心臟驟停和心臟性猝死講解

心臟驟停與心臟性猝死

單縣中心醫(yī)院心內(nèi)一科徐增政心臟驟停和心臟性猝死講解1/30定義1、心臟驟停（cardiacarrest)：心臟射血功效突然終止。常是心臟性猝死直接原因。2、心臟性猝死（suddencardiacdeath)：指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引發(fā)自然死亡。不論有沒有心臟病，其死亡時(shí)間和形式均無法預(yù)料。心臟驟停和心臟性猝死講解2/30病因絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病患者。1、冠心病及其并發(fā)癥：80%；其中75%有心肌梗死病史（預(yù)測(cè)原因：左室射血功效降低、室性心律失常）2、各種心肌?。?%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、長(zhǎng)Q-T綜合征、Brugada綜合征。為冠心病易患年紀(jì)前（小于35歲）心臟性猝死主要原因。心臟驟停和心臟性猝死講解3/30病理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化1、急性冠脈內(nèi)血栓形成：發(fā)生率為15%-64%，僅20%左右為急性心肌梗死。2、陳舊性心肌梗死。3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。心臟驟停和心臟性猝死講解4/30病理生理1、快速性心律失常：室速、室顫；2、嚴(yán)重遲緩性心律失常和心室停頓；3、非心律失常性心臟性猝死：百分比較少，常有心臟破裂、心臟流入道和流出道急性阻塞、急性心臟壓塞等。4、無脈性電活動(dòng)：有連續(xù)電活動(dòng)，但沒有有效機(jī)械收縮，可見于急性心梗時(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。心臟驟停和心臟性猝死講解5/30臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期：有或無非特異性癥狀，胸痛、心悸、氣促、疲乏等；2、終末事件期：心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇改變到心臟驟停發(fā)生前一段時(shí)間，自瞬間至連續(xù)1小時(shí)不等。因?yàn)殁涝虿灰粯樱R床表現(xiàn)亦不相同，經(jīng)典表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難、突發(fā)心悸/頭暈，部分病人可無預(yù)兆。多數(shù)在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)有心電活動(dòng)異常：Eg室顫之前常有室速發(fā)作。心臟驟停和心臟性猝死講解6/30臨床表現(xiàn)3、心臟驟停：心臟驟?！X血流急劇降低（意識(shí)喪失），可表現(xiàn)為肢體抽搐、短暫嘆息樣呼吸、大小便失禁。4、生物學(xué)死亡：心臟驟停（4-6min）→不可逆性腦損害（數(shù)分鐘）→生物學(xué)死亡。防止生物學(xué)死亡關(guān)鍵：馬上心肺復(fù)蘇、盡早除顫。心肺復(fù)蘇之后死亡最常見原因即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其它常見原因?yàn)槔^發(fā)感染、低心排血量、心律失常復(fù)發(fā)等。

“爭(zhēng)分奪秒”心臟驟停和心臟性猝死講解7/30時(shí)間就是生命心跳停頓3秒鐘----黑朦心跳停頓5-10秒鐘----暈厥心跳停頓15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停頓45秒鐘----瞳孔散大心跳停頓1-2分鐘----瞳孔固定心跳停頓4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害心臟驟停和心臟性猝死講解8/30大量實(shí)踐證實(shí)：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能二分之一人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超出6分鐘存活率僅4%。超出10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停和心臟性猝死講解9/30心跳驟停處理搶救成功關(guān)鍵：盡早心肺復(fù)蘇；

盡早復(fù)律治療。處理次序：一、識(shí)別心臟驟停；二、呼救；三、初級(jí)心肺復(fù)蘇：C→A→B1.胸外按壓：按壓部位、按壓幅度、按壓頻率（30:2）。2.開通氣道：仰頭抬頦法3.人工呼吸：有條件進(jìn)行球囊輔助呼吸、氣管內(nèi)插管。不論單人還是雙人心肺復(fù)蘇，按壓與通氣百分比均為30:2。4.除顫：有條件盡早除顫。心臟驟停和心臟性猝死講解10/30識(shí)別心臟驟停判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心臟驟停和心臟性猝死講解11/30識(shí)別心臟驟停胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心臟驟停和心臟性猝死講解12/30心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除口腔中異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心臟驟停和心臟性猝死講解13/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。托頜法將肘部支撐在患者所處平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。假如需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜連續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，經(jīng)常不能有效開放氣道，還可能造成脊髓損傷，因而不提議基礎(chǔ)救助者采取。心臟驟停和心臟性猝死講解14/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻t緩吹氣（1秒以上），胸廓顯著抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過分通氣心臟驟停和心臟性猝死講解15/30心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）心臟驟停和心臟性猝死講解16/30簡(jiǎn)易呼吸氣囊使用心臟驟停和心臟性猝死講解17/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊緊圍繞于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超出1s心臟驟停和心臟性猝死講解18/30心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心臟驟停和心臟性猝死講解19/30心跳驟停處理四、高級(jí)生命支持

在基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備、特殊技術(shù)等建立更為有效通氣和血運(yùn)循環(huán)，主要辦法包含：氣管插管建立通氣、除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律成為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定心律、建立靜脈通路應(yīng)用必要藥品維持已恢復(fù)循環(huán)。監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、二氧化碳分壓、血?dú)夥治?、中心?dòng)/靜脈壓等。心臟驟停和心臟性猝死講解20/30高級(jí)生命支持1、通氣與氧供：盡早氣管插管、高濃度吸氧，糾正低氧血癥。院外：面罩、簡(jiǎn)易球囊輔助呼吸；院內(nèi)：呼吸機(jī)輔助呼吸。2、電除顫：時(shí)間是治療室顫關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%-10%。對(duì)于心臟停搏及無脈性電活動(dòng)除顫無益。除顫電極位置：右鎖骨下、左下外側(cè)胸部。除顫能量選擇：雙向波：150-200J；單向波：360J。心臟驟停和心臟性猝死講解21/30高級(jí)生命支持3、藥品治療：腎上腺素碳酸氫鈉：初始劑量1mmol/kg，在連續(xù)心肺復(fù)蘇過程中每15分鐘連續(xù)1/2量，依據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整。胺碘酮：150mg靜脈注射，可重復(fù)給藥至500mg，維持靜滴，日總量2.0g。美托洛爾：難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等。阿托品：心室停頓、無脈性電活動(dòng)、遲緩性心律失常。異丙腎上腺素：高度房室傳導(dǎo)阻滯多巴胺、多巴酚丁胺：

心臟驟停和心臟性猝死講解22/30復(fù)蘇后處理1、維持有效循環(huán)2、維持呼吸：吸氧、機(jī)械通氣。3、防治腦缺氧和腦水腫（腦復(fù)蘇）：1.降溫，體溫33-34℃為宜；2.脫水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，謹(jǐn)防過分脫水。3.防治抽搐：無需預(yù)防性應(yīng)用。4.高壓氧療：提升腦組織氧分壓、改進(jìn)腦缺氧、降低顱內(nèi)壓。5.促進(jìn)早期腦灌注：抗凝、解除腦血管痙攣（鈣離子拮抗劑）。心臟驟停和心臟性猝死講解23/30復(fù)蘇后處理4、防治急性腎衰：維持有效循環(huán)、防止使用腎毒性藥品。5、其它：及時(shí)發(fā)覺和糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，防治感染，盡早胃腸營(yíng)養(yǎng)。心臟驟停和心臟性猝死講解24/30預(yù)后及時(shí)評(píng)定左室功效；下壁心肌梗死并發(fā)遲緩性心律失?；蛐氖彝ｎD所致心臟驟停，預(yù)后良好；急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引發(fā)心臟驟停，預(yù)后不良；繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常心跳驟停，即時(shí)死亡率高達(dá)59%-89%，心肺復(fù)蘇不易成功。心臟驟停和心臟性猝死講解25/30預(yù)防1、Β受體阻滯劑：冠心病、心梗、心衰、擴(kuò)心病、長(zhǎng)QT綜合征、室性心律失常、心肌橋等。2、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：心衰、心梗3、胺碘酮4、外科手術(shù)5、埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）心臟驟停和心臟性猝死講解26/30高質(zhì)量心肺復(fù)蘇關(guān)鍵點(diǎn)1、按壓速率最少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）2、成人按壓幅度最少為5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。3、確保每次按壓后胸部回彈4、盡可能降低胸外按壓中止5、防止過分通氣心臟驟停和心臟性猝死講解27/30胸外按壓時(shí)注意以下幾點(diǎn)：1、按壓部位正確，確保手掌根部橫軸與胸骨長(zhǎng)軸方向一致，確保手掌用力在胸骨上，防止發(fā)生肋骨骨折；2、按壓