臨床成人心肺復(fù)蘇

成人心肺復(fù)蘇陳美珍潮州北斗腎病醫(yī)院

-02臨床成人心肺復(fù)蘇第1頁心肺復(fù)蘇意義當病人突然發(fā)生心跳、呼吸停頓時，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,確保人體主要臟器基本血氧供給，直到建立高級生命維持或本身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其詳細操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急情況。心跳停頓4分鐘內(nèi)進行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進行深入生命支持（ALS），則病人生存率43%。強調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。臨床成人心肺復(fù)蘇第2頁猝死判斷1.病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；

2.心跳無、大動脈無；

3.呼吸停頓；

4.面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；5.心電圖：一直線、心室顫動。臨床成人心肺復(fù)蘇第3頁心肺復(fù)蘇整體操作步驟為：

“三階段ABCD四步法”第一階段——最初緊急處置:

基礎(chǔ)生命支持（BLS）CABD

第二階段——進行:

高級生命支持（ALS）ABCD第三階段——轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護:

心肺復(fù)蘇成功以后深入ABCD

臨床成人心肺復(fù)蘇第4頁A

第一步(1)徒手開放氣道:壓頭抬頦(2)建立人工氣道:氣管插管(3)多器官功效支持

第二步(1)人工呼吸/人工通氣(2)人工正壓通氣:呼吸機(3)腦保護與冬眠、促清醒

第三步(1)徒手胸外心臟按壓術(shù)(2)連續(xù)人工循環(huán):藥品器械(3)ICU重癥監(jiān)護、亞低溫

第四步(1)體外電擊除顫（AED）(2)應(yīng)用復(fù)蘇藥品:副腎素(3)診療與判別、祛除病因BCD心肺復(fù)蘇方法與流程階段一階段二階段三臨床成人心肺復(fù)蘇第5頁心肺復(fù)蘇演變（BLS）原有步驟修改后步驟A.開放氣道。C.胸外按壓。B.人工通氣。A.開放氣道。C.胸外按壓。B.人工通氣。D.體外電擊除顫D.體外電擊除顫A→B→C→D

演變到C→A→B→D臨床成人心肺復(fù)蘇第6頁心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程（BLS）人工通氣開放氣道胸外按壓臨床成人心肺復(fù)蘇第7頁第一步：判斷有沒有意識1.發(fā)覺病人倒地或在病床上出現(xiàn)昏迷、意識喪失等，確認現(xiàn)場是否存在危險原因和環(huán)境原因。如病房家眷多能夠請求家眷到病房外等會，以免影響救治。2.馬上將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），解開衣領(lǐng)及褲帶，觸摸頸動脈，未觸及馬上施行胸外心臟按壓！3.同時呼救并請求其它護士、醫(yī)生參加搶救。臨床成人心肺復(fù)蘇第8頁第二步：胸外心臟按壓實施心臟按壓首先要找準按壓位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處（雙乳連線中間）。以掌根部為按壓點，固定不要移動。將另一手重合放在定點手手背上，雙手掌根重合，十指相扣，使下面手手指抬起(以防止按壓時損傷肋骨)。按壓深度5-6cm，按壓后讓胸壁完全回彈。按壓頻率100-120次/分。臨床成人心肺復(fù)蘇第9頁按壓位置

左手掌根部放在按壓區(qū)，右手重合在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對病人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，雙手應(yīng)離開病人胸壁，保持已選擇好按壓位置不變。臨床成人心肺復(fù)蘇第10頁

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身體重和肩臂部肌肉力量進行按壓。

臨床成人心肺復(fù)蘇第11頁以掌跟按壓

臨床成人心肺復(fù)蘇第12頁兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁臨床成人心肺復(fù)蘇第13頁第三步：開放氣道開放氣道后，應(yīng)馬上進行人工通氣。臨床上我們最常見、最方便方法是簡易呼吸器輔助呼吸。臨床成人心肺復(fù)蘇第14頁開放氣道手法仰面抬頜法

要領(lǐng)：用一只手按壓傷病人前額，使頭部后仰，同時用另一只手食指及中指將下頦托起。臨床成人心肺復(fù)蘇第15頁簡易呼吸器輔助呼吸

簡易呼吸器，又稱復(fù)蘇球。適合用于心肺復(fù)蘇及需人工呼吸搶救場所。尤其是適合用于窒息、呼吸困難或需要提升供氧量情況。便于攜帶、連接氧源馬上使用。臨床成人心肺復(fù)蘇第16頁采取“E-C”手法固定并扣緊氧氣面罩簡易呼吸器輔助呼吸臨床成人心肺復(fù)蘇第17頁簡易呼吸器輔助呼吸臨床成人心肺復(fù)蘇第18頁臨床成人心肺復(fù)蘇第19頁成人呼吸氣囊氣體量為1500ml,雙手擠壓到底氣體量約為1350ml.正常成人呼吸潮氣量400-600ml。搶救時呼吸氣囊,只需單手捏到底即可（氣體量約為400-600ml）.呼吸氣囊,雙手擠壓1/3,氣體量約400-600ml.吸呼比1:1.5~2.0；氣囊通氣頻率8~10次/分。捏氣囊用時1秒“1001”，緩放氣囊用時1.5秒到2秒臨床成人心肺復(fù)蘇第20頁氧氣連接流量開10L/min時，氣囊出氣體氧濃度到達90%~100%，搶救時用。氣管插管后，搶救時短暫使用10L/min,不可長久用，24小時使用輕易造成氧中毒。復(fù)蘇后依據(jù)病人病情，開氧流量。臨床成人心肺復(fù)蘇第21頁院內(nèi)搶救體系臨床成人心肺復(fù)蘇第22頁高質(zhì)量胸外按壓六大標準按壓部位與手勢、姿勢必須正確快速按壓：頻率＞100次/分（100~120次/分）有效按壓：下陷幅度最少5cm（不超出6cm)連續(xù)不停按壓：中止時間最好不超出5秒確保每次按壓后胸廓回彈：應(yīng)充分放松防止過分通氣：氣囊通氣頻率8~10次/分.

快壓慢吹、急壓緩吹、先壓后吹臨床成人心肺復(fù)蘇第23頁方便記憶1.先“壓”后“吹”(第一步就是按壓)2.多“壓”少“吹”(百分比仍為30︰2)3.快“壓”慢“吹”（心臟按壓頻率最少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分）4.急“壓”緩“吹”（每次胸外按壓用時不得超出0.6秒鐘，而人工通氣每次最少要連續(xù)1秒鐘以上、直到將患者胸部吹抬起為止）臨床成人心肺復(fù)蘇第24頁電除顫：時間-早除顫影響除顫成功最主要原因是時間。除顫時機是治療室顫關(guān)鍵，從室顫開始到除顫時間愈長，成功可能愈小。要做到早期除顫，首先要確立時間觀念，盡最大可能及早除顫。要確保除顫儀性能完好、功效齊全，隨手可得。臨床成人心肺復(fù)蘇第25頁LOGO電除顫適應(yīng)證心室顫動非同時除顫適應(yīng)證室撲無脈性室速臨床成人心肺復(fù)蘇第26頁臨床成人心肺復(fù)蘇第27頁臨床成人心肺復(fù)蘇第28頁電極位置影響除顫成功第二個主要原因是電極位置，兩個電極安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流路徑中，確保電流最大程度經(jīng)過心肌。標有Apex除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。電極板須緊壓于胸壁。臨床成人心肺復(fù)蘇第29頁臨床成人心肺復(fù)蘇第30頁臨床成人心肺復(fù)蘇第31頁臨床成人心肺復(fù)蘇第32頁臨床成人心肺復(fù)蘇第33頁1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，紗布。2.向病人家眷說明病情及除顫事宜、征得家眷同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢驗并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開機器電源開關(guān)。5.聯(lián)接心電監(jiān)護，電極片粘貼牢靠以降低信號噪聲和干擾。臨床成人心肺復(fù)蘇第34頁6.選擇電極部位7.快速用干紗布擦干將電擊部位皮膚，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線及電極。8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：250或360焦耳，360J為最大。10.按充電鍵，儀器將有一聲連續(xù)蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完成。臨床成人心肺復(fù)蘇第35頁11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙，用兩拇指連續(xù)按壓除顫手柄上放電鍵快速放電除顫（電擊前要確定全部在場人員離開病人；電擊時，禁止接觸病人、病床以及其它連在病人身上任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.馬上觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30：2）。臨床成人心肺復(fù)蘇第36頁除顫流程評定（病人、操作者、儀器、環(huán)境）確定室顫，擺好體位開機涂抹導(dǎo)電膏或鹽水紗布功率可設(shè)在250或360焦耳選擇除顫部位按充電鍵確認電極板與皮膚接觸良好放電（遠離病人及床單位）察看除顫后心律恢復(fù)室上性心律或再次除顫心電圖、整理病人及用物臨床成人心肺復(fù)蘇第37頁注意事項1.電極板與皮膚接觸應(yīng)緊密，不然電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。2.兩電極間距應(yīng)>10cm，電極之間皮膚必須擦干，不然電流將經(jīng)過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，不然會致電流短路，不經(jīng)過心臟。3.電擊時僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床。4.用后仔細擦凈電極臨床成人心肺復(fù)蘇第38頁電復(fù)律禁忌癥

1.洋地黃過量所致心律失常。2.嚴重低鉀血。3.房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。4.病態(tài)竇房結(jié)綜合征。5.近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常藥品者：電擊后可影響正常心律恢復(fù)。臨床成人心肺復(fù)蘇第39頁復(fù)蘇后評定（1）可觸及頸動脈博動（2）面色由紫紺變?yōu)榧t潤（3）瞳孔由大變小對光反射恢復(fù)、眼球四肢有活動表現(xiàn)（4）出現(xiàn)自主呼吸臨床成人心肺復(fù)蘇第40頁心肺復(fù)蘇終止指標臨床成人心肺復(fù)蘇第41頁強調(diào)團體精神

和醫(yī)護分工協(xié)作臨床成人心肺復(fù)蘇第42頁

三個ABCD描述了一系列操作步驟，應(yīng)尤其強調(diào)經(jīng)過團體形式去實施。因為醫(yī)護專業(yè)人員都以團體搶救病人，不只是一個人在戰(zhàn)斗，團體組員分工以后可同時執(zhí)行各個操作職責。比如，第一名施救者馬上開始胸外按壓并求援，另一名施救者拿取除顫儀、呼吸氣囊，而第三名施救者開放氣道并進行通氣；從而使得胸外按壓--開放氣道-人工通氣-電擊除顫四個操作幾乎都能同時施行，但仍以按壓為最先。臨床成人心肺復(fù)蘇第43頁

心肺復(fù)蘇搶救團體通常由數(shù)個醫(yī)生護士組成，小組組員職責分工以下：

第1名施救者——組長，負責評定判斷、人員分工、指揮協(xié)調(diào)和下醫(yī)囑；

第2名施救者——負責胸外按壓和檢驗頸動脈搏動，每2分鐘交替換人；

第3名施救者——負責開放氣道、使用器械實施氣道管理和人工通氣；

第4名施救者——負責操縱手動