宮頸癌NCCN指南解讀專家講座

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科宮頸癌年NCCN指南解讀宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第1頁NCCN概述NCCN(NationalComprehensiveCancerNetwork，腫瘤臨床實(shí)踐指南)—由21家世界頂級癌癥中心組成非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制訂指南，是美國腫瘤臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，也已被全球腫瘤臨床實(shí)踐廣泛應(yīng)用。指南每年更新宮頸癌NCCN指南使用于宮頸鱗癌、腺鱗癌和腺癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌及肉瘤等不適用）宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第2頁宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第3頁宮頸癌NCCN指南分期年指南——1994年FIGO分期年指南——年FIGO分期FIGO分期評價(jià)辦法：陰道鏡、活檢、宮頸錐切、膀胱鏡和乙狀結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，而影像學(xué)檢驗(yàn)和手術(shù)結(jié)果只用于選擇治療方案，不列入分期。年FIGO年會對宮頸癌分期只改變：

ⅡA分為ⅡA1（≤4cm）、ⅡA2（>4cm）宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第4頁版分期改變年刪除宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第5頁版早期宮頸癌1宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第6頁宮頸癌IA1：假如脈管間隙受累，行改良根治性子宮切除術(shù)或?qū)m頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（淋巴結(jié)切除為2B類）早期宮頸癌2宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第7頁改為：近距離放療±盆腔放療（A點(diǎn)劑量75-80Gy）依據(jù)傳統(tǒng)外放單次分割和低劑量率（40-70cGy/h）近距離同等劑量之和確定早期宮頸癌3宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第8頁年改為：IIA（≤4cm）明確分為IIA1對IB1患者行根治性宮頸切除術(shù)（腫瘤<2cm)早期宮頸癌4（≤4cm）宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第9頁版年IIA（>4cm）明確分期IIA1同時(shí)放化療作為第一選擇（1類）早期宮頸癌5（>4cm）宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第10頁版年：第一選擇年明確：胸部CT或PET-CT掃描年：盆腔淋巴結(jié)陽性和或手術(shù)切緣陽性和或?qū)m旁組織陽性年：全身治療±個(gè)體化放療早期宮頸癌6宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第11頁版年：考慮針刺活檢年刪除晚期宮頸癌1宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第12頁版年刪除年：全身治療±個(gè)體化放療年：盆腔淋巴結(jié)陽性和腹主動脈旁淋巴結(jié)陰性晚期宮頸癌2宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第13頁版年：±個(gè)體化放療年：腹膜外淋巴結(jié)切除術(shù)晚期宮頸癌3宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第14頁早期宮頸癌IA1-IIA期能夠選擇手術(shù)或放療

IA1、IA2、IB1、IIA1期首選手術(shù)，術(shù)后含有危險(xiǎn)原因，術(shù)后輔助放療±含順鉑化療±近距離放療IB2和IIA2首選含順鉑同時(shí)放化療晚期宮頸癌首選含順鉑放化療個(gè)人了解宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第15頁版意外發(fā)覺宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第16頁改為：紅框內(nèi)內(nèi)容刪除意外發(fā)覺宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第17頁版宮頸癌隨診宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第18頁版復(fù)發(fā)宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第19頁改為：紅框內(nèi)內(nèi)容刪除復(fù)發(fā)宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第20頁改為：化療復(fù)發(fā)宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第21頁版復(fù)發(fā)宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第22頁改為：腫瘤局部放療±同時(shí)化療復(fù)發(fā)宮頸癌宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第23頁版宮頸癌化療宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第24頁改為：2A類宮頸癌化療宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第25頁改為：非尤其指出均為2B類紅框內(nèi)藥品刪除

藍(lán)框內(nèi)藥品為3類依據(jù)宮頸癌化療宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第26頁外照射放療推薦放療計(jì)劃：定位-CT，宮旁受侵情況-MRI,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況-PET適形放療新增放射治療指南宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第27頁外照射放療照射范圍：包含宮頸病灶、宮旁、子宮骶韌帶、陰道距離腫瘤3cm、骶前淋巴結(jié)和其它可疑淋巴結(jié)。手術(shù)或影像無淋巴結(jié)受累：包含全部髂外、髂內(nèi)和閉孔淋巴結(jié)。淋巴結(jié)受累、巨塊型、盆腔淋巴結(jié)可疑或證實(shí)轉(zhuǎn)移，照射野還要包含髂總動脈。髂總淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)受累，采取延伸野和腹主動脈旁照射，上界達(dá)腎靜脈水平。新增放射治療指南宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第28頁新增放射治療指南外照射放療放療劑量鏡下淋巴結(jié)受累需要外照射劑量：45Gy(1.8-2.0Gy/天天）腫瘤區(qū)增加10-15Gy。采取順鉑/順鉑+5-fu同時(shí)放化療新增放射治療指南宮頸癌NCCN指南解讀專家講座第29