支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷

支氣管擴張CT診療及判別診療四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第1頁四月23第2頁支氣管擴張不可逆支氣管或細支氣管變形及擴張，常伴有支氣管壁增厚。病理表現(xiàn)為軟骨及彈力纖維缺失，支氣管不可逆擴張。經(jīng)典癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和重復(fù)咯血。特征：支氣管橫徑大于鄰近肺動脈；形態(tài)：柱狀、囊柱狀（曲張樣）、囊狀，可被空氣、液體或黏液充填。支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第2頁四月23第3頁概要CT表現(xiàn)直接征象支氣管擴張，支氣管橫徑/相鄰肺動脈橫徑（B/A）>1.5，橫斷面可表現(xiàn)為“印戒征”。正常B/A=0.65～0.7,B/A=1～1.5無特異性，可見于老年人（>65歲）或高原地域（因為輕度缺氧，造成支氣管擴張及血管收縮）。支氣管逐步變細形態(tài)消失肋胸膜下1cm內(nèi)可顯示支氣管。但縱膈胸膜下1cm內(nèi)有時可見正常支氣管間接征象支氣管壁增厚、黏液栓或液體填充、支氣管動脈肥大擴張支氣管遠端：馬賽克征（低密度部分）、小葉中央結(jié)節(jié)或樹芽征、肺不張或肺炎。小葉間隔增厚不常見。支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第3頁四月23第4頁支氣管擴張病因分類感染后最常見原因先天性囊性肺纖維化原發(fā)性纖毛不動綜合征（Kartagenersyndrome）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征黃甲綜合征（Yellow-NailSyndrome）Young綜合征：重復(fù)發(fā)生鼻竇炎、肺部感染或伴支氣管擴張，雙側(cè)附睪漸進性梗阻所致無精子癥為特征男性不育癥免疫或感染變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）吸入性腸道感染性疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎阻塞性支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第4頁感染后支氣管擴張四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第5頁感染后支氣管擴張四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第6頁感染后支氣管擴張四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第7頁肺結(jié)核結(jié)核分枝桿菌感染上葉尖后段、下葉背段樹芽征、結(jié)節(jié)、索條、鈣化、空洞性病變、淋巴結(jié)鈣化四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第8頁肺結(jié)核四月23支氣管擴張實變小結(jié)節(jié)支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第9頁肺結(jié)核四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第10頁非結(jié)核分支桿菌感染（鳥復(fù)合分枝桿菌）四月23老年女性中葉、左肺上葉舌段常見，柱狀支氣管擴張樹芽征、隨機分布較大結(jié)節(jié)、上葉薄壁空洞免疫系統(tǒng)受損或缺點、AIDS：肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，胸腔積液與肺結(jié)核不易區(qū)分支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第11頁鳥分枝桿菌感染四月23中葉、舌段輕度支氣管擴張葉間裂移位支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第12頁鳥分枝桿菌感染四月23支氣管擴張、管壁增厚支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第13頁鳥分枝桿菌感染四月23中葉、舌段支氣管擴張樹芽征支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第14頁牽拉性支氣管擴張四月23繼發(fā)于肺纖維化支氣管壁受牽拉，管腔橫徑增寬周圍肺區(qū)，胸膜下受累為主可作為評價周圍纖維化程度指標可與肺結(jié)構(gòu)變形和蜂窩肺伴發(fā)普通不伴發(fā)黏液栓和細支氣管炎支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第15頁牽拉性支氣管擴張四月23NSIP支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第16頁牽拉性支氣管擴張四月23NSIP支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第17頁牽拉性支氣管擴張四月23IPF支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第18頁牽拉性支氣管擴張四月23放射性肺炎支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第19頁牽拉性支氣管擴張四月23放射性肺炎支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第20頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月23咳嗽、喘鳴、低熱、乏力，粘稠痰支氣管擴張前可見游走性肺部陰影上葉中央支氣管（段及亞段）擴張為主，黏液栓有哮喘史，嗜酸粒細胞增多喘鳴患者支擴大于3個肺葉高度提醒ABPA支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第21頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月231.雙肺上部2.右側(cè)指套征支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第22頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月231.右肺中葉實變2.雙肺囊柱狀支氣管擴張，左上葉舌段顯著支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第23頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月23黏液栓（指套征）支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第24頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月231.柱狀支氣管擴張2.樹芽征3.痰栓（黏液栓）支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第25頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）四月231.指套征2.支氣管擴張，氣液平面3.中央性支氣管擴張，壁厚支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第26頁變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）四月231.黏液栓2.雙肺囊柱狀支氣管擴張

支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第27頁肺囊性纖維化四月23氯轉(zhuǎn)運異常常染色體隱性遺傳性疾病，汗液中NaCl含量增高外分泌腺分泌物異常（粘稠粘液）可多器官受累，肺、胰腺常見銅綠假單胞菌感染常見（粘液型）彌漫性支氣管擴張，雙上葉為著，右上葉先受累、嚴重早期表現(xiàn)支氣管壁增厚黏液栓空氣潴留支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第28頁肺囊性纖維化四月23雙肺上葉支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺過分充氣支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第29頁肺囊性纖維化四月231.支氣管擴張，管壁增厚2.黏液栓，縱膈淋巴結(jié)增大支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第30頁肺囊性纖維化四月231.下葉病變輕2.柱狀支氣管擴張3.樹芽征支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第31頁肺囊性纖維化四月23氣液平面支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第32頁肺囊性纖維化四月23胰腺脂肪替換支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第33頁肺囊性纖維化四月231.自發(fā)性縱膈氣腫2.囊狀、柱狀支氣管擴張，液氣平面支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第34頁阻塞性支氣管擴張四月231.左下肺門區(qū)含鈣化腫塊（類癌）2.葉間裂后移支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第35頁阻塞性支氣管擴張四月23肺不張支擴黏液栓支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第36頁阻塞性支氣管擴張四月231.右下肺門區(qū)較顯著強化腫塊（非小細胞肺癌）2.支擴內(nèi)黏液栓支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第37頁阻塞性支氣管擴張四月23支擴內(nèi)黏液栓支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第38頁單側(cè)透明肺[Swyer-James(MacLeod)Syndrome]四月23兒童時期肺炎（腺病毒、麻疹、支原體、百日咳）肺血管發(fā)育不良和縮窄性細支氣管炎雙側(cè)不對稱受累，病變范圍通常超出1個肺葉支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第39頁單側(cè)透明肺四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第40頁單側(cè)透明肺四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第41頁單側(cè)透明肺四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第42頁Williams-CampbellSyndrome四月23先天性亞段支氣管軟骨缺損相關(guān)支氣管擴張癥嬰幼兒、兒童重復(fù)肺部感染咳、喘，呼吸困難中央肺區(qū)囊性支氣管（4-6級）擴張，其它中央氣道相對正常管壁增厚，黏液栓，液氣平面空氣潴留支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第43頁Williams-CampbellSyndrome四月23雙肺門增大、紋理增粗縱膈左移支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第44頁Williams-CampbellSyndrome四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第45頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23常染色體隱性遺傳性疾病，Kartagener綜合征：約占PCD50%纖毛結(jié)構(gòu)異常造成粘液纖毛功效障礙與呼吸道疾病嬰幼兒、兒童重復(fù)肺部感染常累及舌段、中葉、下葉，管壁增厚，黏液栓樹芽征、馬賽克征Kartagener綜合征：PCD亞型，內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴Kartagener-Afzeliussyndrome：內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、副鼻竇炎、支擴、不育支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第46頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23內(nèi)臟轉(zhuǎn)位支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第47頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第48頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23副鼻竇炎支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第49頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第50頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第51頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第52頁原發(fā)性纖毛不動綜合征（PCD）四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第53頁氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)四月23氣管、中央支氣管擴張，粘液去除能力減弱常為家族性，常染色體隱性遺傳

好發(fā)于30-50歲中心大氣道平滑肌和彈性纖維萎縮與缺失是該綜合癥特征性表現(xiàn)病變氣道吸氣時擴張，呼氣時塌陷聲門下氣管橫徑正常支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第54頁氣管支氣管巨大癥四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第55頁氣管支氣管巨大癥四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第56頁黃甲綜合征四月23黃指、趾甲，肥厚，淋巴水腫，慢性胸腔積液三聯(lián)癥常伴有支氣管擴張普通認為與遺傳相關(guān)支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第57頁黃甲綜合征四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第58頁黃甲綜合征四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第59頁彌漫性泛細支氣管炎四月23常見于亞洲人，男>女與吸煙和吸入刺激性氣體無關(guān)80%合并鼻竇炎彌漫性細支氣管和呼吸性細支氣管炎，管壁全層見淋巴細胞、漿細胞和組織細胞，管壁增厚，管腔狹窄，小支氣管柱狀擴張胸膜下不受累支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第60頁彌漫性泛細支氣管炎四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第61頁彌漫性泛細支氣管炎四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第62頁彌漫性泛細支氣管炎四月23支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第63頁四月23第64頁各種支氣管擴張分布特點局灶性感染后或繼發(fā)于誤吸中央氣道阻塞性病變（遲緩生長腫瘤、支氣管解釋、異物等）中央支氣管擴張，外周氣道正常變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）氣管支氣管巨大癥(Mounier-KuhnSyndrome)Williams-Campbell綜合征上葉支氣管擴張為主變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA）囊性肺纖維化結(jié)核腹（前）側(cè)支氣管擴張鳥分枝桿菌感染感染后（兒童）下葉基底段最常見，下葉背段及前基底段相對少見左肺下葉最長受累，是右肺下葉2倍支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第64頁四月23第65頁與肺囊性病變判別診療朗格漢斯細胞組織細胞增生癥淋巴管平滑肌瘤病小葉中心型肺氣腫氣管支氣管乳頭狀瘤病支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第65頁四月23第66頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥細支氣管中心性Langerhans細胞增殖20～40歲咳嗽，呼吸困難，胸痛，發(fā)燒，體重減輕；25%無癥狀95%吸煙上、中肺區(qū)不規(guī)則小結(jié)節(jié)和囊腔支氣管中心結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則或星芒狀，1-10mm囊腔形狀怪異、不規(guī)則，大小可變，壁不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第66頁四月23第67頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第67頁四月23第68頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第68頁四月23第69頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第69頁四月23第70頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第70頁四月23第71頁肺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥支氣管擴張的CT診斷及鑒別診斷第71頁四月23第72頁肺淋巴管平滑肌瘤病平滑肌異常增殖造成支氣管，淋巴管和小血管阻塞育齡婦女彌漫性薄壁囊腔，圓形、卵圓形小葉間隔增厚？肺門縱隔淋巴