心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用

心內(nèi)科慣用靜脈泵入藥品應(yīng)用心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第1頁(yè)CONTENTS（1）多巴胺（2）多巴酚丁胺（3）去甲腎上腺素（4）腎上腺素血管活性藥品心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第2頁(yè)（1）多巴胺血管活性藥品作用機(jī)制：多巴胺是去甲腎上腺素前體，能興奮α、β受體，既可引發(fā)血管擴(kuò)張，又可引發(fā)血管收縮。其主要作用取決于用藥劑量

藥物作用靶點(diǎn)作用機(jī)制

劑量多巴胺

多巴胺受體增加腎血流量利尿

＜2ug/（kg.min）β1受體增加心肌收縮力強(qiáng)心2-5ug/（kg.min）α受體收縮血管升壓＞10ug/（kg.min）心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第3頁(yè)（1）多巴胺血管活性藥品適應(yīng)癥：低血壓、各種休克、心衰、少尿劑量及配制方法：20mg：2ml/支千克體重X3+生理鹽水=50mL

比如：180mg+NS32ml（180=60kg×3）

走速：1~20ug/kg.min（1~20ml/h）計(jì)算方法：180mg÷50ml×1000ug/60kg×60min=1ug/kg.min

起效時(shí)間：5分鐘連續(xù)時(shí)間：小于10分鐘利尿合劑：NSorGS

100ml+20mg多巴胺+20mg呋塞米注意事項(xiàng)：可引發(fā)高血壓、心律失常或心肌缺血；經(jīng)過中心靜脈輸注心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第4頁(yè)血管活性藥品（2）多巴酚丁胺作用機(jī)制：含有強(qiáng)烈β1、β2受體和中度α受體興奮作用，其β1受體正性肌力作用能夠使心臟指數(shù)增加25%~50%，同時(shí)也對(duì)應(yīng)使得心率升高10%~20%；而β2受體作用能夠降低肺動(dòng)脈楔壓,有利于改進(jìn)右心射血,提升心輸出量。適合用于：器質(zhì)性心臟病所致嚴(yán)重心衰、心臟術(shù)后引發(fā)低心排及難治心衰劑量及配制方法：20mg：2ml/支千克體重X3+生理鹽水=50mL走速：

4~10ug/kg.min（4~10ml/h）比如：180mg+NS

32ml（180=60kg×3），4~10ug/kg.min（4~10ml/h）注意事項(xiàng)：可增加氧輸送，同時(shí)也增加心肌氧消耗，普通用于經(jīng)過充分液體復(fù)蘇后心臟功效仍未見改進(jìn)病人；合并低血壓者，聯(lián)合應(yīng)用血管收縮藥品。20ug/kg.min心律失常發(fā)生率增高心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第5頁(yè)血管活性藥品（3）去甲腎上腺素作用機(jī)制：α、β腎上腺能激動(dòng)劑。興奮α受體作用較強(qiáng)，可引發(fā)血管極度收縮，血壓升高，冠脈血流增加；β受體興奮，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。適用：低血壓、各種休克、心跳驟停心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第6頁(yè)血管活性藥品（3）去甲腎上腺素劑量及配制方法：2mg：1ml/支千克體重X0.3+生理鹽水=50mL1ml相當(dāng)于0.1?/kg·min比如：18mg+NS41ml，體重0.3倍，0.03~1.5ug/kg.min（0.3~15ml/h）12mg+NS44ml，12mg÷50ml×1000ug=240ug/ml1ml/h（4ug/min）開始速度8~12ug/min，普通維持2~4ug/min；有效劑量4~10ug/min注意事項(xiàng)：上述為普通情況，依據(jù)患者血壓，可超出上述劑量，用前需補(bǔ)足血容量，用量按0.4ug/kg.min時(shí)β受體激動(dòng)為主；用較大量時(shí)，以α受體激動(dòng)為主。心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第7頁(yè)血管活性藥品（4）腎上腺素作用機(jī)制：為α、β受體激動(dòng)劑：

α受體可引發(fā)皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動(dòng)引發(fā)冠狀血管擴(kuò)張、心肌興奮、心律增快、支氣管平滑肌、胃腸管平滑肌松弛。對(duì)血壓影響與劑量相關(guān)。適應(yīng)癥：主要用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可快速緩解藥品等引發(fā)過敏性休克，各種原因引發(fā)心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇主要搶救用藥。心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第8頁(yè)血管活性藥品（4）腎上腺素劑量及配制方法：1mg：2ml/支3mg+NS44ml（1ml/h=1ug/min），2ug/min開始，漸增加至10ug/min計(jì)算方法：3mg÷50ml×1000ug=60ug/ml如泵入1ml/h=60ug/60min起效時(shí)間：馬上連續(xù)時(shí)間：1h注意事項(xiàng)：可引發(fā)心動(dòng)過速、心律失常、心肌缺血、高血壓或中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮；竇性心動(dòng)過速病人，心率>120bpm忌用或慎用；心絞痛、心肌梗死及嗜絡(luò)細(xì)胞瘤者禁用心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第9頁(yè)CONTENTS硝酸酯類藥品硝酸甘油單硝酸異山梨酯心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第10頁(yè)硝酸酯類藥品硝酸甘油作用機(jī)制：經(jīng)過酶作用釋放一氧化氮使平滑肌舒張、引發(fā)體循環(huán)、冠脈循環(huán)和肺血管擴(kuò)張（靜脈>動(dòng)脈）；支氣管擴(kuò)張；膽道、胃腸道、泌尿生殖道松弛適應(yīng)癥：心絞痛、心肌缺血或梗死、高血壓、充血性心力衰竭、食道痙攣劑量及配制方法：2mg：1ml/支50mg+NS40ml，初始劑量10ug/min（0.6ml/h），依據(jù)效果調(diào)整劑量，最大可加到200ug/min（12ml/h）起效時(shí)間：1-2分鐘連續(xù)時(shí)間：10分鐘注意事項(xiàng)：可引發(fā)反射性心動(dòng)過速、低血壓、頭痛；停藥10~12h可防止長(zhǎng)久應(yīng)用造成耐藥；大劑量時(shí)可造成正鐵血紅蛋白血癥心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第11頁(yè)硝酸酯類藥品單硝酸異山梨酯作用機(jī)制：主要擴(kuò)張周圍靜脈，也有擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈作用（?。?，減輕心臟前后負(fù)荷----抗心衰、降低血壓；擴(kuò)張冠狀小動(dòng)脈----緩解心絞痛，機(jī)制同硝酸甘油，但作用時(shí)間較長(zhǎng)藥代學(xué)：口服生物利用度100％，靜注45分鐘內(nèi)起效，并連續(xù)24～48小時(shí)，肝臟代謝，經(jīng)腎排泄適應(yīng)癥：冠心?。盒慕g痛、心急梗死后，心功效不全，肺動(dòng)脈高壓劑量及配制方法：20mg/5mlNS30ml+40mg1mg/ml起始量60ug/min,3.6（3）ml/H維持量2～7mg/H,2~7ml/H注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：孕婦C級(jí)。禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓。

心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第12頁(yè)CONTENTS抗心律失常藥品胺碘酮心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第13頁(yè)抗心律失常藥品胺碘酮作用機(jī)制：抑制竇房結(jié)，延長(zhǎng)PR、QRS、QT間期，產(chǎn)生α、β腎上腺能激動(dòng)劑適應(yīng)證：難治性或重復(fù)發(fā)作室速或室顫；快速室上性心律失常，尤其是房顫。禁忌癥：甲狀腺功效異?；蚣韧氛?、碘過敏者、ⅡorⅢ度房

室阻滯、病竇綜合征；妊娠或哺乳心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第14頁(yè)抗心律失常藥品胺碘酮?jiǎng)┝考芭渲品椒ǎ?50mg：3ml/支先靜推150~300mg，150mg+NS12ml，時(shí)間>10min，可按1ml/min續(xù)用：450mg+NS36ml（10mg/ml），前6小時(shí)6ml/h（1mg/min），6h后改為3ml/min（0.5mg/min）注意事項(xiàng)：可引發(fā)嚴(yán)重竇緩，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，肝臟和甲狀腺功效異常，肝炎，肝硬化；長(zhǎng)久使用可造成肺纖維化；可增加血中地高辛、口服抗凝藥等藥品濃度；甲亢病人慎用心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第15頁(yè)CONTENTS高血壓急癥（1）硝普鈉（2）烏拉地爾心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第16頁(yè)高血壓急癥（1）硝普鈉作用機(jī)制：一氧化氮直接供體，引發(fā)平滑肌舒張（動(dòng)脈>靜脈）適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性左心衰、充血性心力衰竭劑量及配制方法：50mg/支50mg+GS50ml（1mg/1ml)，初始劑量0.5ug/kg.min(60kg:1.8ml/h）計(jì)算方法：0.5ug×60kg×60min=1800ug÷1000=1.8ml/h），每分鐘遞增0.5ug/kg（0.5ug×60kg=30ug÷1000=0.3mg=0.3ml），極量10ug/kg.min起效時(shí)間：1-2分鐘連續(xù)時(shí)間：停藥后1-10分鐘注意事項(xiàng)：可引發(fā)過分低血壓、反射性心動(dòng)過速；肝功異常時(shí)氰化物中毒（72h以上需監(jiān)測(cè)硫氰酸鹽濃度）；避光輸注；一次配置后宜4h內(nèi)用完心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第17頁(yè)高血壓急癥（2）烏拉地爾作用機(jī)制：高選擇α1受體阻滯劑，含有外周及中樞雙重降壓作用。適應(yīng)癥：高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。劑量及配置方法：25mg：5ml/支先靜推負(fù)荷量：25~50mg+NS20ml，觀察2min，效果不佳，可重復(fù)用藥維持：100mg+NS30ml（2mg/ml），初始速度2mg/min=60ml/h維持速度：9mg/h=4.5ml/h注意事項(xiàng)：主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流患者，孕婦禁用，可出現(xiàn)低血壓，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等癥。心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第18頁(yè)CONTENTS米力農(nóng)正性肌力、擴(kuò)血管心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第19頁(yè)米力農(nóng)作用機(jī)制：兼有正性肌力及擴(kuò)張血管雙重作用，尤其是在急性左心衰竭時(shí)能夠產(chǎn)生顯著正性肌力作用及外周擴(kuò)血管效應(yīng)，由此增加心排血量及搏出量，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈壓機(jī)肺楔壓下降，以改進(jìn)左心功效。適應(yīng)癥：對(duì)洋地黃、利尿藥、血管擴(kuò)張藥治療無效或效果欠佳急、慢性頑固性充血性心力衰竭，主要用于危重癥心力衰竭改進(jìn)癥狀急性處理。正性肌力、擴(kuò)血管心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第20頁(yè)米力農(nóng)劑量及配置方法：米力農(nóng)（5mg/5ml）配置成50mg/50ml（1mg/ml）1ml/h相當(dāng)于16.7?/min，0.6ml相當(dāng)于10?/min注意事項(xiàng)：連續(xù)監(jiān)測(cè)病人心率、心律及血壓。此藥與速尿（呋塞米）有配伍禁忌，一經(jīng)混合會(huì)馬上產(chǎn)生沉淀。較大劑量使用時(shí)可出現(xiàn)低血壓，親密觀察，少數(shù)病人可見頭疼，心室性心律失常以及血小板降低，注意對(duì)病人血象監(jiān)測(cè)。正性肌力、擴(kuò)血管心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第21頁(yè)CONTENTS氨茶堿心源性哮喘心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第22頁(yè)氨茶堿作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷作用，引發(fā)支氣管擴(kuò)張同時(shí)伴有正性變力和變時(shí)效應(yīng)適應(yīng)癥：支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎，心源性哮喘劑量及配置方法：250mg：2ml/支負(fù)荷劑量：250mg+50%GS23ml（10mg/ml），速度1ml/min維持劑量：500mg+GS46ml（10mg/ml），速度2ml/h負(fù)荷：5mg/kg，速度<25mg/min，維持：0.5~0.7mg/kg.h起效時(shí)間：快速，連續(xù)時(shí)間：6~12h注意事項(xiàng)：日劑量最大1000mg，老年人、充血性心衰、肝臟疾病患者減量心源性哮喘心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第23頁(yè)CONTENTS氯化鉀補(bǔ)鉀心內(nèi)科常見靜脈泵入藥物的應(yīng)用第24頁(yè)氯化鉀適應(yīng)癥：嚴(yán)重低鉀血癥劑量及配置方法：氯化鉀3g(30ml)+0.9%NS30ml

8-10ml/h泵入注意事項(xiàng)：及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，定時(shí)觀察心電圖波形變，高鉀、低鉀出現(xiàn)臨床表現(xiàn)暫時(shí)醫(yī)囑，不要按長(zhǎng)久醫(yī)囑泵