危重癥血液凈化技術(shù)

重癥血液凈化技術(shù)吉林大學(xué)第二醫(yī)院急診與重癥醫(yī)學(xué)系宋德彪危重癥血液凈化技術(shù)1/98【教學(xué)目標(biāo)要求】

（一）了解血液凈化技術(shù)進(jìn)展和相關(guān)指南、血液凈化技術(shù)組合，以及特殊血液凈化技術(shù)。（二）熟悉血液凈化技術(shù)原理，以及血管通路建立方法、步驟和注意事項(xiàng)。（三）掌握血液凈化適應(yīng)癥、慣用抗凝方法和選擇，以及常見并發(fā)癥與處理。*參考教材《重癥醫(yī)學(xué)教程》，《急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)》危重癥血液凈化技術(shù)2/98凈化：指去除不好或不需要雜質(zhì)，到達(dá)純凈程度血液凈化：利用凈化裝置經(jīng)過體外循環(huán)方式，去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、異常血漿成份以及蓄積在體內(nèi)藥品或毒物，以糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂一組治療技術(shù)。一、概念危重癥血液凈化技術(shù)3/98血漿組成：水（91~92%）+溶質(zhì)（8~9%）溶質(zhì)：膠體+晶體膠體：白蛋白35~55g/L，

球蛋白20~30g/L

纖維蛋白2~4g/L。晶體：無機(jī)鹽：

不含氮有機(jī)化合物如葡萄糖，甘油

三脂,酮體等

非蛋白含氮物如尿素，尿酸，肌酐等血漿粘滯性：血漿相對粘滯性4~5，取決于纖維蛋白原血漿滲透壓：晶體滲透壓+膠體滲透壓，約為313mmol/L,膠滲壓約1.5mmol/L。膠滲壓調(diào)整血管內(nèi)外水交換。全血占比危重癥血液凈化技術(shù)4/98血液凈化系統(tǒng)模式圖肝素危重癥血液凈化技術(shù)5/98彌散：依溶質(zhì)濃度差，發(fā)生半透膜兩側(cè)溶質(zhì)移動。血液透析。對流：依溶劑（液體）壓力差。在壓力差（跨膜壓）作用下，液體發(fā)生流動（超濾）。溶質(zhì)也會穿過半透膜（對流）。血液濾過。吸附：溶質(zhì)分子經(jīng)過電荷作用或分子間范德華力同半透膜或?qū)?yīng)介質(zhì)發(fā)生作用。為中分子物質(zhì)去除方式。

血液灌流。內(nèi)毒素，炎性介質(zhì)，部分藥品。置換：將病人血漿分離，后者再深入處置，如吸附后輸回體內(nèi)。血漿置換二、血液凈化機(jī)制（針對溶質(zhì)）危重癥血液凈化技術(shù)6/98半透膜：是一個(gè)只允許某種分子或離子擴(kuò)散進(jìn)出薄膜。不一樣類型半透膜孔徑是不一樣。

生物半透膜有雞蛋膜、魚鰾、玻璃紙、青蛙皮、動物膀胱。危重癥血液凈化技術(shù)7/98彌散危重癥血液凈化技術(shù)8/98對流（超濾）危重癥血液凈化技術(shù)9/98吸附危重癥血液凈化技術(shù)10/98三、血液凈化裝置-透析器/濾器、血漿分流器、灌流器透析器/濾器：平板型：空心纖維型：膜類型：1.未修飾纖維素膜：銅仿膜，表面有羥基，可激活補(bǔ)體2.改性或再生纖維素膜：血仿膜，羥基被覆蓋3.合成膜：聚丙烯腈，聚砜膜。（一）.危重癥血液凈化技術(shù)11/98危重癥血液凈化技術(shù)12/98危重癥血液凈化技術(shù)13/98危重癥血液凈化技術(shù)14/98透析器/濾器兩個(gè)主要參數(shù)

1.去除率：指穿過血液透析器或血液濾過器純?nèi)苜|(zhì)。2.超濾系數(shù)：透析膜對水去除能力低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/h.mmHg。

高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/h.mmHg。低通量透析器高通量透析器尿素180-190185-192肌酐160-172172-180維生素B1260-80118-135β2-微球蛋白（中分子）040-60%單位：ml/min危重癥血液凈化技術(shù)15/983.生物相容性補(bǔ)體激活能力4.其它：血流阻力、破膜率、

殘余血量（

40~150ml）、抗凝率等危重癥血液凈化技術(shù)16/98（二）灌流器-吸附劑活性炭：椰子殼、木炭、石油。炭顆粒表面涂半透膜。100～300g。

非特異性吸附，表面積大1000m2/g，多孔。吸附譜：肌酐、尿酸，中分子毒物、胍類，氨、藥品、芳香族氨基酸。危重癥血液凈化技術(shù)17/98炭顆粒大孔50nm，過渡孔2-50nm，微孔2nm以下。微孔占比表面積90%以上。數(shù)百M(fèi)2/g。過分孔直徑為微孔數(shù)十倍。紅細(xì)胞6-9.5um中性粒細(xì)胞10-12um血小板2-4um1um=1000nm危重癥血液凈化技術(shù)18/98合成樹脂:網(wǎng)狀立體結(jié)構(gòu)。為磺化苯乙烯與二乙烯苯共聚物成球形共聚體?；腔揭蚁┕羌苌蠋в胁粠в薪粨Q基團(tuán)稱為吸附樹脂。分極性/非極性吸附樹脂。極性樹脂吸附水溶性物質(zhì)。吸附性較炭差，但相容性佳。免疫吸附劑：將特異性免疫活性物質(zhì)加入吸附劑中，吸附血液中特異致病因子。經(jīng)過抗原-抗體生物學(xué)反應(yīng)。危重癥血液凈化技術(shù)19/98樹脂危重癥血液凈化技術(shù)20/98四、血液凈化血管通路建立暫時(shí)性血管通路：動-靜脈置管、靜脈-靜脈置管、中心靜脈置管。半永久性血管通路：永久性血管通路：

動靜脈內(nèi)瘺：前臂頭靜脈-橈動脈，尺動脈-貴要靜脈，股動脈-大隱靜脈。術(shù)后1個(gè)月。血流量可達(dá)600~1000ml/min。危重癥血液凈化技術(shù)21/98危重癥血液凈化技術(shù)22/98血流方向危重癥血液凈化技術(shù)23/98Seldinger穿刺法

危重癥血液凈化技術(shù)24/98注意事項(xiàng)條件允許，用超聲穿刺中遇導(dǎo)絲進(jìn)入血管困難，應(yīng)慎重穿刺入不明確結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)慎重對待導(dǎo)絲不可全部入導(dǎo)管內(nèi)。危重癥血液凈化技術(shù)25/98血管通路相關(guān)并發(fā)癥1.扭曲，打折：導(dǎo)管功效不良：不能保障循環(huán)通路血流速度>300ml/min,或者血泵前壓力>-250mmHg。2.導(dǎo)管尖端再循環(huán)：導(dǎo)管長度<20cm3.導(dǎo)管相關(guān)性感染：危重癥血液凈化技術(shù)26/98五、抗凝目標(biāo)及凝血表現(xiàn)抗凝目標(biāo)：延長CBP時(shí)間，降低凝血及凝血所致血液丟失。最好將抗凝控制在導(dǎo)管內(nèi)（管路內(nèi)）。管路本身致凝血性，開啟內(nèi)源性凝血路徑。促凝原因：血流速度，血液粘滯度，高超濾率，血液凈化期間輸血等。凝血表現(xiàn)濾器后血液不能繼續(xù)進(jìn)入靜脈壺。動靜脈壺中出現(xiàn)凝血塊。濾器出現(xiàn)血跡條。靜脈管路中血顏色加深。壓力發(fā)生改變。危重癥血液凈化技術(shù)27/980級：無凝血或數(shù)條纖維凝血1級：部分凝血或成束纖維凝血2級：較嚴(yán)重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。3級：壓力顯著升高，需更換濾器。濾器情況分析3210危重癥血液凈化技術(shù)28/98六、凝血功效試驗(yàn)室監(jiān)測及抗凝方法外源性凝血路徑：凝血酶原時(shí)間PT內(nèi)源性凝血路徑：

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）,25-39S.

活化凝血時(shí)間（ACT）,70-120S危重癥血液凈化技術(shù)29/98凝血路徑肝素低分子肝素阿加曲班枸櫞酸鈉危重癥血液凈化技術(shù)30/981.全身抗凝—普通肝素體內(nèi)由肥大細(xì)胞，嗜堿粒細(xì)胞生成酸性粘多糖，分子量3～56KDa，平均16KDa?？膳cAT-Ⅲ賴氨酸殘基結(jié)合，使AT-Ⅲ變構(gòu)，露出精氨酸殘基，與凝血因子絲氨酸蛋白酶結(jié)合，滅活凝血酶、凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ活性70%。魚精蛋白可與肝素結(jié)合，使其失去活性。半衰期30～120分鐘，不能經(jīng)過濾器膜。規(guī)格：2ml：12500u：100mg危重癥血液凈化技術(shù)31/98監(jiān)測：ACT:早期ACT1.8倍，200～250s，后期1.4倍基礎(chǔ)值A(chǔ)PTT:正常值1.5～2倍。肝素使用方法1）全身肝素化：a.連續(xù)法：首劑0.3～0.5mg/Kg，追加5～10mg/h。血液凈化結(jié)束前30mim結(jié)束肝素注射。b.間歇法：首劑30mg，ACT達(dá)1.5倍時(shí)8～16mg輸入。2）局部肝素化：禁忌：1.PLT<60*109/L。2.肝素相關(guān)性血小板降低證（發(fā)生率2.6%）。3.大手術(shù)后24小時(shí)。4.APTT>65S或INR>2.5。5.顱內(nèi)出血<3M危重癥血液凈化技術(shù)32/98分子量4000～7000Da，抑制因子X。治療前給予60～80U/kg靜脈注射。每4～6h給予30～40U/kg靜脈注射，治療時(shí)間越長，給予追加劑量應(yīng)逐步降低。有條件單位應(yīng)監(jiān)測血漿抗凝血因子Xa活性，依據(jù)測定結(jié)果調(diào)整劑量。魚精蛋白只能中和抗Xa活性25～50%。規(guī)格：5000u，7500u等2.全身抗凝—低分子肝素危重癥血液凈化技術(shù)33/98普通肝素與低分子肝素危重癥血液凈化技術(shù)34/98危重癥血液凈化技術(shù)35/983.凝血酶抑制劑-阿加曲班為高度選擇性凝血酶抑制劑，能特異性，可逆性與凝血酶活性部位結(jié)合。凝血酶含有一個(gè)活化中心和2個(gè)底物結(jié)合位點(diǎn)(水蛭素)。肝臟代謝，25%經(jīng)腎臟排出，半衰期數(shù)分鐘。無免疫原性。適應(yīng)癥：HIT，或接收經(jīng)皮冠狀動脈介入治療血流動力學(xué)穩(wěn)定，無慢性肝病使用方法：首劑250ug/kg，追加劑量2ug/kg.min。監(jiān)測：APTT,ACT,PT及INRAPTT延長1.5～3倍或ACT保持在150～250秒。血液凈化結(jié)束前20～30分停頓追加。危重癥血液凈化技術(shù)36/984.局部抗凝-枸櫞酸鈉危重癥血液凈化技術(shù)37/98肝素枸櫞酸危重癥血液凈化技術(shù)38/984%枸櫞酸鈉濾器前（動脈端）連續(xù)注入（270ml/h,血流量3～7%），控制濾器后游離鈣離子濃度0.25～0.35mmol/L。靜脈端給予氯化鈣生理鹽水（10%氯化鈣50ml+100ml鹽水）30ml/h，控制患者體內(nèi)游離鈣離子濃度1.0～1.35mmol/L。直至血液凈化治療結(jié)束再停頓。考慮患者實(shí)際血流量、并應(yīng)依據(jù)游離鈣離子檢測對應(yīng)調(diào)整枸櫞酸鈉和氯化鈣生理鹽水輸入速度。枸櫞酸應(yīng)用方法危重癥血液凈化技術(shù)39/98危重癥血液凈化技術(shù)40/98PLT<60*109/L,APTT>60S,INR>2和DIC嚴(yán)重凝血紊亂治療前給予4mg/dl肝素生理鹽水預(yù)沖、保留20min后，再給予生理鹽水500ml沖洗。治療過程每30～60min，給予100～200ml生理鹽水沖洗管路和濾器。血流速在250～300ml/min。盡可能防止輸血、輸注脂肪乳。防止高超濾率。5.無抗凝劑危重癥血液凈化技術(shù)41/98凝血路徑肝素低分子肝素阿加曲班枸櫞酸鈉危重癥血液凈化技術(shù)42/98七、重癥血液凈化技術(shù)血液透析技術(shù)：彌散連續(xù)性血液凈化：對流血液灌流、血漿吸附：吸附血漿置換：特異性血漿成份分離與吸附：新型人工肝技術(shù)危重癥血液凈化技術(shù)43/98（一）血液透析技術(shù)適應(yīng)證：1.急性腎衰竭：少尿，尿量<200ml/12h，或無尿，尿量<50ml/12h；高鉀血癥，血鉀>6.7mmol/L；嚴(yán)重酸中毒，PH<7.1；氮質(zhì)血癥,BUN>30mmol/L；肺水腫，尿毒癥腦病；尿毒癥心包炎；尿毒癥神經(jīng)肌肉病變；鈉代謝異常血鈉>160mmol/L或<115mmol/L；高熱；可透析性藥品過量/中毒。2.慢性腎衰竭加重：Ccr<10ml/min；合并糖尿病者Ccr<15ml/min時(shí)開始透析；難治性心衰，水潴留/尿毒癥心包炎；難以控制高磷血癥。3.其它：難治性心衰，肺水腫，肝硬化，腎病綜合癥、電解質(zhì)紊亂，牛皮癬等水、電解質(zhì)、酸堿等危重癥血液凈化技術(shù)44/98禁忌癥惡性腫瘤晚期嚴(yán)重心肌病不能耐受HD精神病人和拒絕顱內(nèi)出血和及其所致顱內(nèi)高壓嚴(yán)重休克和心肌病所致頑固性心力衰竭、低血壓。危重癥血液凈化技術(shù)45/98副作用首次使用綜合征：1.2型變態(tài)反應(yīng)溶血：低滲透析液，消毒劑殘留，異型輸血等空氣栓塞：5ml即可引發(fā)癥狀。出血：透析中肌肉痙攣：腓腸肌。原因不明?？赡芘c缺血缺氧相關(guān)。致熱源反應(yīng)：>0.58mm氣泡=少許空氣>3mm氣泡=血里有空氣危重癥血液凈化技術(shù)46/98并發(fā)癥透析期并發(fā)癥1.低血壓：2.低氧血癥：醋酸鹽透析、生物相容性差3.心律失常：低血鉀4.失衡綜合征：5.心包壓塞：尿毒癥性心包炎基礎(chǔ)上肝素造成心包出血。表現(xiàn)：休克、頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。

超聲：心包積液。

處置：中和肝素，心包穿刺或無肝素透析。危重癥血液凈化技術(shù)47/98遠(yuǎn)期并發(fā)癥高血壓：鈉水潴留，交感興奮性上升等心臟疾?。盒募〔?，冠心病等貧血：紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足心包炎：早期心包炎（2w以內(nèi)），原因不明透析相關(guān)性腹水、胸腔積液：繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病：鈣磷代謝異常，維生素D3缺乏。危重癥血液凈化技術(shù)48/98（二）、連續(xù)性血液凈化利用彌散、對流、吸附等原理，連續(xù)地去除體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物、毒物、藥品和致病性生物分子，調(diào)整體液電解質(zhì)及酸堿平衡，保護(hù)和支持器官功效治療方法。CRRT:ContinuousousrenalreplacementtherapyCBP:ContinuousBloodPurification危重癥血液凈化技術(shù)49/98連續(xù)性血液凈化技術(shù)模式

模式英文

縮寫連續(xù)性動靜脈血液濾過Continuousarterio-venoushemofiltrationCAVH連續(xù)性動靜脈血液透析Continuousarterio-venoushemodialysis

CAVHD連續(xù)性動靜脈血液透析濾過

Continuousarterio-venoushemodiafiltrationCAVHDF連續(xù)性靜-靜脈血液濾過ContinuousvenovenoushemofiltrationCVVH連續(xù)性靜-靜脈血液透析Continuousveno-venoushemodialysisCVVHD連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過Continuousveno-venoushemodiafiltrationCVVHDF遲緩連續(xù)性超濾slowcontinuousultra-filtration

SCUF

危重癥血液凈化技術(shù)50/98危重癥血液凈化技術(shù)51/98CRRT模式圖靜脈壺空氣探測血泵漏血探測危重癥血液凈化技術(shù)52/98濾器模式圖危重癥血液凈化技術(shù)53/981.SCUF（遲緩連續(xù)性超濾）危重癥血液凈化技術(shù)54/982.CVVH（連續(xù)性靜-靜脈血液濾過）置換液廢液量=超濾液量+置換液量危重癥血液凈化技術(shù)55/98CVVHD（連續(xù)性靜-靜脈血液透析）透析液廢液量=透析液量危重癥血液凈化技術(shù)56/98CVVHDF（連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過）置換液透析液廢液量=置換液量+透析液量+超濾量危重癥血液凈化技術(shù)57/98連續(xù)性血液凈化名詞解釋1）超濾：指在壓力作用下，溶劑從壓力高一側(cè)向

壓力低一側(cè)移動。水分。

2）膜超濾率：表示某種濾器膜每平米每小時(shí)在跨膜

壓1mmHg時(shí)超濾液毫升數(shù)。

單位是ml/mmHg.h.m2

3）對流：在超濾過程中溶質(zhì)伴隨超濾溶劑經(jīng)過半透

膜，這種去除溶質(zhì)方式叫對流。危重癥血液凈化技術(shù)58/984）篩過系數(shù)：

濾過液中某物質(zhì)濃度/血液中某物質(zhì)濃度

危重癥血液凈化技術(shù)59/985）跨膜壓

TMP：跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差。是血泵對血流擠壓作用與超濾液泵抽吸作用之和。

TMP=(濾器壓＋靜脈壓)/2-廢液壓正常范圍：0～300mmHg

影響原因血流量置換液流速超濾量危重癥血液凈化技術(shù)60/986）置換液/透析液配置標(biāo)準(zhǔn)：1.血漿濃度正常物質(zhì)，如鈉、氯、糖，其置換液、透析液濃度應(yīng)靠近生理濃度2.血漿濃度低或不停消耗物質(zhì)，如碳酸氫根、鈣、鎂，其置換液、透析液濃度應(yīng)高于生理濃度

3.血漿濃度高物質(zhì)，如鉀，其置換液、透析液濃度應(yīng)低于生理濃度危重癥血液凈化技術(shù)61/98置換液配方成份濃度成份濃度鈉140～150鎂0.5～1鉀0～2乳酸鈉40～45氯104～118醋酸鈉35～40鈣1.87～2.12葡萄糖0～11.1置換液成份：晶體危重癥血液凈化技術(shù)62/986）置換液計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)固定量：每七天3次，每次20L。尿素動力學(xué)：每七天置換量=蛋白攝入量×0.12

×7/0.7依據(jù)血流量計(jì)算法：

置換量=血流量×透析時(shí)間×30%-超濾量危重癥：

高容量：36～50ml/kg·h(51.84～72L/24h)超高容量：＞50ml/kg·h

危重癥血液凈化技術(shù)63/9864南京軍區(qū)總醫(yī)院改良配方A液：

NS：3000ml

5%GS：170ml

注射用水：820ml

25%MgSO4：3.2ml

10%葡萄糖酸鈣：30ml

10%KCl視病人情況，用時(shí)再加入

B液：

5％碳酸氫鈉250ml另行輸入

B液視病人電解質(zhì)、酸堿情況按一定百分比輸入。Na+143.6mmol/LCl-116.7mmol/LCa2+2.15mmol/LMg

2+1.57mmol/LHCO3-35.0mmol/L

危重癥血液凈化技術(shù)64/98后置換：置換液由靜脈端輸入優(yōu)點(diǎn)：置換液用量少，去除效果好缺點(diǎn)：超濾率受到血流速（血細(xì)胞濃度）限制前置換：置換液由動脈端輸入優(yōu)點(diǎn)：沒有超濾率限制，降低抗凝劑用量缺點(diǎn)：去除率低，置換液用量多前后置換比較危重癥血液凈化技術(shù)65/98SCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量（ml/min）50～20050～30050～30050～300透析液流量（ml/min）－－10～2010～20去除率（L/24h）12～3614～3620～40超濾率（ml/min）2～58～252～48～12中分子去除力＋＋＋＋－＋＋＋血濾器/透析器高通量高通量高或低通量高通量置換液對流（少許）需要無需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)主要方式無對流彌散對流＋彌散去除主要物質(zhì)用于去除液體去除中小分子物質(zhì)去除小分子物質(zhì)去除中小分子物質(zhì)不一樣CRRT治療模式特點(diǎn)危重癥血液凈化技術(shù)66/98治療容量負(fù)荷過重，單純?nèi)コw內(nèi)多出水分SCUF維持體內(nèi)酸堿代謝和電解質(zhì)平衡CVVH，CVVHDF去除中小分子毒素，去除炎癥介質(zhì)CVVH，CVVHDFCRRT治療模式選擇主要取決于治療目標(biāo)危重癥血液凈化技術(shù)67/98CRRT適應(yīng)證急性腎損傷，慢性腎衰竭合并并發(fā)癥。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）多器官功效障礙綜合征（MODS）重癥急性胰腺炎肝性腦病藥品或毒物中毒頑固性心力衰竭，頑固性高血壓橫紋肌溶解（擠壓綜合征）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂過高熱危重癥血液凈化技術(shù)68/98并發(fā)癥1.發(fā)燒反應(yīng)：無菌標(biāo)準(zhǔn)，混濁禁用，發(fā)燒時(shí)置換液，血液均做培養(yǎng)2.低血壓：超濾量過多3.耗減綜合征：氨基酸，蛋白質(zhì)，微量元素丟失危重癥血液凈化技術(shù)69/98（二）血漿置換

經(jīng)過離心或血漿分離器將血液有形成份和血漿分離，并將血漿濾出（除），然后補(bǔ)充置換液回輸體內(nèi)。能夠去除病人血漿內(nèi)大分子免疫復(fù)合物，抗體及與白蛋白結(jié)合藥品或毒物。截流分子量3000kDa

置換液：外源性血漿，晶體+人工膠體或白蛋白。

危重癥血液凈化技術(shù)70/98血漿置換原理1.去除致病因子：本身抗體或抗原抗體復(fù)合物，補(bǔ)體活化產(chǎn)物，低密度脂蛋白等。2.補(bǔ)充血漿成份：3.免疫調(diào)整；去除細(xì)胞和體液免疫抑制劑。危重癥血液凈化技術(shù)71/98血漿晶體+白蛋白或血漿危重癥血液凈化技術(shù)72/98血漿分離方法—膜式血漿濾過器孔徑0.2~0.6um,厚度50um，直徑370~370um。單重血漿置換雙重血漿置換第二個(gè)濾器孔徑小于第一個(gè)，含治病因子（15萬~300萬D）大分子物質(zhì)截留在濾器內(nèi)，濾除血漿成份輸回體內(nèi)。危重癥血液凈化技術(shù)73/98危重癥血液凈化技術(shù)74/98關(guān)于血漿容量PV=(1-Hct)*（b+cW）PV-血漿容量Hct-血細(xì)胞比容W-Kg體重b-常數(shù)，男1530，女864C-常數(shù)，男41，女47.2如hct在0.45時(shí)，pv=40ml/kg循環(huán)血容量=體重*70循環(huán)血漿量=循環(huán)血容量*（1-HCT）*0.91危重癥血液凈化技術(shù)75/98血漿置換量與去除血管內(nèi)致病因子間關(guān)系置換量/血漿容量置換量去除致病因子0.5140035%1280055%1.5420065%2560070%血漿容量設(shè)定為2800毫升危重癥血液凈化技術(shù)76/98血流速度：大于50ml/min，理想100~150ml/min血漿流量：15ml/min。血漿置換量：1倍血漿容量，不超出2倍。置換周期：每日一次，連續(xù)3~5天。或隔日一次置換液成份1.新鮮冰凍血漿2.4~5%白蛋白。臨床應(yīng)用時(shí)1/3復(fù)方氯化鈉，2/35%白蛋白溶液。血漿置換參數(shù)設(shè)定危重癥血液凈化技術(shù)77/98血漿置換臨床應(yīng)用抗腎小球基底膜疾病高粘滯綜合癥血栓性血小板降低紫癜溶血性尿毒癥家族性高膽固醇血癥重癥肌無力藥品或有毒動植物中毒急進(jìn)性腎小球腎炎狼瘡性腦病危重癥血液凈化技術(shù)78/98禁忌癥對血漿、人血白蛋白，肝素等過敏藥品難以糾正全身循環(huán)衰竭不穩(wěn)定心絞痛顱內(nèi)出血或腦疝形成活動性出血精神障礙危重癥血液凈化技術(shù)79/98（三）、血液灌流與血漿吸附血液灌流是將血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑容器中，以吸附去除一些外源性或內(nèi)源性毒物，到達(dá)血液凈化一個(gè)治療方法。包膜活性炭、大孔吸附樹脂、炭化樹脂。蛋白A免疫吸附。血流速度：

灌流器：100~200ml/min。時(shí)間2小時(shí)。

血漿速度：15~35ml/min進(jìn)入吸附柱。危重癥血液凈化技術(shù)80/98灌流器分型活性炭：HA-330型：相對廣譜吸附劑。應(yīng)用于危重癥、高脂血癥。HA-330?型：肝病專用。吸附內(nèi)毒素，膽紅素。HA-230型：相對廣譜吸附劑。藥品中毒。危重癥血液凈化技術(shù)81/98危重癥血液凈化技術(shù)82/98血漿吸附危重癥血液凈化技術(shù)83/98血漿吸附危重癥血液凈化技術(shù)84/98血液灌流臨床應(yīng)用急性藥品和毒物中毒重癥肝炎、高膽紅素血癥、肝性腦病：芳香族AA感染性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡:免疫吸附甲狀腺危象尿毒癥：如肌酐、尿酸等。尿素?zé)o效危重癥血液