精神科護理培訓

精神科護理培訓第1頁/共72頁2精神科護理中的常見問題第2頁/共72頁3學習內容1.臨床工作中護理人員的角色定位2.了解精神疾病的治療方法3.熟悉常用藥物副作用的表現(xiàn)及處理4.了解精神科常見副作用的發(fā)生機制5.掌握治療過程中副作用的護理6.精神疾病急危狀態(tài)的防范與護理第3頁/共72頁4護理人員的角色定位醫(yī)學模式的轉變、護理范圍的擴展、不同的病人和環(huán)境，使精神科護理人員具有多重角色。（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能（二）社區(qū)中的角色與功能（三）發(fā)展趨勢中的角色與功能第4頁/共72頁5護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能1.治療性角色：通過治療性人際關系，引導病人認識自己，并學習良好的適應性行為。同時，在醫(yī)院環(huán)境中，護士還是各種治療性活動的參與者和實施者，如服藥治療、靜脈給藥治療、MECT治療、小組治療、松弛治療等。第5頁/共72頁6護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能1.治療性角色--治療性人際關系項目

治療性

一般性目的

恢復、促進及維持健康

彼此需要目標

共同制定，滿足需求

無特定目標觀念

不批判的態(tài)度，接受其觀念

觀念一致責任

護士負責導向

兩人共同負責時間

此時此刻

現(xiàn)在、過去或將來交談焦點

護患雙方均知道

不一定都知道話題相關性

與病人的健康相關

任意話題情感運用

鼓勵病人分享感覺及自我表露

因人而異，并不固定關系的長短

有時限性，據(jù)目標情況而定

因人而異關系的結束

經(jīng)過計劃與討論

沒有計劃或無法預測第6頁/共72頁7護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能2.照顧者角色：照顧病人日常生活，滿足病人基本需要，同時盡可能提供病人成長的資源，促進病人的進步和成長，恢復自我照顧能力。第7頁/共72頁8護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能3.治療性環(huán)境的創(chuàng)造者角色創(chuàng)造溫馨、理解和安全的治療環(huán)境，真誠、友好、理解、相互關心和尊重的氣氛，使病人有安全、被理解和接納的感受。第8頁/共72頁9護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能4.教師角色：為病人及家屬提供相關的疾病知識，幫助病人學習有利于健康的行為和幫助家屬學習照顧病人的技巧。第9頁/共72頁10護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能5.咨詢或顧問的角色：護士是病人及家屬最方便的咨詢對象，通過有效地傾聽病人的訴說，幫助病人及家屬評估和分析他們的問題，給予恰當?shù)慕ㄗh，尋求和發(fā)展有效方法解決問題。第10頁/共72頁11護理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能6.領導者角色：主要對病人起組織管理作用，如日常生活、娛樂活動、治療活動等進行有效的組織管理。第11頁/共72頁12精神疾病的治療方法軀體治療心理治療心理社會康復康復護士藥物治療電抽搐治療精神外科治療第12頁/共72頁13治療精神疾病的常用藥物藥物分類：抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇抗抑郁藥物：帕羅西丁抗躁狂藥物：碳酸鋰抗焦慮藥物：地西泮第13頁/共72頁14抗精神病藥物的定義及分類主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的藥物。第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥）第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥）第14頁/共72頁15第一代抗精神病藥物的分類根據(jù)化學結構，還可將抗精神病藥物分為吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登、氯噻噸；丁酰苯類：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺類：舒必利、舒托必利；新型抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平。第15頁/共72頁16第一代藥物分類與效應按臨床作用特點分為高效價和低效價兩類：高效價抗精神病藥：氟哌啶醇為代表低效價抗精神病藥：氯丙嗪為代表高效價：阻斷D2受體強，錐體外系和高催乳素血癥較重，抗α1受體、抗膽堿受體和抗組織胺H1受體（三抗）效應較弱。低效價與高效價相反。（舒必利除外）第16頁/共72頁17第二代抗精神病藥物的效應機理按藥理作用分為四類：5-HT和DA受體拮抗劑:利培酮、齊哌西酮；多受體作用藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平；選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、5-HT1A部分激動劑和5-HT2A受體拮抗劑：阿立哌唑（第三代藥物）第17頁/共72頁18第二代抗精神病藥物的效應機理第二代非典型抗精神病藥物（阻斷DA—D2受體、阻斷5—HT2A受體）氯氮平、奧氮平、利培酮為代表，可改善陰性癥狀、認知癥狀和抑郁癥狀，減輕錐體外系反應和高催乳素血癥。其高效價藥物不僅強效阻斷D2受體和5—HT2A受體，而且“三抗”效應也不弱，如利培酮強效阻斷α1受體，中度抗H1受體；奧氮平中度抗α1受體，高度抗膽堿和組織胺H1受體。第18頁/共72頁19第三代抗精神病藥物的效應機理第三代非典型抗精神病藥物---阿立哌唑對D2受體部分激動，又部分阻斷。在邊緣系統(tǒng)抗陽性癥狀。在紋狀體激動效應減輕錐體外系反應。在結節(jié)漏斗部降低催乳素水平。還激動5-HT神經(jīng)元突觸前膜5-HT1A受體抑制5-HT釋放，從而強化阻斷突觸前膜5-HT2A效應，增加多巴胺釋放，改善陰性癥狀。第19頁/共72頁20抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用鎮(zhèn)靜作用癲癇發(fā)作EPSTD體重增加糖尿病性功能障礙血液系統(tǒng)改變催乳素相關不良反應體位性低血壓心電圖改變肝功改變抗精神病藥物的副作用等等第20頁/共72頁21抗精神病藥物與相應遞質神經(jīng)通路第21頁/共72頁22抗精神病藥物的副作用（1）不良反應的發(fā)生是藥理作用的延伸；與劑量正相關；可預測；可預防；發(fā)生率高，死亡率低第22頁/共72頁23抗精神病藥物的副作用（2）不良反應發(fā)生與藥理作用無明顯關系；與劑量大小無關；難預測；難預防（注意詢問家族史、過敏史、用藥史有助于預防）；發(fā)生率低，死亡率高。第23頁/共72頁24不良反應嚴重程度分類一般不良反應：影響生活質量及依從性體位性低血壓抗膽堿能不良反應EPS催乳素相關不良反應：其他患者第24頁/共72頁25不良反應嚴重程度分類可導致其它較嚴重的軀體疾病或后果的不良反應TD誘發(fā)癲癇代謝綜合征催乳素相關不良反應：有生育要求的女性患者第25頁/共72頁26不良反應嚴重程度分類可危及生命的不良反應粒細胞缺乏猝死心血管不良反應惡性綜合征（NMS）第26頁/共72頁27常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理一般不良反應EPS的一般不良反應★急性肌張力障礙★震顫麻痹綜合癥★靜坐不能第27頁/共72頁28常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理★急性肌張力障礙：時間：為常見的、最早發(fā)生的不良反應。多在12小時—4天出現(xiàn)。表現(xiàn)：吞咽困難、斜頸、頸后仰、口吃、角弓反張、動眼危象等，病人感到極其難受與緊張，伴有焦慮與恐懼情緒。機制：黑質紋狀體系統(tǒng)的DA-ACH不平衡狀態(tài)。第28頁/共72頁29常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理急性肌張力障礙護理應注意：★及時發(fā)現(xiàn)和識別，立即處理?！锾幚砗貌涣记榫w，增加患者以后的依從性。★對出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者，在飲食上特別關注，少或杜絕固體食物，易流食。以防出現(xiàn)食物誤入氣道（誤吸），造成窒息。若發(fā)生此情況，應就地緊急處理。第29頁/共72頁30常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理★吞咽功能的評定：1分：一口喝完，5秒喝完，無停頓嗆咳。2分：一口喝完，超過5秒，或兩次喝完，無嗆咳停頓。3分：能一次喝完，且有嗆咳。4分：兩次以上喝完，且有嗆咳。5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分正常；2分可疑吞咽障礙；3分及以上有吞咽障礙。第30頁/共72頁31常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理應急護理措施：1.拍背或物理摳出法：俯臥于板凳上，頭朝下，拍其背部，使咳出異物?；蛭锢矸椒〒赋鍪澄?。2.海默來克手法：救護者抱住患者腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節(jié)奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。此法為美國海默來克醫(yī)師所發(fā)明，故稱海默來克手法。第31頁/共72頁32常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理★靜坐不能：時間：在治療1-2周后最為常見。表現(xiàn)：無法控制的激越，不能靜坐，反復走來走去或原地踏步?？沙霈F(xiàn)睡眠障礙，主觀感到情緒焦慮或不愉快，嚴重可導致自殺。機制：阻斷黑質-紋狀體通路上的多巴胺D2受體，引起肌張力增高，當肌張力增高不完全時，只是肌肉中的某些肌纖維收縮，導致難以忍受的不適感，病人通過反復收縮整塊肌肉（不斷運動）來抵消這種不均勻收縮，改善不適感。第32頁/共72頁33常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理靜坐不能的護理應注意：★及時發(fā)現(xiàn)，注意識別，引起重視?！镬o坐不能導致的睡眠障礙的護理。★因難以忍受的不適引起激越和撞頭，有的病人是抱著腦袋撞墻，說明撞墻的目的不是自殺，而是相當于敲、捶的作用，以改善骨癢感。有病人訴，“想撞墻，撞電視，撞玻璃，撞碎玻璃后想用碎玻璃割脈自殺，這也是對難以忍受不適的一種反應，這種自殺缺乏計劃性和隱蔽性，成功率低。

?！锿ㄖt(yī)師立即處置。第33頁/共72頁34常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理體位性低血壓：★時間：用藥初期或體質虛弱者?！锉憩F(xiàn)：站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥?！餀C制：藥物阻斷血管壁的受體，使血管不能收縮所致。

第34頁/共72頁35常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理體位性低血壓護理應注意：★(1)告訴病人應用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時，站立后如有頭暈感覺，應繼續(xù)臥床休息?！?2)用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便?！?3)飲食不佳、大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應該注意避免。清晨起床時須加小心。第35頁/共72頁36常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理體位性低血壓護理應注意：★一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或將頭放低，松解衣領，適當保溫，病人一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的病人，可針灸百會、人中，必要時皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素，此時可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥，如去甲腎上腺素，或新福林等。必要時補償血容量。第36頁/共72頁37常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理催乳素相關不良反應于護理：★時間：往往在用藥中后期發(fā)生。女性催乳素升高的程度大于男性，這是因為：（1）女性雌激素水平高，而雌激素可強化多巴胺D2受體阻斷，從而增加催乳素分泌細胞數(shù)量，提高催乳素基因表達水平，促進催乳素分泌；（2）服同樣劑量，女性血藥濃度比男性高。第37頁/共72頁38常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理催乳素相關不良反應與護理：★表現(xiàn)：（1）情感：高催乳素血癥抑制了促性腺激素釋放激素，部分阻斷促性腺激素對性激素的激動，從而降低性激素水平。當降低雌激素水平時，降低5HT能引起抑郁。當降低孕激素水平時，降低γ氨基丁酸能引起焦慮和激惹。第38頁/共72頁39常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理催乳素相關不良反應與護理：★表現(xiàn)：（2）乳房：高催乳素血癥可引起男性乳房女性化，女性乳房增大、脹痛和溢乳，增加乳癌危險性.（3）生殖：男性高催乳素血癥時抑制雄激素而引起精子減少、性欲減退、陽痿和性快感缺失。女性高催乳素血癥時抑制雌激素和孕激素而引起月經(jīng)延遲，甚至閉經(jīng)和不孕癥，導致生殖器萎縮和子宮內膜癌機率增加，并通過抑制雄激素而引起性欲減退。第39頁/共72頁40常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理催乳素相關不良反應與護理：★其他表現(xiàn)：高催乳素血癥降低雌激素可導致骨質疏松；增加心腦血管病危險，如高血壓；高催乳素血癥引起機體的胰島素抵抗升高血糖；還可引起進食增多，體重上升；痤瘡和多毛癥；高催乳素血癥可引起水、鈉、鉀潴留，水鈉潴留引起踝部水腫。第40頁/共72頁41常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理催乳素檢測：催乳素的水平：上線為15-25ug∕L,

平均13ug∕L,男性5ug∕L,

高于20ug∕L為高催乳素血癥，當﹤100ug∕L有或無不良反應，當﹥200ug∕L多少有高催乳素血癥的不良反應。第41頁/共72頁42常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理高催乳素血癥與閉經(jīng)機制：腦內有一個部位周期性的工作，每月一個周期地靠多巴胺傳遞信息給腦垂體這個內分泌中樞的多巴胺受體（某種亞型）第42頁/共72頁43常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理FSH:卵泡刺激素LH:黃體生成素高催乳素血癥與閉經(jīng)機制第43頁/共72頁44常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理接受指令后，腦垂體就周期性地釋放出FSH和LH，卵巢就按期排卵，按序先后釋放出雌激素和孕激素。使子宮內膜生長加厚，腺體生長。為接受‘受精卵’做好準備。直到最后，沒有接到‘受精卵’，‘希望’落了空，雌激素和孕激素的濃度就突然降低。子宮內膜失去支持，全部崩潰，連血帶肉、從陰道流出，就是月經(jīng)。如果多巴胺受體被阻斷，就沒有或很少指令發(fā)給腦垂體，于是就沒有或很少生產(chǎn)FSH和LH，卵巢就不排卵，子宮內膜就不生長，就沒有后來的‘崩潰’，也就沒有或很少月經(jīng)。第44頁/共72頁45常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理應用抗精神病藥物之后第45頁/共72頁46常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理經(jīng)驗說明，用藥一月，可以抑制腦垂體功能3月以上。本來停用了利培酮，只要三五個月，就可以恢復正常，重新再來月經(jīng)；人工周期后，可能又要推遲3月以上；所以說，沒有任何好處。第46頁/共72頁47常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理抗膽堿能不良反應★口干、視物模糊、尿潴留、尿失禁、大便秘結、大便失禁、可能的認知損害和視物模糊等?！锍０l(fā)生于氯氮平和高劑量經(jīng)典抗精神病藥物。第47頁/共72頁48常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理★尿潴留與尿失禁的表現(xiàn)、機制與護理★以利培酮為例：★利培酮阻斷α1受體，松弛膀胱內括約肌，引起尿失禁；阻斷α2受體，導致NE脫抑制性釋放，激動α1受體，收縮膀胱內括約肌，引起尿潴留。病人對阻斷α1受體敏感，引起尿失禁；對阻斷α2受體敏感，引起尿潴留。第48頁/共72頁49常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理★大便秘結與失禁的表現(xiàn)、機制與護理★以氯氮平和奧氮平為例：氯氮平有較強的、奧氮平有中度的抗膽堿效應，抑制腸蠕動，引起便秘；同時又阻斷α1受體，松弛肛門內括約肌，引起大便失禁。

第49頁/共72頁50常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理尿潴留的護理★多見于抗膽堿能強的藥物，發(fā)生率3.8%?！飮烂苡^察、及時發(fā)現(xiàn)，部分患者受精神癥狀的影響無主訴，特別對無自知力、聯(lián)合用藥、用藥初期、年齡在40歲以上患者，每日詢問排尿情況，必要時進行護理體檢。★心理護理，尿意明顯，膀胱充盈而不能順利排尿，常導致緊張、恐懼，導致治療依從性降低。要說明是藥物的副作用，是一種功能性障礙，不會對身體造成嚴重傷害，消除顧慮，主動配合。第50頁/共72頁51常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理尿潴留的護理★及時處理先試行誘導排尿，聽流水聲、膀胱按摩、腹部熱敷等，無效可用擬膽堿藥新斯的明50-100㎎肌注。再無效時進行導尿，應嚴格無菌操作，若膀胱過于充盈，不能一次排空，首次排尿不得超過1000ML，留置導尿管，防感染。對合并便秘者用開塞露灌腸法誘導排尿效果好，可試行。第51頁/共72頁52常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理較嚴重的不良反應--藥源性癲癇可能機制★藥物直接或間接引起腦內興奮性遞質過多或抑制性遞質過少、興奮與抑制失衡。機理不清。1.阻斷5—HT2A受體引起肌陣攣，可能是發(fā)作信號。2.阻斷α2受體引起NE水平升高5倍，可能引起發(fā)作。3.激動H1受體可抑制癲癇，抗H1受體可引起發(fā)作。第52頁/共72頁53常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理藥源性癲癇的表現(xiàn)與護理：★時間：在不同藥物間有明顯的不同，可以出現(xiàn)在用藥過程中，用藥后數(shù)分鐘至數(shù)年，突然停藥或改變劑量時。發(fā)生受藥物劑量、聯(lián)合用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、個體差異等影響。★表現(xiàn)：發(fā)作類型多樣，以全身強直--陣攣發(fā)作最常見。第53頁/共72頁54常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理藥源性癲癇的表現(xiàn)與護理：★有無顱腦外傷及癲癇病史；發(fā)作規(guī)律。注意日常安全?！锇l(fā)作時放在一個平坦、松軟位置，防摔傷。勿強行搬動或按壓，防骨折。頭偏一側，將口內流出、吐出食物等擦凈，防吸入，保持氣道通暢。★精神運動性發(fā)作的病人要保護好，防止到處走動，避免傷及自身或他人。★出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達到30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復清醒時，及時報告，尋求幫助。第54頁/共72頁55常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理白細胞減少或粒細胞缺乏的表現(xiàn)與護理★外周血白紅胞計數(shù)持續(xù)低于正常值（4×109/L）時，稱白細胞減少?！锂斨行粤＜毎耆狈虻陀冢?.5×109/L）時，稱粒細胞缺乏癥。★白細胞減少癥：起病較緩慢，少數(shù)病人可無癥狀，檢查血常規(guī)時發(fā)現(xiàn)。

★粒細胞缺乏癥：起病多急驟，可突然畏寒、高熱、頭痛、乏力，2-3d后緩解，6-7d后粒細胞極度低下，出現(xiàn)嚴重感染。第55頁/共72頁56常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理白細胞減少或粒細胞缺乏的表現(xiàn)與護理機制：★藥物是常見病因。藥物抑制或干擾粒細胞核酸合成，影響細胞代謝，阻礙細胞分裂?！锓派渚€、化學物質

、免疫因素等?！铽@得性：

無效造血如葉酸和維生素B12缺乏，影響DNA合成?！锏鹊?6頁/共72頁57常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理白細胞減少或粒細胞缺乏的表現(xiàn)與護理★保護性隔離，預防感染病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內空氣清新、流通?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視?！锟谇蛔o理，指導病人正確漱口。自配淡鹽水或慶大霉素針稀釋液?！锔刂茏o理，1:5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min。第57頁/共72頁58常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理白細胞減少或粒細胞缺乏的表現(xiàn)與護理★執(zhí)行消毒隔離工作制度，食具、內衣褲、專用醫(yī)療護理器材，防交叉感染。★常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人隨時測量體溫。降溫措施：體溫>38℃，溫水擦浴，鼓勵病人多飲水;體溫>39℃冰敷及濕冷毛巾敷額頭;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，冰敷同時按醫(yī)囑予地塞米松5mg小壺入靜脈。做好護理記錄。★心理護理、飲食指導高熱消耗大，要補充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵少量多餐進食。

第58頁/共72頁59常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發(fā)生代謝紊亂，出現(xiàn)一系列綜合征，即代謝綜合征。例如糖代謝紊亂時出現(xiàn)糖耐量低減，導致糖尿病；脂肪代謝障礙時出現(xiàn)高脂血癥，脂肪肝，肥胖癥、高血粘稠度等。蛋白質代謝障礙，出現(xiàn)高尿酸血癥(痛風)等?！镆陨先蟠x障礙可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如高血壓，動脈硬化，冠心病，腦中風等?！锟筛爬椤鞍烁甙Y”：即高血糖，高血脂，高血壓，高血粘稠度，高尿酸血癥，高脂肪肝，高胰島素血癥(因為胰島素抵抗，致胰島素過度分泌，引起的繼發(fā)性高胰島素血癥)，高體重(肥胖癥)。第59頁/共72頁60常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★臨床表現(xiàn)

1、腹部肥胖或超重。

2、致動脈粥樣硬化血脂異常[高甘油三酯(TG)血癥及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]低下。

3、高血壓。

4、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常。

5、有些標準中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態(tài)(C-反應蛋白CRP)增高及促血栓狀態(tài)(纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。這些成分聚集出現(xiàn)在同一個體中，使患心血管疾病的風險大為增加。第60頁/共72頁61常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★中華醫(yī)學會糖尿病學分會(CDS)建議代謝綜合征的診斷標準具備以下4項組成成分中的3項或全部者：⑴、超重和(或)肥胖BMI≥25.0Kg/M2⑵、高血糖FPG（空腹血糖）≥6.1mmol/L(110mg/dl)

和(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和(或)已確診糖尿病并治療者第61頁/共72頁62常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議代謝綜合征的診斷標準⑶、SBP/DBP≥140/90mmHg，和(或)已確診高血壓⑷、空腹血TG（甘油三酯）≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和(或)空腹血HDL_C（高密度脂蛋白膽固醇—好膽固醇）

<0.9mmol/L(35mg/dl)(男)，

<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)

（LDL-C低密度脂蛋白膽固醇—壞膽固醇）第62頁/共72頁63常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★發(fā)生機制第一代抗精神病藥物，尤其是低效價的吩噻嗪類藥物能導致明顯的體重增加和血脂升高。第二代抗精神病藥物引起的代謝綜合征的主要病理生理過程是體重增加和中心型肥胖。內臟脂肪的增加（可通過測量腰圍和體重指數(shù)來估算）與胰島素抵抗、血脂異常及增加患糖尿病的危險性直接相關。第63頁/共72頁64常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★發(fā)生機制機制很復雜，可能與神經(jīng)遞質如組胺受體、M受體及單胺類神經(jīng)遞質DA有關、糖代謝、內分泌、神經(jīng)肽等功能紊亂有關，另外，抗精神病藥物可引起高泌乳素血癥，改變了性腺－腎上腺－類固醇激素的平衡及胰島素的敏感性，從而導致機體內分泌代謝失調，引起肥胖的產(chǎn)生。而肥胖尤其是腹部脂肪的增加不僅是糖尿病的高風險因素，也是心血管疾病的高危因素。

第64頁/共72頁65常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★護理心理教育：向患者及監(jiān)護人介紹健康的概念、抗精神病藥物與肥胖及飲食與肥胖的關系、導致肥胖的風險因素、肥胖與疾病的關系、飲食療法及體育鍛煉在減肥中的重要意義等。飲食療法：據(jù)個體的具體情況來制定飲食，總熱量控制在6903千焦/天以下。每日總熱量中，脂肪占<30%（飽和脂肪酸<7%），碳水化合物應占55%，蛋白質占15%-20%，每日攝入的膽固醇在200mg以下。增加纖維豐富的食物，保證至少在15%以上。第65頁/共72頁66常見副反應表現(xiàn)、發(fā)生機制和護理代謝綜合征的表現(xiàn)、機制與處理★護理體育鍛煉：根據(jù)每個患者的具體情況制定鍛煉計劃，分階段、循序漸進地提高運動量，要求每天持續(xù)進行至少30分鐘的全身性有氧運動。運動方式靈活多樣，可先從低強度的運動如散步開始，逐漸進行中等強度的運動，如慢