精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件

精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理

首都醫(yī)科大學(xué)從屬北京安定醫(yī)院馬辛-8精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第1頁講課內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)基本概念風(fēng)險(xiǎn)管理起源與歷史沿革風(fēng)險(xiǎn)管理基本理論風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法精神衛(wèi)生服務(wù)中常見風(fēng)險(xiǎn)管理

精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第2頁

基本概念精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第3頁基本概念什么叫風(fēng)險(xiǎn)：指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，某種損失發(fā)生可能性什么叫危險(xiǎn)：指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，造成某種損害可能性。危險(xiǎn)通常指一個(gè)詳細(xì)概念，其結(jié)果造成損害精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第4頁基本概念什么叫冒險(xiǎn)：指在某一特定環(huán)境下，在某一特定時(shí)間段內(nèi)，經(jīng)過人主觀選擇和決定去做某事過程中，某種損失或損害發(fā)生可能性風(fēng)險(xiǎn)與冒險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)客觀存在，冒險(xiǎn)是人主觀選擇和決定，是一個(gè)主觀想法或行為，能夠是冒風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第5頁基本概念什么叫精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：指在精神衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療實(shí)踐過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，它既含有風(fēng)險(xiǎn)普通特征，又因?yàn)榘l(fā)生在特定職業(yè)實(shí)踐活動(dòng)中，而與特定服務(wù)群體、社會(huì)、環(huán)境、心理和職業(yè)等原因相關(guān)。為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中一個(gè)。精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第6頁基本概念什么叫風(fēng)險(xiǎn)管理：風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是一個(gè)管理過程，其中包含對風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)定、量度、評定和發(fā)展應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)策略。目標(biāo)是把能夠防止風(fēng)險(xiǎn)減至最小，成本及損失極小化。理想風(fēng)險(xiǎn)管理，是一連串排好優(yōu)先次序過程，使當(dāng)中能夠引致最大損失及最可能發(fā)生事情得到優(yōu)先處理、而相對風(fēng)險(xiǎn)較低事情則押后處理。精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第7頁基本概念（6）什么叫精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理：是指精神衛(wèi)生服務(wù)體系（系統(tǒng)）有組織地、系統(tǒng)地消除或降低精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對精神障礙患者危害和經(jīng)濟(jì)損失管理過程。換而言之，它是經(jīng)過精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范辦法，盡可能降低精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第8頁

風(fēng)險(xiǎn)管理起源與歷史沿革精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第9頁中國風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展中國對于風(fēng)險(xiǎn)管理研究開始于1980年代。一些學(xué)者將風(fēng)險(xiǎn)管理和安全系統(tǒng)工程理論引入中國，在少數(shù)企業(yè)試用中感覺比較滿意中國大部分行業(yè)缺乏對風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識(shí)，也沒有建立專門風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。作為一門學(xué)科，風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)在中國依舊處于起步階段：包含小區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，需要在座各位共同努力

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風(fēng)險(xiǎn)管理基本理論精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第11頁風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)基本特征

(1)客觀可能性風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在，即使能夠采取防范辦法預(yù)防或降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生造成損失，不過不可能完全消除風(fēng)險(xiǎn)偶然性對于個(gè)別事件來看，風(fēng)險(xiǎn)造成事故發(fā)生又有不確定性，不幸事件何時(shí)何地怎樣發(fā)生帶來多大損失，有很大偶然性，對于獨(dú)立個(gè)體來說，事先難以確定精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第12頁風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)基本特征

(2)可測性單個(gè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生即使是偶然，不過大量同質(zhì)個(gè)體某一時(shí)期某種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生又有其規(guī)律性。就大量風(fēng)險(xiǎn)單位而言，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生能夠用概率加以測度精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第13頁風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生過程

(1)風(fēng)險(xiǎn)形成風(fēng)險(xiǎn)形成過程是引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生三大原因不停組合過程：抑郁發(fā)作時(shí)實(shí)質(zhì)、心理和道德風(fēng)險(xiǎn)原因不一樣組合能夠影響自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)形成精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第14頁風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生過程

(2)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生是三大風(fēng)險(xiǎn)原因不停組合、增加、成長所造成結(jié)果。這個(gè)結(jié)果對于個(gè)體來說含有其偶然性，是不確定，不過對于大量同質(zhì)個(gè)體組成總體而言，又有發(fā)生總體趨勢精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第15頁風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生過程

(3)風(fēng)險(xiǎn)損害風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后造成客體價(jià)值喪失，稱為風(fēng)險(xiǎn)損害。損害內(nèi)涵很廣，包含物質(zhì)上損失和精神上創(chuàng)傷等精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第16頁

風(fēng)險(xiǎn)管理基本方法精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第17頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)

目標(biāo)：經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、控制與躲避，降低風(fēng)險(xiǎn)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)值和利潤最大化以社會(huì)效益為第一位醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理不應(yīng)該也不能夠和醫(yī)療質(zhì)量管理割裂開，在國外二者多是同時(shí)并重

精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第18頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序（1）

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對潛在和客觀存在各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地、連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地識(shí)別和歸類，并進(jìn)行分析產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件原因過程。主要任務(wù)是分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件識(shí)別內(nèi)容包含:醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境、法律環(huán)境、社會(huì)環(huán)境精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第19頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序（2）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評定就是測定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及其損失程度，是在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別基礎(chǔ)上進(jìn)行。精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第20頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序（3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理是風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵內(nèi)容，是針對經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評定后風(fēng)險(xiǎn)問題采取辦法慣用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理策略包含:風(fēng)險(xiǎn)教育風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第21頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序（4）慣用醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理策略包含:風(fēng)險(xiǎn)回避:風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)自留精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第22頁

精神衛(wèi)生服務(wù)中常見風(fēng)險(xiǎn)管理精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第23頁主要風(fēng)險(xiǎn)起源（1）精神科病人緊急處理病情復(fù)發(fā)或波動(dòng)患者有可能發(fā)生需要緊急處理問題：各種精神運(yùn)動(dòng)性興奮門診急診門診急診包含精神科專科門診急診和綜合醫(yī)院急診室精神科急診：自傷自殺和暴力等精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第24頁主要風(fēng)險(xiǎn)起源（2）急會(huì)診綜合醫(yī)院臨床各科病人都有可能伴發(fā)精神障礙，有些精神病人可因軀體疾病住入綜合醫(yī)院緊急出診有些精神病人拒絕到醫(yī)院就診，尤其患者有嚴(yán)重自殺企圖或出現(xiàn)傷人毀物等暴力行為時(shí)，病人親屬會(huì)感到無能為力而要求精神科醫(yī)生緊急出診，以救燃眉之急心理危機(jī)干預(yù)

精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第25頁風(fēng)險(xiǎn)處理中精神科人員職責(zé)（1）精神科醫(yī)師應(yīng)該有較豐富精神科臨床經(jīng)驗(yàn)，以及內(nèi)科和神經(jīng)科臨床知識(shí)精神科醫(yī)師主要責(zé)任是在盡可能短時(shí)間內(nèi)完成病史采集、精神檢驗(yàn)和體格檢驗(yàn)，并作出診療和快速?zèng)Q定病人處理對急診者實(shí)施首診負(fù)責(zé)制精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第26頁風(fēng)險(xiǎn)處理中精神科人員職責(zé)（2）精神科護(hù)士擔(dān)任精神科急診護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練有素，機(jī)敏靈活，責(zé)任心強(qiáng)，含有應(yīng)變能力急診護(hù)士負(fù)責(zé)來診病人接待工作，在確認(rèn)屬精神科急診后對病人作好登記盡快通知醫(yī)師檢驗(yàn)，并作好搶救準(zhǔn)備精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第27頁風(fēng)險(xiǎn)處理中精神科人員職責(zé)（3）精神科護(hù)理員最好是身強(qiáng)力壯男性應(yīng)幫助護(hù)士維持候診室秩序，保護(hù)病人和工作人員安全，護(hù)送病人入院搞好急診室衛(wèi)生和運(yùn)輸搶救用器械和藥品

精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第28頁興奮狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)管理興奮狀態(tài)分為兩類協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人言語和動(dòng)作增多與思維和情感活動(dòng)亢進(jìn)一致，并與環(huán)境保持協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：病人動(dòng)作和言語增加與思維和情感不一致。患者動(dòng)作和言語單調(diào)而雜亂，缺乏目標(biāo)和意義，令人難以了解精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第29頁興奮狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)管理緊急處理控制興奮：苯二氮卓類藥品、抗精神病藥或電驚厥治療保護(hù)治療：興奮躁動(dòng)患者對家庭對社會(huì)影響較大，應(yīng)收入住院治療，如預(yù)計(jì)興奮時(shí)間連續(xù)不長者，也可在觀察病房觀察對癥和病因治療：病人有脫水，電解質(zhì)紊亂或衰竭，應(yīng)補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，以及給予營養(yǎng)維持治療。有感染者，應(yīng)給予適當(dāng)抗菌素控制感染精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第30頁木僵狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)管理

木僵狀態(tài)特征是在意識(shí)清楚正常時(shí)出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征木僵不一樣于昏迷木僵普通無意識(shí)障礙，各種反射保留?；颊咄ǔｋp眼眼開，并注視檢驗(yàn)者，或跟蹤移動(dòng)物體；且?？咕軝z驗(yàn)。木僵解除后，患者可回想起木僵期間發(fā)生事情相反，昏迷則為嚴(yán)重意識(shí)障礙表現(xiàn)精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第31頁木僵狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)管理緊急處理盡快確定引發(fā)木僵原因，然后針對病因采取適當(dāng)治療。不一樣木僵治療：擔(dān)心性木僵解除擔(dān)心木僵最好方法是電驚厥治療抑郁性木僵解除抑郁性木僵最好方法也是電驚厥治療反應(yīng)性木僵反應(yīng)性木僵可自行緩解，普通不需要特殊治療器質(zhì)性木僵主動(dòng)對癥和對因治療支持療法：安置胃管，由胃管補(bǔ)充液體和營養(yǎng)，防褥瘡精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第32頁急性幻覺狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)管理出現(xiàn)急性幻覺狀態(tài)常見精神?。壕穹至寻Y情感性精神病心因性精神障礙癔癥性精神障礙中毒性精神障礙酒中毒性幻覺癥致幻劑或麻醉品引發(fā)幻覺癥急性器質(zhì)性精神障礙精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第33頁急性幻覺狀態(tài)患者風(fēng)險(xiǎn)管理緊急處理優(yōu)先處理：如處于急性幻覺狀態(tài)患者出現(xiàn)興奮或其它意外行為如自傷、自殺或攻擊行為，應(yīng)優(yōu)先處理不一樣幻覺狀態(tài)病因處理：精神分裂癥、情感性精神病和中毒性精神障礙等對因治療精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第34頁自傷患者風(fēng)險(xiǎn)管理自傷是一類有意傷害自體行為，患者目標(biāo)只是損傷自己身體而不是要結(jié)束自己生命自傷方式可能不一樣，可用刀或其它器械切割，或者吞食異物，有意服過量藥品也能夠是一個(gè)自傷方式精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第35頁自傷患者風(fēng)險(xiǎn)管理緊急處理處理外傷及其它后果，如清創(chuàng)縫合、防治休克等識(shí)別出有自殺企圖蓄意自傷，預(yù)防再次自殺發(fā)生針對不一樣精神病給予對應(yīng)治療蓄意自傷綜合征和Munchausen綜合征患者，尚無特殊治療，可試專心理治療精神發(fā)育遲滯和癡呆患者自傷行為可用加強(qiáng)監(jiān)護(hù)方法給予降低或預(yù)防。有研究匯報(bào)，鋰鹽和卡馬西平治療精神發(fā)育遲滯患者自傷有效精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第36頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺：指自行采取方法來結(jié)束自己生命行為自殺意念：指有自殺想法，但未采取行動(dòng)自殺企圖：指有自殺想法，并準(zhǔn)備采取行動(dòng)自殺未遂：指有自殺舉動(dòng)，但未造成死亡結(jié)局自殺死亡：指有意采取結(jié)束本身生命行動(dòng)，并造成了死亡結(jié)局精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第37頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺姿態(tài)：指有意采取不足以造成死行為，或者只是做出要自殺樣子，但有時(shí)也可造成死亡。自殺姿態(tài)作為非言語交流一個(gè)形式，含有警告、威脅或求援含義全世界天天約有1000人自殺身亡：西德、奧地利及東歐國家每年超出25人/10萬英、美約為每年10人/10萬我國約為每年8.5人/10萬

精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第38頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺嚴(yán)重程度評定自殺準(zhǔn)備評定自殺意念：尚不一定采取自殺行動(dòng)自殺企圖：很可能采取自殺行動(dòng)自殺計(jì)劃：可能一有機(jī)會(huì)就采取自殺行動(dòng)自殺意志：越果斷者越可能自殺遺囑：留有遺囑者很可能馬上采取自殺行動(dòng)。進(jìn)行中自殺計(jì)劃：如暗中積存藥品、準(zhǔn)備刀或繩索之類，是十分危險(xiǎn)征象自殺方法：搶擊，從高樓跳下、自縊比服毒和吞食異物更為危險(xiǎn)精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第39頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺嚴(yán)重程度評定自殺環(huán)境評定獨(dú)處：單獨(dú)一人者更可能采取自殺行動(dòng)。自殺時(shí)間：選擇他人不可干預(yù)時(shí)候如選擇家人上班外出時(shí)自殺，危險(xiǎn)性更大精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第40頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺嚴(yán)重程度評定自殺后表現(xiàn)評定自殺中是否呼救：不呼救者更可能自殺成功明確表明希望死，為沒有死感到遺憾這是表明患者想死果斷意志精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第41頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺危險(xiǎn)原因人口學(xué)方面：中年或老年、男性、離婚或單身精神病學(xué)方面以前有自傷或自殺行為抑郁癥或躁狂癥精神分裂癥酒或藥品濫用人格障礙精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第42頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺危險(xiǎn)原因社會(huì)方面無職業(yè)孤獨(dú)軀體情況任何嚴(yán)重軀體疾病精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第43頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理處理緊急預(yù)防自殺對于有自殺意念，自殺企圖或自殺計(jì)劃急診者，醫(yī)生責(zé)任是預(yù)防他們采取自殺行動(dòng)。正確診療和主動(dòng)治療是最好預(yù)防辦法，在治療未起作用之前，需要護(hù)理人員和親屬對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療辦法假如患者只是有自殺意念或自殺意圖，可依據(jù)支持統(tǒng)即監(jiān)護(hù)者有沒有來決定：無監(jiān)護(hù)者可收入住院治療，有監(jiān)護(hù)者可在家里治療對有嚴(yán)重自殺企圖患者應(yīng)急診入院精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第44頁自殺患者風(fēng)險(xiǎn)管理自殺未遂者處理對自殺未遂者，應(yīng)主動(dòng)處理自殺未遂引發(fā)后果，如搶救心跳呼吸停頓，糾正休克、處理傷口或骨折等心理治療對有自殺傾向病人，心理治療是主要治療方式。要讓病人表示他不良心境、自殺沖動(dòng)和想法，使內(nèi)心活動(dòng)外在化可產(chǎn)生疏導(dǎo)效應(yīng)，就使患者明白，他正在患病，他自殺想法源于他疾病精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第45頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理暴力行為可由正常人所為，但這里說僅限于與精神障礙相關(guān)暴力行為。暴力行為對象：能夠是人（對他人或自己），對他人攻擊又包含軀體攻擊和性攻擊。前者能夠使人致傷、致殘，嚴(yán)重者能夠致死。能夠是物。對物攻擊可能是破壞建筑或毀壞財(cái)產(chǎn)，引發(fā)輕重不等經(jīng)濟(jì)損失精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第46頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理出現(xiàn)暴力行為常見精神障礙精神分裂癥情感性精神病酒濫用毒品濫用癲癇人格障礙譫妄狀態(tài)間發(fā)性暴怒障礙其它，如病理性激情、偏執(zhí)性精神病、精神發(fā)育不全等精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第47頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理精神病人暴力行為預(yù)測預(yù)測其暴力行為是一個(gè)十分困難問題，因?yàn)榫癫∪吮┝π袨槎嗍峭蝗话l(fā)生。下面介紹特征也只能作為參考用：普通特征性別：普通認(rèn)為男性患者較可能發(fā)生暴力行為。但James等分析表明，女性患者暴力行為較多年紀(jì)：比較一致一意見是年青患者更可能發(fā)生暴力行為婚姻狀態(tài)：有些研究者指出，單身患者發(fā)生暴力行為可能性較大。種族：與暴力行為似無關(guān)系工作：失業(yè)患者發(fā)生暴力行為可能性更大些精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第48頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理精神病人暴力行為預(yù)測臨床特征疾病種類：精神分裂癥：84.6%，癲癇性精神障礙7%等精神癥狀：敵意、沖動(dòng)、激動(dòng)、幻覺妄想和躁狂狀態(tài)等過去暴力行為歷史：過去或最近有，很可能發(fā)生對象：精神分裂癥55%為親屬，29.7%為親密朋友或熟人先兆：59.5%精神分裂癥發(fā)生前對受害者抱敵對態(tài)度精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第49頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理暴力行為評定評定即將發(fā)生暴力行為可能性為了檢驗(yàn)者安全，在檢驗(yàn)病人之前應(yīng)該了解：病人是否有攻擊他人歷史？有這類歷史病人有可能發(fā)生暴力行為病人是否一直在飲酒或吸毒？這類患者可能發(fā)生暴力行為第一眼看去，病人是否激動(dòng)、不安、強(qiáng)求、高聲大叫或大疑？有這類表現(xiàn)病人可能馬上發(fā)生暴力行為精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第50頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理暴力行為躲避經(jīng)過評定有發(fā)生暴力行為可能性者，采取以下方法躲避：不要單獨(dú)檢驗(yàn)病人不要將病人帶到一個(gè)關(guān)閉空間如辦公室不要與病人反抗處于約束中病人普通有暴力行為。不宜馬上解除約束精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第51頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理評定暴力行為可能招致危害假如病人手中沒有武器，可能不會(huì)引發(fā)很大危害。病人手中武器或其它工具是決定是否引發(fā)危害主要原因：槍：可能射擊他人，也能夠自傷或自殺。刀或斧：可能砍殺他人，也可用于自傷或自殺。炸藥：引發(fā)爆炸傷人毀物，危害極大?？扇嘉铮嚎捎每v火或自焚。病人所處位置也在一定程度上決定引發(fā)危害大小，在人多處傷人可能性很大精神衛(wèi)生服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理課件第52頁暴力行為患者風(fēng)險(xiǎn)管理緊急處理安全考慮及其對應(yīng)辦法有三種控制暴力行為和方法可供使用：言語安撫、身體約束和應(yīng)用藥品。使用何種方式，取決于病人詳細(xì)情況；但優(yōu)先要考慮是安全：暴力行為者安全：發(fā)生暴力行為患者可能處于有危險(xiǎn)地方如靠近高壓電源處和在高處等，所以需要采取辦法預(yù)防病人發(fā)生危險(xiǎn)，如切斷電源，預(yù)防病人從高處墜下等。其它病人安全：如暴力行為發(fā)生在病房或病人多門診部。應(yīng)盡快將其它病人轉(zhuǎn)移到安全處親屬安全：親屬在發(fā)生暴力行為一場，其心情可能尤其焦慮，需說服親屬不要單獨(dú)行動(dòng)，應(yīng)與處理危機(jī)醫(yī)