個體化行為干預對肝癌介入術后患者康復及預防并發(fā)癥發(fā)生的影響

PAGEPAGE7個體化行為干預對肝癌介入術后患者康復及預防并發(fā)癥發(fā)生的影響原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，疾病進展快，具有較高的發(fā)病率與病死率[1，2]。原發(fā)性肝癌的起病隱匿，發(fā)現時多為晚期，多數患者已錯失手術機會[3，4]。對無法手術的肝癌患者上多采用介入栓塞治療，具有一定的治療效果，能改善患者的生活質量，延長生命，但介入栓塞治療術后容易出現發(fā)熱、疼痛、下肢血管栓塞等手術并發(fā)癥，影響治療效果和患者的康復[5-7]。因此，對肝癌介入術后患者進行康復干預是減少并發(fā)癥、改善患者預后的重要措施。近年來有研究發(fā)現對肝癌介入術后患者實施個體化行為干預能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復。本研究分析了個體化行為干預對肝癌介入術后患者康復及預防并發(fā)癥發(fā)生的影響，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取80例原發(fā)性肝癌患者，均為2015年1月～2017年6月于我院住院行介入栓塞術治療患者。采用拋銀幣法分為觀察組和對照組，每組均為40例。兩組患者性別構成、年齡分布、肝功能Child-Pugh分級等方面情況比較，差異無學意義〔P0.05〕，具有可比性。見表1。納入標準[8]：〔1〕所有患者均符合原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南〔2015版〕中的診斷標準，且通過組織活檢、CT或MRI等影像學檢查確診;〔2〕肝功能Child-Pugh分級為A級或B級，無介入栓塞治療的禁忌證。排除標準[9]：〔1〕患有嚴重的循環(huán)、呼吸或消化等系統(tǒng)疾病無法耐受手術者;〔2〕患有肝硬化、肝膿腫等其他肝臟疾病者;〔3〕伴遠處多發(fā)轉移患者。1.2治療方法兩組患者予以行肝癌介入栓塞治療術，具體方法：術中常規(guī)消毒鋪巾，股動脈穿刺點局部麻醉后進行穿刺，成功后予以動脈造影，將導管遠端沿股動脈向上置入肝癌腫瘤供血動脈中，注射栓塞劑以栓塞血管。對照組患者術后予以常規(guī)治療與健康，包括：術前常規(guī)備皮、指導患者穿戴梯度壓力彈力襪，介入術后常規(guī)使用低分子肝素預防并發(fā)癥，指導患者多飲水，每日飲水量應達到3000mL，并指導患者進行下肢功能鍛煉，出院后對患者進行健康宣教，并定期對患者進行回訪。觀察組患者在此治療的基礎上加用個體化行為干預，內容包括：〔1〕制定個體化行為干預方案，如對程度較低的患者采用圖片結合宣教的模式，對于年輕喜愛使用電腦的患者采用視頻模式等。干預內容包括：肝癌及介入治療相關的知識，術前、術后及康復階段應做的準備和可能出現的異常情況和應對措施。術后對每位患者進行飲食指導、活動指導，并向患者宣教術后并發(fā)癥的危險因素、癥狀和可能導致的后果及預防的措施和重要性。指導患者進行術后康復，包括下肢按摩、保持30°～60°的被動抬腿及早期下床康復訓練等?！?〕個體化心理干預：干預內容主要為緩解患者焦慮不安的情緒，幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠主動配合治療，傾聽患者的訴求和感受，理解患者的痛苦，加強醫(yī)護交流，解除患者的心理壓力?！?〕生活方式干預：對患者進行飲食及生活方式指導，禁煙酒，予以低脂低鹽高蛋白飲食，建立良好的生活習慣。兩組患者均干預3個月，觀察兩組患者術后康復及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3觀察指標1.3.1康復評分標準[10];采用肝癌患者生活質量評分標準〔QOL-LC〕評估其康復情況，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和功能共4個維度，每個維度總分為100分，分數越高生活質量越好。1.3.2并發(fā)癥情況;觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、下肢血管栓塞和胃腸道反應等。1.4學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學進行統(tǒng)計分析處理，計量資料用均數±標準差〔x±s〕形式表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者干預前后生活質量評分比較干預前兩組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和功能四個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。干預3個月后，兩組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會功能四個維度評分均較干預前改善，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05或P0.01〕，且觀察組患者改善情況較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。見表2。2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪3個月，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕。兩組患者穿刺部位出血予以壓迫止血，感染予以敏感抗生素治療，下肢血管栓塞予以抗凝藥物治療，胃腸道反應予以質子泵抑制劑抑制胃酸分泌等治療后均能緩解，未出現嚴重并發(fā)癥威脅患者生命。見表3。3討論原發(fā)性肝癌好發(fā)于中老年男性，我們國家有大量的乙型病毒性肝炎人群，因此肝癌的發(fā)病率較高。肝癌患者發(fā)病早期的癥狀較為隱匿，臨床上常無明顯癥狀，一旦發(fā)現病情一般已經進入中晚期，主要表現為消化系統(tǒng)、全身等臨床癥狀，許多患者肝區(qū)疼痛，身體消瘦，某些患者還存在腹水、黃疸、便血、嘔血等臨床癥狀[11]。中晚期肝癌由于進展迅速，患者機體消耗較大，大部分患者無法進行手術治療[12]。介入治療是原發(fā)性肝癌患者非手術治療的常用方式，其通過介入方式將化療藥直接注射至肝癌供血動脈中，從而阻斷動脈供血使腫瘤組織出現缺血壞死達到治療目的[13]。有研究顯示肝癌介入治療能有效抑制腫瘤的生長，使瘤體縮小甚至消失，延長患者生存時間，提高其生存質量[14]。但由于接受肝癌介入治療患者的機體一般情況較差，部分患者甚至已經出現的惡液質，因此，術后康復緩慢，易出現并發(fā)癥危及生命[15-17]。因此，介入治療前后的康復干預對患者的恢復至關重要。以往臨床上常采用常規(guī)的康復措施，雖然對患者的康復有一定的幫助作用，但由于其缺乏個體化有針對性的干預，特別對患者生活方式及心理的干預較少，因此，臨床效果往往較差;同時多數肝癌患者存在嚴重的焦慮、抑郁等負性情緒，影響其術后康復效果，同時也無法減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。個體化行為干預是一種新型的康復干預模式，其核心內容是為患者制定行為目標時注重以患者為中心，制定的計劃是患者自己認為可行的，是一種可持續(xù)的、動態(tài)的干預措施，干預的內容主要以健康行為方式、心理干預為主。以往個體化行為干預較多地于糖尿病、腦梗死后遺癥、尿失禁等慢性疾病中[18-20]。近來有研究發(fā)現肝癌介入治療后患者康復緩慢、并發(fā)癥多不僅僅與患者機體功能較差有關，也與患者長期的不良行為方式有關，不良的行為方式會使患者出現抵制治療，同時嚴重的疾病會使患者及家屬產生焦慮、抑郁等負面情緒，部分患者甚至會出現放棄治療等自暴自棄的行為，更加不利于疾病的恢復和治療的延續(xù)[21-22]。因此，臨床上提出應對肝癌介入治療患者進行干預建立良好的生活方式，緩解患者及家屬的負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加患者的治療依從性，提高患者生活質量，減少術后并發(fā)癥的出現。本研究將個體化行為干預模式于肝癌介入治療術后，結果顯示干預3個月后，觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會功能等生活質量四個維度評分改善均較對照組更為明顯，同時觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。提示個體化行為干預肝癌介入術后患者能夠有助于患者術后的康復，提高患者術后生活質量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于個體化行為干預在介入治療前通過個體化的模式對患者進行疾病和治療后并發(fā)癥的宣教，使患者在介入治療前即對疾病和介入治療后并發(fā)癥有了充分的了解，對療效和并發(fā)癥的出現有一定的心理預期，因此，能讓患者更坦然地接受疾病的進展和并發(fā)癥的出現，不會出現由病情變化而導致焦慮、恐慌情緒的發(fā)生，同時也能避免患者出現中斷治療等情況造成嚴重的后果。患者負面情緒減輕在提高患者依從性的同時也能減少由情緒變化帶來的并發(fā)癥的進展，而較少的并發(fā)癥發(fā)生也能使患者情緒得到更大的改善，從而形成良性循環(huán)。個體化的心理干預能夠根據每位患者及家庭不同的情況進行有針對性的心理干預，更易得到患者的接受，使患者與家屬能更好地建立戰(zhàn)勝疾病的信心。而個體化行為干預能使患者建立良好的、可持續(xù)的生活方式，改掉不利于疾病恢復的不良生活習慣，從而使患者機體維持良好的狀態(tài)，囑患者及時了解病情變化情況，因此，患者術后恢復更快，術后并發(fā)癥出現更少，患者自理能力更強，生活質量提高更明顯。同時個體化行為干預能充分緩解患者及家