直腸癌講解專題知識講座專家講座

直腸癌民勤縣人民醫(yī)院趙伯元Carcinomaofrectum直腸癌講解專題知識講座第1頁舉手之勞“功德”

去年夏天，有一位三個孩子父親發(fā)覺自己大便表面帶血，想起自己擔負著一家重擔，他不敢怠慢，急忙到當地醫(yī)院看病。“醫(yī)生，我大便上有血”“鮮紅色嗎？”“是”“沒事，痔瘡，吃點藥就好了”一年過去了，大便帶血仍重復出現，五次就醫(yī)得到回復都是痔瘡，這位父親對此深信不疑，直到有一天…….GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第2頁舉手之勞“功德”假如當初醫(yī)生“舉手之勞”做個直腸指診，那結果可能不是這么??！GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第3頁臨床表現

Clinicalsituation直腸癌早期無顯著癥狀

1.直腸刺激癥狀：排便習慣改變、里急后重

2.腸腔狹窄癥狀：大便變形、梗阻癥狀

3.癌腫破潰感染：大便帶血、膿血便

4.遠處轉移、侵犯引發(fā)癥狀GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第4頁臨床表現

Clinicalsituation癥狀出現頻率GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第5頁臨床表現

Clinicalsituation

Themostcommonsymptomofrectalcancerishematochezia（便血）.Unfortunately,thisisoftenattributedtohemorrhoids（痔瘡）,andthecorrectdiagnosisisconsequentlydelayeduntilthecancerhasreachedanadvancedstage.

—SabistonTextbookofSurgery,17thed－摘自《克氏外科學》第17版

GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第6頁診療

Diagnosis直腸癌診療患者主訴病史查體輔助檢驗普通情況、腹部查體、直腸指診GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第7頁診療

Diagnosis直腸指檢Digitalrectalexamination

診療直腸癌最主要方法凡有便血、大便習慣改變、大便變形患者均應行GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第8頁診療

Diagnosis直腸癌診療患者主訴病史查體：普通情況、腹部查體、直腸指診輔助檢驗試驗室檢驗：大便潛血CEAGeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第9頁診療

Diagnosis大便潛血檢驗：大規(guī)模普查或高危人群初篩腫瘤標識物tumormarkers

癌胚抗原

CEA血清水平與患者Dukes分期正相關主要用于預測直腸癌預后和檢測復發(fā)GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第10頁診療

Diagnosis直腸癌診療患者主訴病史查體：普通情況、腹部查體、直腸指診輔助檢驗試驗室檢驗：大便潛血CEA影像學檢驗：EUSCTB超GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第11頁診療

Diagnosis影像學檢驗內鏡超聲

EUSCT腹部B超GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第12頁診療

Diagnosis直腸癌診療患者主訴病史查體：普通情況、腹部查體、直腸指診輔助檢驗試驗室檢驗：大便潛血CEA影像學檢驗：EUSCTB超內鏡檢驗＋病理活檢（金標準）GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第13頁診療

Diagnosis內鏡檢驗Endoscopy纖維結腸鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第14頁診療

Diagnosis直腸癌診療患者主訴病史查體：普通情況、腹部查體、直腸指診輔助檢驗試驗室檢驗：大便潛血CEA影像學檢驗：EUSCTB超內鏡檢驗＋病理活檢（金標準）重視便血及大便習慣改變GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第15頁治療

Therapy手術根治性切除仍是治療直腸癌主要方法直腸癌外科學分類低位直腸癌（距齒狀線5cm以內）中位直腸癌（距齒狀線5-10cm以內）高位直腸癌（距齒狀線10cm以上）GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第16頁手術治療

OperativeTherapy局部切除術：適合用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下、分化程度高直腸癌。GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第17頁手術治療

OperativeTherapy腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles手術）適合用于腹膜反折下直腸癌切除范圍乙狀結腸遠端全部直腸腸系膜下動脈及區(qū)域淋巴結全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪肛管及肛門周圍3-5cm皮膚、皮下組織、全部肛門擴約肌乙狀結腸造瘺GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第18頁手術治療

OperativeTherapy腹會陰聯合直腸癌根治術（miles手術）GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第19頁手術治療

OperativeTherapy直腸低位前切除術Dixon手術適合用于距齒狀線5cm以上直腸癌術后輕易出現排便控制力差GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第20頁手術治療

OperativeTherapy經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann手術）適合用于普通情況很差，不能耐受Miles手術及急性梗阻下不宜行Dixon手術者GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第21頁手術治療

OperativeTherapy腹腔鏡直腸癌手術以其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點已得到了突飛猛進發(fā)展。GeneralSurgery直腸癌講解專題知識講座第22頁手術治療

OperativeTherapy腹腔鏡輔助Miles手術傳