加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座

加強(qiáng)處方管理

促進(jìn)合理用藥浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬第一醫(yī)院浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心張幸國

Xgzhang666@加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第1頁不合理用藥現(xiàn)實(shí)狀況及原因《處方管理方法》概要我院合理用藥及處方管理實(shí)踐合理用藥戰(zhàn)略規(guī)劃加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第2頁據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對全部影響公眾健康重大疾病基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相同，重復(fù)用藥比比皆是。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第3頁藥品對人類而言是一把雙刃劍，能夠預(yù)防疾病，同時(shí)也可因?yàn)椴涣挤磻?yīng)危害人類。WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國住院病人藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不妥死亡。在美國，因用藥不妥死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第4頁在我國不合理用藥占用藥總數(shù)11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥品不良反應(yīng)住院有250多萬，死亡者近20萬！還有因?yàn)E用抗生素引發(fā)中毒性耳聾上百萬，藥品癮癖、致畸、致盲、肝腎損害、致突變等藥源性疾病發(fā)病率已達(dá)30%！加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第5頁不合理用藥是用藥安全大敵，它已成為全球公共衛(wèi)生問題，正嚴(yán)重地危害著人類健康。

WHO加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第6頁促進(jìn)合理用藥主要性全部藥品包含基本藥品會被不合理使用。不合理使用遍布于發(fā)展中國家和工業(yè)化國家；它發(fā)生在公共和私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家里。因?yàn)椴缓侠硖幏胶筒∪巳狈?jiān)持治療，許多有效遴選、采購和銷售所產(chǎn)生益處所以喪失。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第7頁促進(jìn)合理用藥主要性不合理用藥含有醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)兩方面后果。造成無須要痛苦和死亡，并增加細(xì)菌耐藥性。同時(shí)也降低了公眾對衛(wèi)生保健體制信心和治愈、預(yù)防服務(wù)比率；在經(jīng)濟(jì)上，造成資源巨大浪費(fèi)，以及在其它可能需要基本藥品地域得不到基本藥品。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第8頁問題復(fù)雜性影響藥品使用原因很多，而且是相互關(guān)聯(lián)，改變復(fù)雜扎根于文化和社會信念而且是由知識、態(tài)度、基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)利益形成實(shí)踐是非常困難，沒有單一方式能夠起作用，一些干預(yù)可能產(chǎn)生非期望作用，對于不一樣團(tuán)體和不一樣環(huán)境需要，可能需要與之相適應(yīng)一套戰(zhàn)略組合。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第9頁利益沖突

促進(jìn)合理用藥政策經(jīng)常是有爭議，而且因?yàn)楦鞣N原因可能遭到反對。處方者，尤其是那些同時(shí)也配發(fā)藥品處方人，開出包含更多藥品處方或者是開出含有最高利潤藥品可能由其經(jīng)濟(jì)利益。他們可能對任何干預(yù)其處方自由感到不滿；也可能從開許多新上市或昂貴藥品中取得一定地位；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第10頁利益沖突

藥劑師和藥品銷售者增加業(yè)務(wù)量有其經(jīng)濟(jì)利益；制造商想要增加他們銷售額，他們銷售活動(dòng)可能與合理使用目標(biāo)相抵觸，消費(fèi)者和處方者可能認(rèn)為勉勵(lì)合理使用干預(yù)是意在降低費(fèi)用而不是改進(jìn)治療，識別并考慮全部這些不一樣利益是主要，因?yàn)樗麄兪歉淖儾缓侠硭幤肥褂没菊系K。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第11頁缺乏獨(dú)立信息

在許多地方，醫(yī)務(wù)工作者和消費(fèi)者不能及時(shí)獲取定時(shí)或最新藥品信息，對信息幾乎完全依賴于商業(yè)起源，結(jié)果造成信息閉塞。即使處方者能夠取得獨(dú)立藥品刊物，他們也置身于巨大商業(yè)信息空間里，這種信息不平衡對促進(jìn)合理用藥政策是一個(gè)嚴(yán)重制約。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第12頁不適當(dāng)藥品推銷

不適當(dāng)藥品推銷依然是個(gè)問題，詳細(xì)包括科學(xué)上準(zhǔn)確性和信息平衡、處方者和配藥者錯(cuò)誤動(dòng)機(jī)、全方面產(chǎn)品信息匱乏、醫(yī)藥代表誤導(dǎo)性介紹、偽裝成教育或科學(xué)訓(xùn)練推銷活動(dòng)。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第13頁處方藥無限制可取得性

在許多地域，需要醫(yī)療指導(dǎo)和處方藥品能夠從藥品銷售者或藥房隨意取得，這會造成不適當(dāng)使用和延誤正確診療和治療。無限制可取得性也可能造成耐藥性出現(xiàn)、藥品相互作用和不良反應(yīng)，以及寶貴家庭資源無效使用。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第14頁不合理用藥現(xiàn)實(shí)狀況及原因《處方管理方法》概要我院合理用藥及處方管理實(shí)踐合理用藥戰(zhàn)略規(guī)劃加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第15頁

2月24日，衛(wèi)生部“中華人民共和國衛(wèi)生部第53號令公布了《處方管理方法》正式版（注：公布為試行版。），新處方管理方法自5月1日起施行。與04版相比，正式版主要有了以下一些改變：加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第16頁正式版與試行版主要區(qū)分1、試行版是衛(wèi)醫(yī)發(fā)文件，正式版是中華人民共和國衛(wèi)生部令，新方法增加了“監(jiān)督管理”和“法律責(zé)任”二章，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)處方管理，衛(wèi)生行政部門定時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢驗(yàn)。對違反處方管理方法各種行為給予不一樣處罰。所以其法律地位和權(quán)威性增加了。2、內(nèi)容有大調(diào)整和增加，試行版有二十八條，新方法分八章六十三條和二個(gè)附件。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第17頁正式版與試行版主要區(qū)分3、正式版要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)給予干預(yù)。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由醫(yī)生提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由，取消其處方權(quán)。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第18頁正式版與試行版主要區(qū)分

第二條

本方法所稱處方，是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、查對，并作為患者用藥憑證醫(yī)療文書。處方包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

本方法適合用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第19頁正式版與試行版主要區(qū)分第五條

處方標(biāo)準(zhǔn)（附件1）由衛(wèi)生部統(tǒng)一要求，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制訂，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第20頁正式版與試行版主要區(qū)分第十三條

進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予對應(yīng)處方權(quán)。(按試行版，進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能開具處方）

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第21頁正式版與試行版主要區(qū)分第十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功效、任務(wù)，制訂藥品處方集。（試行版沒有要求）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第22頁正式版與試行版主要區(qū)分第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品品種，注射劑型和口服劑型各不得超出2種，處方組成類同復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其它劑型和劑量規(guī)格藥品情況除外。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第23頁正式版與試行版主要區(qū)分

第十七條

醫(yī)師開具處方應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)該使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門同意名稱。醫(yī)師能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習(xí)慣名稱開具處方。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第24頁正式版與試行版主要區(qū)分第十八條

處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長使用期，由開具處方醫(yī)師注明使用期限，但使用期最長不得超出3天。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第25頁正式版與試行版主要區(qū)分第十九條

處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)該注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應(yīng)該嚴(yán)格按照國家相關(guān)要求執(zhí)行。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第26頁正式版與試行版主要區(qū)分第二十二條

除需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。第二十六條

對于需要尤其加強(qiáng)管制麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次慣用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第27頁正式版與試行版主要區(qū)分第二十四條

為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第28頁正式版與試行版主要區(qū)分第二十八條

醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)該同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印紙質(zhì)處方經(jīng)署名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)該查對打印紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?/p>

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第29頁正式版與試行版主要區(qū)分第三十一條

含有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員負(fù)責(zé)處方審核、評定、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第30頁正式版與試行版主要區(qū)分第四十二條

除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第31頁

為了緩解看病難、看病貴問題，此次衛(wèi)生部落實(shí)《處方管理方法》決心很大，在執(zhí)行后，會有檢驗(yàn)，對違軌醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一個(gè)處罰。衛(wèi)生行政部門會加強(qiáng)對屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和檢驗(yàn)力度。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第32頁不合理用藥原因加強(qiáng)處方管理我院合理用藥及處方管理實(shí)踐合理用藥戰(zhàn)略規(guī)劃加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第33頁我院合理用藥及處方管理實(shí)踐

信息化藥品管理為合理用藥及處方管理提供了有效平臺經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第34頁信息化藥品管理為合理用藥及處方管理

提供了有效平臺

1、電子處方系統(tǒng)能夠有效進(jìn)行處方管理；2、醫(yī)院局域網(wǎng)及時(shí)進(jìn)行藥品信息公告。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第35頁加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第36頁信息化藥品管理為合理用藥及處方管理提供了有效平臺

1、電子處方系統(tǒng)能夠有效進(jìn)行處方管理；2、醫(yī)院局域網(wǎng)及時(shí)進(jìn)行藥品信息公告。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第37頁浙醫(yī)一院新藥審批工作制度

4.2.3同種藥品標(biāo)準(zhǔn)上只引進(jìn)慣用規(guī)格一只進(jìn)口或合資產(chǎn)品，一只國產(chǎn)產(chǎn)品（不包含科研用藥），以滿足不一樣層次病人需要。如質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品需進(jìn)入我院使用，則按性價(jià)比比較，淘汰原有同種藥品。4.2.4同種藥品如已經(jīng)有小針劑，標(biāo)準(zhǔn)上不進(jìn)該品種輸液制劑；同種藥品如已經(jīng)有價(jià)格廉價(jià)藥品，標(biāo)準(zhǔn)上不進(jìn)價(jià)格貴該品種同種藥品，以降低藥品百分比，減輕病人負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第38頁浙醫(yī)一院新藥審批工作制度

4.2.5對輔助用藥、免疫增強(qiáng)劑等應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)藥。4.2.6嚴(yán)格控制中藥注射劑引進(jìn)，每次限制引進(jìn)2個(gè)以下品種。4.2.7上次藥事管理委員會討論未經(jīng)過品種，普通要相隔一個(gè)季度才給予討論。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第39頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第40頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第41頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第42頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第43頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第44頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第45頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第46頁主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作建立處方評價(jià)制度各種路徑進(jìn)行處方結(jié)果公告（院內(nèi)網(wǎng)、藥訊、個(gè)別通知）處方評價(jià)效果顯著經(jīng)過處方評價(jià)發(fā)覺和處理問題加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第47頁浙醫(yī)一院處方評價(jià)制度處方評價(jià)形式：對處方格式、書寫規(guī)范評價(jià)和對處方用藥合理性評價(jià)。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤處方數(shù)和非合理用藥處方數(shù)總和。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第48頁處方用藥合理性評價(jià)依據(jù)：各種文件資料及藥品說明書，如碰到文件資料與藥品說明書不符，以藥品說明書為準(zhǔn)。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第49頁

對處方格式評價(jià)

前記中“醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱，處方或醫(yī)囑領(lǐng)藥單印刷次序號，費(fèi)別，患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診療（暫不能下診療時(shí)為寫上初步印象），開具處方日期”等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外，缺乏必須患者身份證件編號和代辦人姓名、性別、年紀(jì)、身份證件編號；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第50頁

對處方格式評價(jià)正文無Rp或R標(biāo)示，或未分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量等欄目；后記中“醫(yī)師署名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥藥師雙人署名或加蓋專用簽章”等欄目有缺項(xiàng)；

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第51頁對處方格式評價(jià)處方用紙顏色不符合要求（急診處方、普通處方、麻醉藥品、第一類精神藥品處方、第二類精神藥品處方印刷用紙應(yīng)分別為淡黃色、白色、淡紅色、淡紅色、白色，并在處方右上角以文字標(biāo)注）。

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第52頁對處方書寫規(guī)范評價(jià)開具處方時(shí)，處方前記、正文、后記要求各項(xiàng)目中有缺項(xiàng)，或與病歷記載不相一致；開具處方時(shí)使用了要求外紅筆、鉛筆和易褪色筆；每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊哂盟帲?/p>

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第53頁對處方書寫規(guī)范評價(jià)處方書寫字跡難以識別，或修改處缺署名或加蓋簽章及未注明修改日期；處方藥品名稱用不規(guī)范漢字或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號；

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第54頁對處方書寫規(guī)范評價(jià)藥品劑型、規(guī)格、使用方法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；年紀(jì)未寫實(shí)足年紀(jì)，嬰幼兒未寫日、月齡；西藥、中成藥與中藥飲片未分開開具；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第55頁對處方書寫規(guī)范評價(jià)開具西藥、中成藥處方，每一個(gè)藥品未另起一行；開具處方后空白處未劃斜線，以示處方完成；處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查式樣不相一致或任意改動(dòng)而未重新登記留樣立案；

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第56頁對處方書寫規(guī)范評價(jià)中藥飲片處方書寫，未按君、臣、佐、使次序排列；飲片調(diào)劑與煎煮特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方，及加括號，如布包、先煎、后下等；對中藥飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，未在藥名之前寫明；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第57頁對處方用藥合理性評價(jià)

對要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；藥品適應(yīng)征與臨床主要診療顯著不符合；單張?zhí)幏匠鑫宸N藥品或針對性不強(qiáng)“大包圍”用藥；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第58頁對處方用藥合理性評價(jià)藥品超劑量使用未注明原因及再次署名。普通處方超出7日用量；急診處方超出3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超出《麻醉藥品、精神藥品處方管理要求》要求；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第59頁對處方用藥合理性評價(jià)藥品使用方法用量欠妥。包含劑型與給藥路徑不合理、藥品劑量與使用方法不準(zhǔn)確（與慣用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第60頁對處方用藥合理性評價(jià)有重復(fù)給藥現(xiàn)象；有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；選藥不合理，存在用藥禁忌；抗感染藥品濫用。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第61頁其它非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具處方；不具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)醫(yī)師開具麻醉藥品及第一類精神藥品；不具備使用限制使用或特殊使用具種抗菌藥品資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥品品種處方（緊急情況除外）。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第62頁處罰標(biāo)準(zhǔn)（普通缺點(diǎn)）藥品劑型、規(guī)格、使用方法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；處方書寫字跡難以識別，或修改處缺署名或加蓋簽章；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第63頁處罰標(biāo)準(zhǔn)（普通缺點(diǎn)）處方前記診療欄只寫“待查”、“咨詢”、“體檢”等不明確術(shù)語；單張?zhí)幏匠鑫宸N藥品或針對性不強(qiáng)“大包圍”用藥；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第64頁處罰標(biāo)準(zhǔn)（普通缺點(diǎn)）藥品超劑量使用未注明原因及再次署名。普通處方超出7日用量；急診處方超出3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用藥天數(shù)未加說明；麻醉藥品、精神藥品用量超出《麻醉藥品、精神藥品處方管理要求》要求；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第65頁處罰標(biāo)準(zhǔn)（普通缺點(diǎn)）藥品使用方法用量欠妥。包含劑型與給藥路徑不合理、藥品劑量與使用方法不準(zhǔn)確（與慣用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第66頁處罰標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重缺點(diǎn)）對要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定；藥品適應(yīng)征與臨床主要診療顯著不符合；有重復(fù)給藥現(xiàn)象；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第67頁處罰標(biāo)準(zhǔn)（嚴(yán)重缺點(diǎn)）存在有害藥品相互作用和配伍禁忌；選藥不合理，存在用藥禁忌；抗感染藥品濫用。麻醉藥品處方書寫存在錯(cuò)誤。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第68頁處方評價(jià)方法

依據(jù)處方評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)項(xiàng)目，制成EXCEL表格；采取逐日全檢和月底隨機(jī)抽檢不合格處方方式，并由專職藥師負(fù)責(zé)登記；醫(yī)務(wù)科和藥劑科組織專業(yè)技術(shù)人員定時(shí)對處方用藥不合理情況進(jìn)行點(diǎn)評，對不合理用藥醫(yī)囑提出合理提議；加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第69頁處方評價(jià)方法定時(shí)匯總各類不合格處方頻次，經(jīng)過醫(yī)院內(nèi)部刊物《浙一藥訊》和院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行通報(bào)公告。經(jīng)過引入獎(jiǎng)懲制度，對評價(jià)處方藥師進(jìn)行有效激勵(lì)和制約，從而確保其“處方評價(jià)公正性”。加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第70頁主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作建立處方評價(jià)制度各種路徑進(jìn)行處方結(jié)果公告（院內(nèi)網(wǎng)、藥訊、個(gè)別通知）處方評價(jià)效果顯著經(jīng)過處方評價(jià)發(fā)覺和處理問題加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第71頁主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作建立處方評價(jià)制度各種路徑進(jìn)行處方結(jié)果公告（院內(nèi)網(wǎng)、藥訊、個(gè)別通知）處方評價(jià)效果顯著經(jīng)過處方評價(jià)發(fā)覺和處理問題加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第72頁主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作建立處方評價(jià)制度各種路徑進(jìn)行處方結(jié)果公告（院內(nèi)網(wǎng)、藥訊、個(gè)別通知）處方評價(jià)效果顯著經(jīng)過處方評價(jià)發(fā)覺和處理問題加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第73頁經(jīng)過處方評價(jià)發(fā)覺和處理問題每次評價(jià)有針對性處理一類問題（如：診療為“待查”、診療不全、臨床診療與適應(yīng)癥不符；特殊使用方法無法輸入；二類精神藥品超限量使用；二類精神藥品適應(yīng)癥與用藥不符；微生態(tài)制劑與抗生素合并用藥；緩控釋制劑用藥頻次過高；皮試藥品管理問題等等）針對某個(gè)科室或醫(yī)生重點(diǎn)處理問題（如：骨科某某醫(yī)生臨床診療輸入可能不規(guī)范，專門對其進(jìn)行個(gè)別溫馨提醒等）

加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第74頁經(jīng)過各種層面，采取各種路徑為合理用藥及處方管理提供參考和監(jiān)督藥師管理委員會層面（進(jìn)藥把關(guān)、藥品品種把關(guān)等）藥品監(jiān)督小組層面（藥品動(dòng)態(tài)信息監(jiān)控、對醫(yī)生、藥商溫馨提醒等）加強(qiáng)藥品法律、法規(guī)培訓(xùn)（處方管理方法、麻醉藥品培訓(xùn)等）從不良反應(yīng)監(jiān)測中，提升醫(yī)生處方合理性從退藥管理工作中，提升醫(yī)生處方合理性“溝通卡”是及時(shí)更正不合格處方有效方法主動(dòng)有效開展處方評價(jià)工作加強(qiáng)抗菌藥品管理，促進(jìn)抗菌藥品合理使用（抗菌藥品分級管理、抗菌藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測等）加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專家講座第75頁不合理用藥原因加強(qiáng)處方管理我院合理用藥及處方管理實(shí)踐合理用藥戰(zhàn)略規(guī)劃加強(qiáng)處方管理促進(jìn)合理用藥專