帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座

帕金森病介紹與病因1帕金森病分級(jí)及治療2帕金森病癥狀體征3帕金森病護(hù)理問(wèn)題4主要內(nèi)容帕金森病護(hù)理辦法5帕金森病健康教育6帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)

帕金森病(PD)又稱(chēng)震顫麻痹，是一個(gè)較為常見(jiàn)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)降低和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)于50歲以上中老年，男性略多于女性。本病呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，且不能自動(dòng)緩解，病人主要死于疾病晚期出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腦部炎癥、腫瘤、代謝障礙、腦動(dòng)脈硬化及使用一些藥品如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等產(chǎn)生震顫、肌強(qiáng)直等癥狀，成為帕金森綜合癥一、帕金森病介紹（帕金森病病人黑質(zhì)受到嚴(yán)重破壞，造成多巴胺生成降低，造成神經(jīng)末梢處多巴胺不足，從而使紋狀體失去抑制性作用，乙酰膽堿興奮性相對(duì)增強(qiáng)，臨床出現(xiàn)帕金森病癥狀)帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、帕金森病病因PD病因還未說(shuō)明，當(dāng)前認(rèn)為并非單原因引發(fā)，可能是多原因共同作用結(jié)果。

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺(jué)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀(jì)增加逐步降低。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說(shuō)明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀(jì)老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。1.年紀(jì)老化：本病多見(jiàn)于中老年人，尤其多見(jiàn)于60歲以上老年人，在活體或尸檢中均證實(shí)了紋狀體中多巴胺含量顯著降低，多巴胺D1受體和D2受體逐年下降，提醒年紀(jì)老化可能與發(fā)病相關(guān)。2.環(huán)境原因：環(huán)境中存在分子結(jié)構(gòu)類(lèi)似甲苯基四氫基吡啶（MPTP為合成阿片副產(chǎn)物）一些工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，作為本病病因之一，已引發(fā)人們重視。3.遺傳原因：約10%病人有家族史，提醒遺傳原因參加發(fā)病4.其它：腦外傷、吸煙、飲咖啡等原因帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)二、帕金森病癥狀體征常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開(kāi)始，逐步累及同側(cè)下肢、擴(kuò)展到對(duì)側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最終受累。經(jīng)典震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，類(lèi)似“搓丸樣”動(dòng)作，含有靜止時(shí)顯著、精神擔(dān)心時(shí)加重，做隨意動(dòng)作時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失等特征。部分患者沒(méi)有震顫，尤其是發(fā)病年紀(jì)在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期表現(xiàn)。

震顫帕金森病好發(fā)于50-60歲男性。起病多遲緩，且呈進(jìn)行性發(fā)展，動(dòng)作不靈活和震顫為疾病早期首發(fā)癥狀，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)特征表現(xiàn)。帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、帕金森病癥狀體征

肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)一直保持增高阻力，類(lèi)似彎曲軟鉛管感覺(jué)，故稱(chēng)“鉛管樣強(qiáng)直”；部分患者因伴有震顫，檢驗(yàn)時(shí)可感到在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，稱(chēng)為“齒輪樣強(qiáng)直”。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢髖、膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)二、帕金森病癥狀體征

運(yùn)動(dòng)降低（1）“寫(xiě)字過(guò)小”：書(shū)寫(xiě)時(shí)字越寫(xiě)越小，上肢不能做精細(xì)動(dòng)作表現(xiàn)。（2）“慌張或前沖步態(tài)”：行走時(shí)起步困難，且步距小，往前沖。（3）“面具臉”：面肌運(yùn)動(dòng)降低表現(xiàn)。（4）日?；顒?dòng)受限：如坐下后不能起立，臥床時(shí)不能自行翻身；進(jìn)食困難，手持勺取食物時(shí)手發(fā)抖，不能將食物準(zhǔn)確送入口中；不能獨(dú)立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脫衣，不能解系鞋帶和紐扣，不能穿脫鞋襪，不能滿意地修飾和剃須；不能獨(dú)立如廁。（5）嚴(yán)重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙而出現(xiàn)流涎，進(jìn)食時(shí)食物在口中咀嚼無(wú)力，咽食時(shí)發(fā)噎或反嗆，甚至發(fā)生吞咽困難。另外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語(yǔ)障礙等。（6）未及時(shí)治療晚期病人：可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴(yán)重肌強(qiáng)直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，使病人長(zhǎng)久臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)三、帕金森病病情分級(jí)Ⅰ級(jí)：一側(cè)癥狀，輕度功效障礙。

Ⅱ級(jí)：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢(shì)反應(yīng)正常。Ⅲ級(jí)：輕度姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活自理，勞動(dòng)力喪失。Ⅳ級(jí)：顯著姿勢(shì)反應(yīng)障礙，生活和勞動(dòng)能力喪失，可站立或步行。Ⅴ級(jí)：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級(jí)Ⅰ級(jí)最輕Ⅴ級(jí)最重帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)三、帕金森病治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)帕金森病應(yīng)以及早使用替換性藥品和抗膽堿藥品治療為主，輔以行為治療，必要時(shí)手術(shù)治療，從而到達(dá)減輕癥狀，降低并發(fā)癥，增強(qiáng)自理能力，延長(zhǎng)病人生命目標(biāo)。帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)三、帕金森病治療方法

藥品治療：包含左旋多巴替換（左旋多巴胺、美多巴、息寧）、多巴胺受體興奮劑（溴隱亭、硫丙麥林）、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑、抗膽堿激素藥品非運(yùn)動(dòng)癥狀治療：以藥品治療為主，主要對(duì)癥治療，改進(jìn)癥狀為目標(biāo)。康復(fù)治療：包含心理康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、言語(yǔ)康復(fù)外科治療：包含神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)、腦深部電刺激治療中醫(yī)治療帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)四、帕金森病護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1.軀體移動(dòng)障礙與黑質(zhì)病變，錐體外系功效障礙所致震顫、肌強(qiáng)直及、體位不穩(wěn)相關(guān)2.自尊紊亂與震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等自體形象改變和生活依賴(lài)他人相關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與舌、腭及咽部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙致進(jìn)食降低和肌強(qiáng)直、震顫致機(jī)體消耗量增加相關(guān)4.自理缺點(diǎn)與黑質(zhì)病變，錐體外系功效障礙相關(guān)5.有受傷危險(xiǎn)與黑質(zhì)病變，錐體外系功效障礙相關(guān)6.知識(shí)缺乏缺乏本病相關(guān)知識(shí)和藥品相關(guān)知識(shí)7.語(yǔ)言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)降低、減慢相關(guān)8.潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染、便秘帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)五、帕金森病護(hù)理辦法

指導(dǎo)病人合理飲食和正確進(jìn)食，有利于改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)情況。（1）進(jìn)食前向病人介紹造成營(yíng)養(yǎng)低下原因、飲食治療標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)；仔細(xì)了解病人吞咽反應(yīng)是否靈敏，有沒(méi)有控制口腔活動(dòng)能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾液；準(zhǔn)備好有效吸引裝置。

（2）安置病人正確體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分鐘。

（3）從小量食物開(kāi)始，讓病人逐步掌握進(jìn)食每一步，進(jìn)食時(shí)不要催促，并注意保持適當(dāng)食物溫度，以防進(jìn)食時(shí)燙傷，餐具最好使用不易打壞不銹鋼餐具，不能持筷進(jìn)食者改用湯勺。

（4）盡可能提供病人便于食用食物，對(duì)咀嚼能力減退病人提供易咀嚼、易消化細(xì)軟、無(wú)刺激食物或半流質(zhì)飲食，如選取稀粥、面片、蒸蛋等精細(xì)制作小塊食物或黏稠不易反流食物，少許分次吞咽。對(duì)進(jìn)流質(zhì)、飲水反嗆病人，經(jīng)口進(jìn)食易引發(fā)誤吸、窒息或吸入性肺炎，應(yīng)及時(shí)給予鼻飼，同時(shí)做好對(duì)應(yīng)護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。

（5）飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時(shí)補(bǔ)充水分，蛋白不宜盲目給予過(guò)多，以免降低左旋多巴類(lèi)藥品療效。

（6）在實(shí)施指導(dǎo)合理飲食和正確進(jìn)食過(guò)程中，注意觀察病人營(yíng)養(yǎng)情況和改進(jìn)和體重改變情況飲食護(hù)理帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)（1）主動(dòng)了解病人需要，指導(dǎo)和勉勵(lì)病人自我護(hù)理，做力所能及事情，必要時(shí)幫助病人洗漱、進(jìn)食、沐浴、料理大小便。

（2）對(duì)出汗多病人，指導(dǎo)其穿柔軟、寬松棉質(zhì)衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困難則應(yīng)指導(dǎo)其家人幫助完成，如調(diào)整適宜水溫至病人滿意，洗澡用具放在病人輕易拿到地方，提供安全保護(hù)辦法。

（3）對(duì)如廁有困難者，應(yīng)移除去廁所通道上障礙物，提供必需輔助便器，如高度適中坐廁或便桶，便桶支撐側(cè)要有長(zhǎng)扶手或周?chē)蟹鍪?，手紙放在病人伸手可及處，指?dǎo)、訓(xùn)練、勉勵(lì)病人盡可能使用便器。

（4）穿著、修飾能力差病人，提供穿衣時(shí)適當(dāng)隱蔽條件，勉勵(lì)病人獨(dú)立更衣、修飾，必要時(shí)提供幫助，更衣時(shí)將病人安置在輪椅或椅子上，方便病人有依靠，勉勵(lì)病人穿寬松衣服，提議病人穿不用系帶鞋。

生活護(hù)理五、帕金森病護(hù)理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)1.對(duì)于上肢震顫未能控制、日?；顒?dòng)拙笨患者，應(yīng)謹(jǐn)防燙傷、燒傷，因?yàn)榛颊咝袆?dòng)不便，移開(kāi)環(huán)境中

障礙物，注意患者行走時(shí)安全2.對(duì)有錯(cuò)

覺(jué)、幻覺(jué)、欣快、抑郁、精神錯(cuò)亂、意識(shí)含糊、智能障礙患者應(yīng)尤其強(qiáng)調(diào)專(zhuān)員陪護(hù)，依據(jù)病情加用床欄，預(yù)防墜床。3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，防止自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外安全護(hù)理五、帕金森病護(hù)理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)病人因不自主震顫，肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)降低，精細(xì)動(dòng)作極難完成，給工作帶來(lái)不便或困難，及“面具臉”形成和流涎等自體形象改變，而不愿參加社會(huì)活動(dòng)，害怕、逃避。因生活自理能力差或喪失，外加社會(huì)支持差，而感到無(wú)望、無(wú)助、失望、無(wú)價(jià)值、孤獨(dú)及憂郁、自卑無(wú)能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全依賴(lài)他人殘疾者。（1）建立信任護(hù)患關(guān)系，細(xì)心觀察病人心理反應(yīng)，勉勵(lì)病人表示并注意傾聽(tīng)他們感情和對(duì)自己想法和看法；勉勵(lì)病人現(xiàn)實(shí)地主動(dòng)評(píng)價(jià)自己，盡可能維持過(guò)去興趣與興趣，幫助培養(yǎng)和尋找新簡(jiǎn)單易做興趣；提供正確信息，防止批評(píng)性意見(jiàn)。（2）促進(jìn)病人與社會(huì)交往，為病人創(chuàng)造良好親情和人際關(guān)系氣氛，重獲角色責(zé)任愿望和能力，安排家人和朋友多來(lái)探視，有利于減輕病人心理壓力；勉勵(lì)病人參加病房活動(dòng)、盡可能多走動(dòng)，防止對(duì)病人過(guò)于保護(hù)，也不要給病人提出過(guò)多要求，幫助病人接收他人幫助，提供機(jī)會(huì)與有一樣經(jīng)歷人接觸和交往，幫助親人或朋友接收病人形象改變和感受，已取得社會(huì)支持。（3）指導(dǎo)病人保持衣著整齊和自我形象盡可能完美，必要時(shí)為病人提供隱蔽和安全環(huán)境，尤其是進(jìn)行日常活動(dòng)如起居、飲食和排泄等，提升自我照料和自我護(hù)理能力，增強(qiáng)治療和生活信心。

心理護(hù)理五、帕金森病護(hù)理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)

運(yùn)動(dòng)能防止肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，運(yùn)動(dòng)技巧能改進(jìn)行走能力及減輕顫動(dòng)。在實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理時(shí)：（1）首先要告訴病人或家眷運(yùn)動(dòng)鍛煉目標(biāo)，并與病人或家眷約定切實(shí)可行運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。

（2）勉勵(lì)病人盡可能參加各種形式活動(dòng)，如散步、打太極拳、做床邊體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度與最大活動(dòng)范圍，做到每星期最少3次，每次最少30分鐘。

（3）對(duì)有功效障礙如起坐困難時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人在做完每日普通活動(dòng)后，幫助病人重復(fù)練習(xí)起坐動(dòng)作，對(duì)起步較困難或步行時(shí)突然僵住不能動(dòng)病人，指導(dǎo)病人思想要盡可能放松，盡可能跨大步，向前走時(shí)腳盡可能抬高，雙臂盡可能擺動(dòng)，眼睛注視前方不要注視地面等，如由家眷幫助病人行走，應(yīng)指導(dǎo)其不要強(qiáng)行拉著病人走，在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中要活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，對(duì)不能行走病人，應(yīng)每日幫助做全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及伸展運(yùn)動(dòng)，按摩四肢肌肉，并注意動(dòng)作輕柔，以免造成病人疼痛。要為功效鍛煉環(huán)境配置沙發(fā)或座椅，配置床護(hù)欄、手掌、走道扶手等必要輔助設(shè)施，呼叫器置于病人床邊。運(yùn)動(dòng)護(hù)理五、帕金森病護(hù)理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)加強(qiáng)用藥護(hù)理可預(yù)防藥品副作用發(fā)生和減輕對(duì)機(jī)體影響：

（1）左旋多巴及混合制劑：主要有惡心、嘔吐、厭食、不自主運(yùn)動(dòng)、直立性低血壓，幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，應(yīng)囑病人在進(jìn)食時(shí)服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴療效，囑病人不應(yīng)同時(shí)服維生素B6。若出現(xiàn)精神癥狀、不自主運(yùn)動(dòng)、每日屢次突然波動(dòng)于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)降低和緩解而伴異動(dòng)（“開(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象）、出現(xiàn)每次服藥后藥品作用時(shí)間逐步縮短（“劑末”現(xiàn)象），應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。（2）抗膽堿能藥：主要有口干、眼花、少汗或無(wú)汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安，嚴(yán)重者有譫妄、不自主運(yùn)動(dòng)等副作用，依據(jù)反應(yīng)輕重，按醫(yī)囑處理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用這類(lèi)藥品。（3）多巴胺受體激動(dòng)劑：主要有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺(jué)等副作用。在用藥時(shí)宜從小劑量開(kāi)始，逐步遲緩增加劑量直至有效維持；服藥期間囑病人盡可能防止使用維生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等藥品，以免降低療效或造成直立性低血壓。用藥護(hù)理五、帕金森病護(hù)理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)

動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)有利于掌握病情發(fā)展與演變、有沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生及藥品治療效果。應(yīng)重點(diǎn)觀察肌強(qiáng)直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日進(jìn)食量及體重改變情況，有沒(méi)有肺炎、壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)覺(jué)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生做對(duì)應(yīng)處理。病情觀察五、帕金森病護(hù)理帕金森病基礎(chǔ)知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)六、健康教育Titleinhere?加強(qiáng)肢體功效鍛煉1．指導(dǎo)病人在病程中遇事要冷靜、從容應(yīng)對(duì)，防止情緒擔(dān)心、激動(dòng)，以免加重病情。2.日常生活及社會(huì)活動(dòng)中要適時(shí)調(diào)整心態(tài)以保持心理平衡。堅(jiān)持參加適量力所能及活動(dòng)和體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)中應(yīng)依據(jù)病情及自己體能，把握好方式、強(qiáng)度與時(shí)間，以免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大而加重病情；戶外活動(dòng)應(yīng)依據(jù)氣溫改變?cè)鰷p衣服，戶內(nèi)活動(dòng)應(yīng)調(diào)整好室溫，以防受涼感冒；盡可能保持最大程度全關(guān)節(jié)活動(dòng)，以防繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬。加強(qiáng)日常生活動(dòng)作、平衡功效及語(yǔ)言功效等康復(fù)訓(xùn)練，以利于增強(qiáng)自理