嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持專家講座

嬰兒營(yíng)養(yǎng)支持湘雅二醫(yī)院兒科謝宗德嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第1頁一營(yíng)養(yǎng)支持主要性1主要治療技術(shù)（穩(wěn)定代謝狀態(tài)）2主要搶救辦法3提升患兒生存質(zhì)量（追趕生長(zhǎng)）4縮短平均住院日嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第2頁二營(yíng)養(yǎng)支持種類及選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——經(jīng)腸道喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持腸外營(yíng)養(yǎng)——腸道外給予營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)互補(bǔ)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第3頁三腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式選擇：①經(jīng)口喂養(yǎng)A奶瓶B滴管：不會(huì)吸吮但會(huì)吞咽者嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第4頁②胃管喂養(yǎng)：既不會(huì)吸吮又不會(huì)吞咽者或不允許吸吮吞咽者采取此法，（先心病術(shù)后為降低能量消耗，降低吸入性肺炎鼻飼勝過奶頭喂養(yǎng)）A連續(xù)鼻飼

B間斷鼻飼嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第5頁③鼻空腸喂養(yǎng)（可降低吸入危險(xiǎn)）嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第6頁2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑種類A嬰兒：母乳，配方奶（牛奶，植物蛋白），低體重兒奶B兒童：小安素C成人：能全素安素嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第7頁3試喂方式

5%糖水或白開水

稀釋奶全奶

嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第8頁腸內(nèi)喂養(yǎng)開始時(shí)間⑴主張?jiān)缙冢篈可降低低血糖B促消化液分泌C促胃腸蠕動(dòng)D降低蛋白質(zhì)分解E降低體重下降

⑵應(yīng)激病人應(yīng)延遲喂養(yǎng)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第9頁5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)間隔時(shí)間體重＜1kg，每小時(shí)喂1次體重＜2kg，每2小時(shí)喂1次體重＞2kg，每3小時(shí)喂1次每次喂入量達(dá)30ml時(shí)，可延長(zhǎng)為每3小時(shí)一次喂養(yǎng)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第10頁6腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需要量①嬰兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要包含5個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝食物特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需生長(zhǎng)所需排泄消耗嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第11頁②能量需要量每千克體重生后1周生后2~3周2~6個(gè)月每日能量需要

KJ250419461~502Kcal60100110~120每千克體重6~12個(gè)月1~14歲15歲每日能量需要每3歲降低

KJ419~46142250Kcal100~1101060嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第12頁③配方奶0.67kcal/ml，低體重兒奶0.8kcal/ml，小安素1kcal/ml嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第13頁喂養(yǎng)不耐受：腹脹，嘔吐，腹瀉，消化道出血，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停喂，觀察。微量喂養(yǎng)好處：防止腸粘膜萎縮，促進(jìn)腸蠕動(dòng)9非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：促消化液分泌，促腸蠕動(dòng)美國：基礎(chǔ)代謝率BMR（卡/天）=〔55-（2×年紀(jì))〕×體重（千克）用于正常體重兒嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第14頁四腸外營(yíng)養(yǎng)包含全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）及部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）1“靜脈高營(yíng)養(yǎng)”為何不正確？2過多輸入葡萄糖危害：①高血糖②產(chǎn)生過多CO2

③血栓性靜脈炎④脂肪肝嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第15頁3脂肪乳劑優(yōu)點(diǎn)及種類⑴種類：10%，20%，30%英脫利匹特

（長(zhǎng)鏈脂肪酸）20%力能（中長(zhǎng)鏈脂肪酸）⑵優(yōu)點(diǎn)：a高能低容20%英脫利匹特產(chǎn)熱

2kcal/mlb等滲c供給必需脂肪酸嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第16頁4什么是“全合一”營(yíng)養(yǎng)液？有何優(yōu)點(diǎn)？將全部營(yíng)養(yǎng)素加入靜脈營(yíng)養(yǎng)液袋中，配成營(yíng)養(yǎng)液稱之優(yōu)點(diǎn)：a最符合生理情況b防止代謝并發(fā)癥c氮利用率高d降低滲透壓e防止感染f操作簡(jiǎn)單嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第17頁5為何不要用血漿，白蛋白代替

“全合一”營(yíng)養(yǎng)液？①營(yíng)養(yǎng)不全方面②血液制品③白蛋白為高滲液④在供給能量不足時(shí)，白蛋白輸入后會(huì)分解產(chǎn)熱，浪費(fèi)了氮源，而且使BUN升高嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第18頁6腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥①熱量攝入少于90~100Kcal/kg.d新生兒②除休克，患脂代謝疾病及黃疸患兒嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第19頁7腸外營(yíng)養(yǎng)液配方計(jì)算依據(jù)能量及液體量計(jì)算能量：依據(jù)雙能源系統(tǒng)理論，以糖和脂肪作為能源底物，氨基酸供給組織修復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。葡萄糖供給能量占40~50%，脂肪供能占40~50%。嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第20頁液體量：依據(jù)患兒年紀(jì)，所處環(huán)境，所患疾病決定每日每千克體重所需液體量，乘以體重，計(jì)算出每日所需液體總量。液體總量減去常規(guī)液量及口服量即為腸外營(yíng)養(yǎng)液量嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第21頁②按體重計(jì)算氨基酸，脂肪乳用量氨基酸：0.5~3.0g/kg.d遞增脂肪乳：0.5~3.0g/kg.d遞增氮熱卡比值：

1：150~250為宜嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第22頁④協(xié)定處方新生兒：20%英脫利匹特15ml25%葡萄糖45ml6%小兒氨基酸40ml液量100ml產(chǎn)熱75kcalN/cal=1:200糖濃度＜12.5%嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第23頁成人：20%英脫利匹特250ml10%葡萄糖500ml8.5%樂凡命250ml液量1000ml熱卡700kcalN/cal=1：200糖濃度5%嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第24頁8腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性與相容性①不能在腸外營(yíng)養(yǎng)液中任意加入藥品，防止破乳。②防止猛烈震蕩。③注意配制程序。嬰兒的營(yíng)養(yǎng)支持第25頁腸外營(yíng)養(yǎng)輸入路徑：A中心靜脈B周圍靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：