超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域應(yīng)用

--北京漢通睿誠(chéng)醫(yī)療器械有限企業(yè)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第1頁(yè)肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第2頁(yè)掃描技術(shù)氣管前斜角肌VA前斜角肌中斜角肌超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第3頁(yè)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第4頁(yè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯選取線陣高頻探頭。探頭置于鎖骨上窩，取冠狀斜面以取得最正確影像。選擇適當(dāng)深度（2-3cm）臂叢神經(jīng)位于鎖骨下動(dòng)脈上外側(cè)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第5頁(yè)神經(jīng)定位首先確認(rèn)鎖骨下動(dòng)脈。鎖骨下靜脈更靠?jī)?nèi)側(cè)。在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之間。確認(rèn)胸膜，注意與第一肋判別。胸膜后有空氣偽影（彗星尾征，胸膜隨呼吸運(yùn)動(dòng)）。在第一肋上，臂叢位于鎖骨下動(dòng)脈上外側(cè)。超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第6頁(yè)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第7頁(yè)鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨下水平，臂叢束支圍繞腋動(dòng)脈；緊鄰喙突內(nèi)側(cè)此時(shí)，外側(cè)束位于腋動(dòng)脈上外側(cè)、后束位于后方；內(nèi)側(cè)束位于腋動(dòng)脈后內(nèi)側(cè)臂叢神經(jīng)深度通常3-5cm靜脈大多位于腋動(dòng)脈尾側(cè)胸大肌胸小肌AV頭側(cè)尾側(cè)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第8頁(yè)腋路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第9頁(yè)神經(jīng)定位探頭輕壓皮膚可見(jiàn)腋靜脈被壓扁。確認(rèn)圍繞動(dòng)脈三頭肌、二頭肌和喙肱肌。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)通常似蜂巢樣結(jié)構(gòu)向腋窩和肘部移動(dòng)探頭，可準(zhǔn)確判斷每一支神經(jīng)（追蹤）。三支神經(jīng)中，橈神經(jīng)最難定位。常位于尺神經(jīng)深層。正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)AV超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第10頁(yè)確認(rèn)肌皮神經(jīng)：常位于二頭肌和喙肱肌間筋膜層內(nèi)二頭肌喙肱肌內(nèi)側(cè)穿刺針超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第11頁(yè)臀下入路坐骨神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第12頁(yè)掃描方法臀下區(qū)域，坐骨神經(jīng)表淺，深度通常小于5cm5-7MHz探頭橫向掃描可顯示兩個(gè)骨性標(biāo)志，外側(cè)股骨大粗隆和內(nèi)側(cè)

坐骨結(jié)節(jié)，SN約在兩標(biāo)志連線中點(diǎn)坐骨神經(jīng)為高回聲橢圓形，在臀大肌深層，邊緣清楚，可能

為周?chē)∪饨钅?。超聲引?dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第13頁(yè)坐骨結(jié)節(jié)大粗隆臀大肌股方肌超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第14頁(yè)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯用于足踝手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛腘窩阻滯不損失屈膝功能,適合用于日間手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛超聲引導(dǎo)技術(shù)可幫助精確定位下肢近端下肢遠(yuǎn)端梨狀肌坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第15頁(yè)1-腓總神經(jīng)2-脛神經(jīng)

12經(jīng)過(guò)“seesaw”征確認(rèn)坐骨神經(jīng)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第16頁(yè)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯CNTNCNTN穿刺目標(biāo)點(diǎn)：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間局麻藥在脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間擴(kuò)散超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第17頁(yè)股神經(jīng)阻滯頭側(cè)上肢遠(yuǎn)端超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第18頁(yè)通常顯示為卵圓形或三角形股神經(jīng)在腹股溝下僅能顯示很短一段，股神經(jīng)向遠(yuǎn)端走形過(guò)程中很快分出終末支進(jìn)入周?chē)M織，帶大腿中下1/3可顯示隱神經(jīng)影像，隱神經(jīng)臨近股動(dòng)靜脈A外側(cè)內(nèi)側(cè)A外側(cè)內(nèi)側(cè)超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第19頁(yè)椎管內(nèi)麻醉椎旁掃描椎體，可準(zhǔn)確定位椎體水平，不是依據(jù)髂嵴連線估測(cè)超聲掃描可看到結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)–脊突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、椎體后緣韌帶-黃韌帶和后縱韌帶肌肉–椎旁肌(豎脊肌、腰方肌)和腰大肌硬膜硬膜外血管(可見(jiàn)波動(dòng)，尤其在年輕人)腹膜L4L5骶骨超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第20頁(yè)掃描棘突可幫助確認(rèn)中線可選擇棘突上或下椎間隙進(jìn)行穿刺棘突椎板超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第21頁(yè)椎間隙可見(jiàn)關(guān)節(jié)突、橫突、椎體后緣黃韌帶和后縱韌帶硬膜、硬膜外血管(可見(jiàn)波動(dòng)，尤其在年輕人)探頭角度可用于估測(cè)進(jìn)針角度椎體后緣硬膜椎板超聲引導(dǎo)在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用第22頁(yè)椎管內(nèi)阻滯正中旁超聲掃描Grau及其同事發(fā)覺(jué)旁矢狀位掃描較正中矢狀位掃描，可