診斷學(xué)物理診斷肺部聽診

肺部聽診1.正常呼吸音2.異常呼吸音3.啰音4.語音共振5.胸膜摩擦音1.正常呼吸音氣管呼吸音（trachealbreathsound）性質(zhì)：粗糙、響亮，吸氣與呼氣相相等分布：胸外氣管1.正常呼吸音支氣管呼吸音（bronchialbreathsound）發(fā)生機(jī)制：吸入空氣→聲門→氣管→主支氣管性質(zhì)：抬舌后經(jīng)口腔呼氣發(fā)出的“ha”音吸氣相：音響弱、音調(diào)低、時間短呼氣相：音響強(qiáng)、音調(diào)高、時間長分布：喉部、胸骨上窩、背部6/7頸椎和1/2胸椎，越靠近氣管區(qū)越強(qiáng)1.正常呼吸音支氣管肺泡呼吸音（bronchovescularbreathsound）性質(zhì)：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)分布：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)3、4胸椎，肺尖前后1.正常呼吸音肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）發(fā)生機(jī)制:空氣經(jīng)細(xì)支氣管→肺泡性質(zhì)：嘆息樣/柔和吹風(fēng)樣吸氣相：音響強(qiáng)、音調(diào)高、時相長呼氣相：音響弱、音調(diào)低、時相短分布及變化分布：大部分肺野男性及兒童較強(qiáng)、乳房下部、肩胛下部、腋窩下部較強(qiáng)4種正常呼吸音特征的比較特征氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度極響亮響亮中等柔和音調(diào)極高高中等低吸：呼1：11：31：13：1性質(zhì)粗糙管樣沙沙/管樣輕柔沙沙位置胸外氣管胸骨柄主支氣管大部分肺野2.異常呼吸音異常肺泡呼吸音減弱或消失（肺泡內(nèi)空氣流量減少/流速減慢、傳導(dǎo)障礙）胸廓活動受限（胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除）呼吸肌疾?。ㄖ匕Y肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高）支氣管阻塞（慢支、支氣管狹窄）壓迫性肺膨脹不全（胸腔積液、氣胸）腹部疾?。ù罅扛顾?、腹部巨大腫瘤）2.異常呼吸音異常肺泡呼吸音增強(qiáng)機(jī)體需氧量增加（運(yùn)動、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)）缺氧興奮呼吸中樞（貧血）血液酸度增高，刺激呼吸中樞（酸中毒）呼吸音延長下呼吸道部分阻塞/痙攣/狹窄（支氣管炎、哮喘）肺組織彈性減退（肺氣腫）2.異常呼吸音異常肺泡呼吸音斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音cogwheelbreathsound）肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄（肺結(jié)核、肺炎）寒冷、疼痛、肌肉緊張粗糙性呼吸音：支氣管粘膜輕度水腫/炎癥浸潤，見于支氣管或肺部炎癥早期。2.異常呼吸音異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）肺組織實(shí)變（大葉性肺炎實(shí)變期）肺內(nèi)大空腔（肺膿腫、空洞型肺結(jié)核）壓迫性肺不張（胸腔積液）異常支氣管肺泡呼吸音：肺部實(shí)變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合，肺實(shí)變部位較深被正常肺組織覆蓋（支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全）3.啰音（rale）

呼吸音以外的附加音（adventitioussound），正常情況下不存在,斷續(xù)而短暫。濕啰音（moistrale）發(fā)生機(jī)制：吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂的聲音，又稱水泡音（bubblesound）；小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，吸氣時重新張開產(chǎn)生爆裂音。3.啰音（rale）濕啰音（moistrale）特點(diǎn)吸氣時或吸氣終末較為明顯部位恒定，性質(zhì)不易變中小水泡音可同時存在,咳嗽后可減輕或消失濕啰音分類響亮性（肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核）非響亮性：病變周圍有較多正常肺組織，傳導(dǎo)過程中逐漸減弱。3.啰音（rale）濕啰音分類粗濕啰音（coarserales）：大水泡音.發(fā)生于氣管、主支氣管或空洞部位，出現(xiàn)于吸氣早期（支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺結(jié)核或肺膿腫空洞）?！疤跌Q音”中濕啰音（mediumrales）：中水泡音.中等大小的支氣管，出現(xiàn)于吸氣中期（支氣管炎、支氣管肺炎）細(xì)濕啰音（finerales）：小水泡音.發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后期（細(xì)支氣管炎、支氣管肺炎、肺瘀血、肺梗塞）。彌漫性肺間質(zhì)纖維化—Velcro啰音3.啰音（rale）濕啰音分類捻發(fā)音（crepitus）:極細(xì)而均勻一致的濕啰音。細(xì)支氣管和肺泡炎癥或充血（肺瘀血、肺炎早期、肺泡炎）局限性濕啰音：該處的局部病變（肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)）兩側(cè)肺底濕啰音（心衰所致肺瘀血、支氣管肺炎）兩肺滿布濕啰音（急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎）3.啰音（rale）干啰音（rhonchi），亦稱哮鳴音發(fā)生機(jī)制：氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流。發(fā)生于主支氣管以上大氣到的干啰音—喘鳴。病理基礎(chǔ)：炎癥所致粘膜充血水腫、分泌物增加支氣管平滑肌痙攣管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞關(guān)閉被管外腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫3.啰音（rale）干啰音（rhonchi）特點(diǎn)持續(xù)時間長，音調(diào)較高吸氣/呼氣均可聞及，以呼氣為主強(qiáng)度和性質(zhì)易變，部位易變，瞬間明顯增減3.啰音（rale）干啰音（rhonchi）分類高調(diào)干啰音（sibilantrhonchi）:哨笛音，多起源于較小的支氣管、細(xì)支氣管低調(diào)干啰音（sonorousrhonchi）:鼾音，氣管、主支氣管雙側(cè)：支氣管哮喘、慢支、心源性哮喘局限性：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤4.語音共振（vocalresonance）語音共振發(fā)生機(jī)制：與語音震顫相同。在氣管和大支氣管最強(qiáng)，在肺底較弱。臨床意義減弱：支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫、肥胖及肺氣腫等疾病。4.語音共振（vocalresonance）臨床意義支氣管語音（brochophony)：語音共振的強(qiáng)度和清晰度增加，伴語音震顫增強(qiáng)，叩診濁音、聽及病理性支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變。胸語音（pectoriloquy)：更強(qiáng)、更響亮和較近耳。見于大范圍的肺實(shí)變區(qū)域。羊鳴音（egophony)：強(qiáng)度增加，性質(zhì)改變，帶有鼻音性質(zhì)。囑被檢查者說“yi-yi-yi”往往聽到的是“a-a-a”。常在中等量的胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域聽到，亦可在肺實(shí)變伴由少量胸腔積液的部位聽及。耳語音（whispered)：在能聽到肺泡呼吸音的部位，清楚地聽到增強(qiáng)的音調(diào)較高的耳語音。對診斷肺實(shí)變有重要的價(jià)值。5.胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）胸膜摩擦音發(fā)生機(jī)制：當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時，隨著呼吸運(yùn)動出現(xiàn)的胸膜摩擦的聲音。在前下側(cè)胸壁最強(qiáng)，在肺尖幾乎聽不到。胸膜摩擦音常發(fā)生于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥患者。肺部聽診小結(jié)詞匯：vesicularbreathsound,bronchialbreathsound,rale,moistrale,rhonchi,vocalresononce復(fù)習(xí)題肺部聽診注意事項(xiàng)及聽診內(nèi)容。描述非不正常呼吸音類型及部位。肺部異常呼吸音有哪些？各代表什么病變。何謂啰音？濕啰音與干啰音在產(chǎn)生機(jī)制、特點(diǎn)方面有何區(qū)別？胸膜摩擦音最常聽到的部位？呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征1.大葉性肺炎2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫3.支氣管哮喘4.胸腔積液5.氣胸1.大葉性肺炎(lobarpneumonia)癥狀：急性起病，寒戰(zhàn)高熱（稽留熱39-40℃），患側(cè)胸痛，咳嗽、鐵銹色痰—數(shù)日后體溫驟降，大汗。體征：充血期：實(shí)變期：消散期：1.大葉性肺炎(lobarpneumonia)癥狀：急性起病，寒戰(zhàn)高熱（稽留熱39-40℃），患側(cè)胸痛，咳嗽、鐵銹色痰—數(shù)日后體溫驟降，大汗。體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)紺，脈率增速，口唇皰疹。充血期：局部呼吸動度減弱、語顫增強(qiáng)、叩診濁音，可及捻發(fā)音。實(shí)變期：語顫、語音共振明顯增強(qiáng)，叩診濁音或?qū)嵰簦牸爸夤芎粑?、胸膜摩擦音。消散期：叩診變清音，支氣管呼吸音減弱、出現(xiàn)濕性羅音。2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

慢支→肺氣腫→肺動脈高壓→肺心病癥狀：慢性咳嗽，咯白色粘液/漿液泡沫痰，或膿性。體征：阻塞性肺氣腫：2.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫

慢支→肺氣腫→肺動脈高壓→肺心病癥狀：慢性咳嗽，咯白色粘液/漿液泡沫痰，或膿性。體征：急性發(fā)作時散在的干、濕啰音，咳嗽后減少/消失。喘息型可聽到較多的干啰音、呼氣延長。阻塞性肺氣腫：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬,呼吸動度減弱，語音共振減弱。雙肺叩診呈過清音，肺下界下降、移動度變小。心濁音界縮小/消失，肝濁音界下移。肺泡呼吸音減弱，呼氣相延長，雙肺底濕啰音。3.支氣管哮喘(bronchialasthma)癥狀：幼/青年，反復(fù)發(fā)作。粘膜過敏先兆→胸悶→呼吸困難。體征：3.支氣管哮喘(bronchialasthma)癥狀：幼/青年，反復(fù)發(fā)作。粘膜過敏先兆→胸悶→呼吸困難。體征：發(fā)作時嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，端坐位，大汗淋漓、發(fā)紺，胸廓膨脹，呈吸氣位呼吸動度變小，語音共振減弱，叩診呈過清音。兩肺滿布干羅音、哮鳴音。4.胸腔積液（pleuraleffusion）癥狀：<300ml癥狀不明顯，刺激性干咳，患側(cè)胸痛（吸氣時重，患側(cè)臥位可緩解）—積液增多，疼痛減輕/消失>500ml，氣短、胸悶，縱隔受壓可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺。體征少量積液：中~大量積液：4.胸腔積液（pleuraleffusion）癥狀：<300ml癥狀不明顯，刺激性干咳，患側(cè)胸痛（吸氣時重，患側(cè)臥位可緩解）—積液增多，疼痛減輕/消失>500ml，氣短、胸悶，縱隔受壓可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、端坐呼吸、發(fā)紺。體征少量積液：患側(cè)胸廓呼吸動度減弱。中~大量積液：呼吸淺快，患側(cè)呼吸運(yùn)動受限、肋間隙飽滿，心尖搏動及氣管移向健側(cè)，語音震顫/語音共振減弱/消失，積液區(qū)叩濁。5.氣胸（pneumothorax）癥狀：突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥，或被迫健側(cè)臥位。大量張力性氣胸，嚴(yán)重呼吸困難，表情緊張、煩躁不安、大汗淋漓、脈速、虛脫、發(fā)紺。體征：5.氣胸（pneumothorax）癥狀：突感一側(cè)胸痛，進(jìn)行性呼吸困難，不能平臥，或被迫健側(cè)臥位。大量張力性氣胸，嚴(yán)重呼吸困難，表情緊張、煩躁不安、大汗淋漓、脈速、虛脫、發(fā)紺。體征：積氣量多，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動度減弱，語音震顫及語音共振減弱或消失，語音震顫/語音共振減弱或消失。氣管、心臟向健側(cè)移位。叩診患側(cè)呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。六、肺不張（一種病理改變）6Atelectasis(apathologicalchange)SignsInspection:thoraciclesionareacollapse，intercostalspacenarrowing,decreasedrespirationmobilityPalpation:Trachealshifttotheaffectedside.vocalfremitusreducedat