流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座

引言流行性感冒是一個古老、第一個實施全球性監(jiān)測、病毒性急性呼吸道傳染病。今后相當長一段時期依然無法完全控制它傳輸和流行。伴隨近年來禽流感疫情暴發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關注焦點。流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第1頁目錄第一節(jié)病原學第二節(jié)流行特征第三節(jié)流行過程第四節(jié)預防策略與辦法第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第2頁流感病毒基本結構抗原變異分類致病力免疫力第一節(jié)病原學流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第3頁一、流感病毒基本結構流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm病毒顆粒結構由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原

第一節(jié)病原學圖22-1流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第4頁

流感病毒不停引發(fā)流感流行，主要是其HA和NA抗原性輕易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度大小直接影響流感流行規(guī)模。

變異種類抗原漂移抗原轉換變異機理基因突變基因重配二、抗原性變異第一節(jié)病原學流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第5頁三、分類依據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特征不一樣，分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型第一節(jié)病原學流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第6頁抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長久保留普通抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和各種動物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）四、致病力第一節(jié)病原學流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第7頁體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細胞免疫局部免疫五、免疫力第一節(jié)病原學流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第8頁流行概況流行分布超額死亡率

第二節(jié)流行特征流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第9頁全球流感流行特征4次新亞型出現(xiàn)有3次起源于我國大流行期間，流感發(fā)病率高，傳輸速度快多數(shù)情況下，新亞型出現(xiàn)以后，舊亞型即不再在人群中流行

第二節(jié)流行特征一、流行概況流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第10頁

我國流感流行特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高不論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)新變種，國內(nèi)流行毒株與國外基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

第二節(jié)流行特征流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第11頁表22-21953～1999年我國流感流行情況與病毒型別流感流行北方重于南方，而且北方有顯著冬春季節(jié)性高峰病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱趨勢第二節(jié)流行特征流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第12頁

時間分布季節(jié)性長久變異人群分布男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高年紀發(fā)病率地域分布世界各地均可發(fā)生，各地發(fā)病率差異較大二、流行分布第二節(jié)流行特征周期性暴發(fā)流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第13頁因為流感流行所造成超出預期死亡率，即超出相近幾個非流行年同期平均死亡率部分由此計算出絕對死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準確地反應流感流行嚴重程度

三、超額死亡率第二節(jié)流行特征流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第14頁傳染源傳輸路徑易感人群影響流行過程原因第三節(jié)流行過程流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第15頁病人和隱性感染者

病人是主要傳染源隱性感染者見于有部分免疫人群學齡兒童是使流感流行范圍擴大主要傳染源

動物傳染源

動物流感與人類流感關系親密豬可能是人流感病毒一個貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組場所一、傳染源第三節(jié)流行過程流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第16頁主要經(jīng)空氣飛沫傳輸經(jīng)過污染食具、茶杯或玩具而傳輸?shù)谌?jié)流行過程二、傳輸路徑流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第17頁人普遍易感，男女之間易感性沒有差異各型流感病毒之間無交叉免疫，不一樣亞型間僅有部分交叉免疫第三節(jié)流行過程三、人群易感性流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第18頁

四、影響流行過程原因

自然原因溫度和濕度自然災害

社會原因人口密度居住環(huán)境第三節(jié)流行過程流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第19頁流感流行病學調(diào)查疫情監(jiān)測流感疫苗藥品預防疫情暴發(fā)控制第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第20頁調(diào)查標準注意研究樣本

對從不一樣地域不一樣研究樣本得來資料進行綜合分析時應尤其注意，差異較大時應分別描述，研究單位宜小不宜大。臨床病例確實診

不論在平時對流感監(jiān)測，還是對流感流行診療均須注意要有明確診療依據(jù)。

降低錯誤分類一、流感流行病學調(diào)查第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第21頁流感監(jiān)測目標了解、掌握我國流感活動情況及流行動態(tài)改變規(guī)律掌握我國流感每年流行株及其組成分析我國流感代表株與WHO年度推薦疫苗株抗原相關性及時發(fā)覺人禽流感疫情監(jiān)測內(nèi)容疫情監(jiān)測病原學監(jiān)測

二、疫情監(jiān)測第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第22頁疫苗接種通常是預防流感主要辦法，但流感疫苗效果至今仍不十分理想，不能控制流感流行。

疫苗種類

滅活疫苗活疫苗基因工程疫苗

三、流感疫苗第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第23頁疫苗種類選擇疫苗接種對象

推薦有患重流感危險人以及一些特殊人群接種接種疫苗時間選擇

在流感流行高峰前1～2個月接種

劑量及間隔成人和3歲以上兒童，接種1劑，0.5ml6～36個月兒童，接種兩劑，每劑0.25ml，間隔4～6周疫苗應用

第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第24頁接種路徑提議采取肌肉、皮下注射接種流感疫苗

疫苗使用注意事項疫苗接種反應局部反應全身反應

影響疫苗效果原因

疫苗株與流行株之間抗原性差異抗原成份

第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第25頁預防策略采取加強監(jiān)測、免疫預防為主綜合防治辦法加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡建設，提升工作質(zhì)量扎實抓好流感監(jiān)測關鍵任務制訂國家流感疫苗免疫指導性方案，作好重點人群免疫預防辦法

早發(fā)覺、早診療、早匯報對接觸者辦法五、疫情暴發(fā)控制第四節(jié)預防策略與辦法流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第26頁病原學流行概況流行過程臨床特征預防辦法第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第27頁屬甲型流感病毒A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型C型僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感慣用消毒劑輕易將其滅活對熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH<4.1條件下也含有存活能力

一、病原學第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第28頁全球概況1997年5月香港3個農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)快速涉及8個國家截至年8月23日全球共報道241例確診人禽流感病例，死亡141例二、流行概況第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第29頁中國概況年8月8日衛(wèi)生部公布追溯診療年11月底一個不明原因發(fā)燒、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例截至年8月23日，中國確診病例達21例，其中死亡14例第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第30頁傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒雞、鴨、鵝等家禽傳輸路徑經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳輸經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷皮膚和眼結膜易感人群人類對禽流感普遍不易感發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重

三、流行過程第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第31頁流行病學史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)疫點與被感染禽類及其分泌物、排泄物等有親密接觸在禽流感病毒試驗室工作人員禽流感潛伏期

H5N1亞型感染病例潛伏期普通為1～3天通常<7天，最長時間可達21天

四、臨床特征第五節(jié)人感染高致病性禽流感流行性感冒醫(yī)學宣教專家講座第32頁

臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感主要為發(fā)燒，熱程1～7天不一樣亞型感染人類后可引發(fā)不一樣臨床癥狀