰音胸片及肺功效檢驗均可見異常哮喘發(fā)燒胸痛咯血肺毒性致毒藥品肺炎/肺纖維化：博來霉素、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春花堿、烷化劑過敏反應(yīng)：博來霉素、甲氨蝶呤、甲基芐肼非心源性肺水腫：阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第36頁經(jīng)典治療1.主要以預(yù)防為主，并及早診療。2.最經(jīng)典治療：停用該抗腫瘤藥品，給予主動對癥治療，給予皮質(zhì)類固醇和抗生素。3.注意觀察患者有沒有上述表現(xiàn)，必要時給予低流量吸氧，采取舒適臥位，適度活動。抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第37頁9.變態(tài)反應(yīng)

紫杉醇(PTX)：

為劑量限制性毒性，過敏反應(yīng)發(fā)生率較高為39％，其中嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2％左旋門冬氨酸酶（L-ASP）：

大分子異體蛋白，起源于細(xì)菌一個多肽，可引發(fā)威脅生命超敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率為10-20％抗腫瘤藥物安全使用和不良反應(yīng)防治第38頁應(yīng)對辦法預(yù)防護理1.化療前評定藥品過敏史，對有過敏史者需進行脫敏治療，慎重使用。2.做好預(yù)防搶救辦法。3.遵醫(yī)囑給藥：用紫杉醇12小時和6小時前給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg于給藥前半小時前靜推。4.紫杉醇需用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并經(jīng)過所連接過濾器過濾后滴注。5.嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)超敏反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，及時通知醫(yī)生，就地?fù)尵取?.給藥第一個小時內(nèi)應(yīng)進行心電監(jiān)護，每5-10分鐘測一次血壓和脈搏，做好護理統(tǒng)計。應(yīng)急處理1.馬上停藥，更換輸液器及藥液，保留或建立新靜脈通道。2.馬上平臥、保暖。3.推搶救車至病人床旁。4.遵醫(yī)囑予藥品治療，觀察神