膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)專家講座

年2月骨科一病區(qū)護(hù)理查房

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人護(hù)理

李穎膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第1頁膝關(guān)節(jié)組成膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第2頁骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是一個(gè)慢性關(guān)節(jié)疾病，它主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第3頁膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第4頁膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第5頁膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第6頁查房目標(biāo)

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前病人心理護(hù)理怎樣進(jìn)行有效溝通。2、術(shù)前怎樣預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生。3、怎樣幫助患者進(jìn)行更有效患肢功效鍛煉。病例匯報(bào)（邵垠）：患者于金蘭女66歲診療：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲內(nèi)翻畸形主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年間斷使用藥品治療（不詳）可暫時(shí)緩解疼痛、勞累下樓梯時(shí)疼痛顯著。近一年來疼痛加重、活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)彈響、既往有高血壓病史、口服尼莫地平、一日兩次入院時(shí)測(cè)T：36·5°CP:80次/分R：20次分BP:180/100Mmhg入科后完善術(shù)前檢驗(yàn)，于年2月6日在全麻下行“全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)”手術(shù)順利安返病房術(shù)后吸氧心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用抗炎補(bǔ)液對(duì)癥膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第7頁術(shù)后1日給予低分子肝素鈣6000UQ12H氣壓治療BID每次一小時(shí)拔管后給予CPM機(jī)功效鍛煉BID每次30分鐘.術(shù)后5天病情平穩(wěn)，已在助行器輔助下下地行走術(shù)后12天出院。（陳利）：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功不但取決于醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)，護(hù)理也十分主要。護(hù)理人員對(duì)患者精心護(hù)理，親密觀察病人病情改變、早期指導(dǎo)病人功效鍛煉、是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)主要原因。（許麗）：膝關(guān)節(jié)置換目標(biāo)1.解除膝關(guān)節(jié)疼痛。2.改進(jìn)膝關(guān)節(jié)功效。3.糾正膝關(guān)節(jié)畸形。4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第8頁膝關(guān)節(jié)適應(yīng)癥有哪些？（宋小麗）1.退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。3.嚴(yán)重包括關(guān)節(jié)面創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎。4.大面積膝關(guān)節(jié)軟骨環(huán)死5.包括膝關(guān)節(jié)腫瘤切除后仍無法取得良好效果。6.炎性膝關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)晚期病變。膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第9頁病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理1.向患者介紹手術(shù)必要性、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)2.向患者介紹手術(shù)恢復(fù)情況3.勉勵(lì)患者傾訴自己想法4.讓同類手術(shù)效果好患者與她溝通交流，讓患者充滿信心。膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第10頁術(shù)前健康教育一、勉勵(lì)患者多飲水、預(yù)防尿路感染二、勉勵(lì)患者戒煙三、練習(xí)床上大小便、以免術(shù)后尿潴留和便秘四、停頓使用非甾體藥品如阿司匹林、布洛芬等以防出血。膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第11頁康復(fù)鍛煉1.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽2.練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)伸曲鍛煉3.向患者講解、示范助行器或拐杖正確使用方法4.指導(dǎo)患者伸膝抬高和主動(dòng)屈膝鍛煉膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第12頁術(shù)后護(hù)理常規(guī)

呼吸道護(hù)理1.依據(jù)病情盡早采取半坐臥位2.給予拍背、勉勵(lì)深呼吸和有效咳嗽3.痰液粘稠不易咳出者、必要時(shí)可給予霧化吸入治療飲食護(hù)理1.患者麻醉清醒可遵醫(yī)囑給予飲水2.術(shù)后第一天可進(jìn)軟食為預(yù)防低鈉可給較咸食物3.恢復(fù)正常飲食后可進(jìn)高蛋白、高維生素、富含纖維素蔬菜、水果等4.天天確保雞蛋、瘦肉、魚肉等攝入膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第13頁患肢及傷口引流管護(hù)理1觀察患肢肢體顏色、溫度2觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況3評(píng)定患者感覺功效4患肢腫脹情況5觀察傷口敷料滲血情況如有滲血及時(shí)換藥6切口間斷冷敷并觀察效果膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第14頁體位及功效鍛煉患者清醒后依據(jù)病情盡早取半坐臥位患肢抬高囑患者進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)20次每小時(shí)術(shù)后1-2天依據(jù)病情選擇臥位囑其加強(qiáng)股四頭肌收縮鍛煉踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)囑其進(jìn)行被動(dòng)伸膝抬高練習(xí)2次天天每次10個(gè)動(dòng)作術(shù)后3天囑其加強(qiáng)伸膝練習(xí)勉勵(lì)其主動(dòng)進(jìn)行伸膝抬高指導(dǎo)主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉及被動(dòng)屈膝鍛煉膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第15頁術(shù)后4天依據(jù)詳細(xì)情況決定患者是否進(jìn)行下活動(dòng)依據(jù)病情決定患者決定患者下床活動(dòng)是否佩戴伸膝支具輔助行走囑患者行走時(shí)應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)伸膝屈膝鍛煉膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第16頁下肢深靜脈血栓防治方法下肢靜脈血栓形成常發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后前4天，所以，手術(shù)一開始，就應(yīng)該從處理靜脈血流遲緩和高凝狀態(tài)兩方面來采取預(yù)防辦法，詳細(xì)做法是：1、機(jī)械性預(yù)防：麻醉一消失，就勉勵(lì)病人做踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪,彈力繃帶，還有一個(gè)空氣壓力治療儀，也叫下肢靜脈泵，經(jīng)過重復(fù)地進(jìn)行加壓后再卸壓，從而產(chǎn)生如同肌肉收縮和舒張作用，促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，并取得充分按摩效果，能夠預(yù)防和治療靜脈血栓它能使全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血雙發(fā)生率由45%-50%降到10%—20%。膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第17頁二、預(yù)防深靜脈血栓下肢深靜脈血栓和肺栓塞是術(shù)后最常見并發(fā)癥，同時(shí)也是術(shù)后早期主要致死原因。假如不做預(yù)防性治療，將有40%—60%病人發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。即使采取了適當(dāng)預(yù)防方法，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓幾率仍高達(dá)11%—33%,一些高危人群，如老年、女性、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功效不全以及有深部靜脈血栓者發(fā)病率更高。大部分血栓發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)。深靜脈血栓形成主要原因：1、靜脈血流滯緩，2、靜脈壁損傷、3、血液高凝狀態(tài)。

下肢深靜脈血栓好發(fā)部位：左下肢。主要原因：右髂總動(dòng)脈橫跨左髂總靜脈時(shí)壓迫左髂總靜脈使之形成凹。主要誘因：宿便使乙狀結(jié)腸膨隆，壓迫左髂總靜脈。下肢深靜脈血栓形成癥狀：下肢靜脈血栓早期無自覺癥狀，體檢時(shí)可發(fā)覺小腿、踝部腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變，皮溫升高，有深壓痛。

膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第18頁出院指導(dǎo)1足背伸屈練習(xí)2床上屈伸膝3床上直腿抬高4仰臥屈膝5俯臥屈膝練習(xí)6床頭下蹲練習(xí)可按12346次序鍛煉天天或隔天一次每次20分鐘保持膝關(guān)節(jié)在0—90°活動(dòng)范圍膝關(guān)節(jié)置換培訓(xùn)第19頁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后日常注意事項(xiàng)？1、適當(dāng)休息與運(yùn)動(dòng)

漸進(jìn)性增加您活動(dòng)量，防止太勞累，運(yùn)動(dòng)后要有適量休息，讓關(guān)節(jié)在正常姿勢(shì)下盡可能放松，保持理想體重

以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

2、日?；顒?dòng)應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)過分負(fù)擔(dān)，以降低關(guān)節(jié)磨損機(jī)會(huì)

如過重東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。

3、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請(qǐng)盡可能防止以下動(dòng)作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠(yuǎn)路。4、恪守醫(yī)師給您活動(dòng)限制，直到下次復(fù)診。5、手術(shù)后六個(gè)月能夠游泳，騎腳踏車，恢復(fù)到正常生活。6、假如有以下情況時(shí)應(yīng)馬上復(fù)診：傷口發(fā)炎，有分泌物時(shí)；疼痛加劇時(shí)；膝關(guān)節(jié)受傷并造成走路困難時(shí)。7、術(shù)后正常每1-2年拍片一次，保留資料，復(fù)查做對(duì)比使用。8、出院后繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、屈膝鍛煉，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；逐步降低拐杖與助行器使用，普通2-3月后可獨(dú)立行走。膝關(guān)