骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座

骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第1頁(yè)Contents骨折概論1上肢骨、關(guān)節(jié)損傷2下肢骨、關(guān)節(jié)損傷3脊柱和骨盆損傷4骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第2頁(yè)骨折概論（第一節(jié)：骨折定義、成因及骨折段移位）骨折定義：即骨完整性和連續(xù)性中止。成因：1.直接暴力2.間接暴力3.積累性勞損分類（一）依據(jù)骨折處皮膚、粘膜完整性分類：1.閉合性骨折2.開放性骨折

（二）依據(jù)骨折程度和形態(tài)分類：1.不完全骨折：骨完整性和連續(xù)性部分中止，按其形態(tài)又可分為：

（1）裂縫骨折:骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨和肩胛骨、盆骨等

(2)青枝骨折:

多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，有時(shí)成

角畸形不顯著，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝折斷是相同而得名。2.完全骨折：骨完整性和連續(xù)性全部中止，按骨折線方向機(jī)形態(tài)可分為：

骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第3頁(yè)

（三）依據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類：

1.穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不在發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、嵌插骨折等2.不穩(wěn)定性骨折：骨折端移位或復(fù)發(fā)后易再移位者，如斜型骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

骨折段移位：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位關(guān)節(jié)外骨折橫形斜形螺旋形粉碎性節(jié)段性嵌插骨折壓縮性骨折骨折概論（第一節(jié)：骨折定義、成因及骨折段移位）骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第4頁(yè)骨折概論（第二節(jié)：骨折臨床表現(xiàn)及X線檢驗(yàn)）

臨床變現(xiàn):大多數(shù)骨折普通只因其局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)性骨折可造成全身反應(yīng)。（一）全身表現(xiàn)1.休克骨折所致休克主要原因是出血，

尤其是骨盆骨折、股骨骨折和多

發(fā)性骨折,出血量大者可達(dá)ml以上2.發(fā)燒骨折有普通體溫正常，出血量較大

時(shí)骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，

血腫吸收時(shí)可出現(xiàn)低熱，但普通不

超出38℃。開放性骨折，出現(xiàn)高熱時(shí)，

應(yīng)考慮感染可能。

（二）局部表現(xiàn)1.骨折普通表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和功效障礙。2.骨折特有體征（1）畸形（2）異?；顒?dòng)（3）骨擦音或骨擦感

3.骨折X線檢驗(yàn)：X線檢驗(yàn)對(duì)骨折診療和治療含有主要價(jià)值，常規(guī)拍片。

骨折X線檢驗(yàn)普通應(yīng)拍攝包含鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置X線片骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第5頁(yè)骨折概論（第三節(jié):骨折并發(fā)癥）（一）早期并發(fā)癥1.休克嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引發(fā)大量出血或主要器官損傷所致。2.脂肪栓塞綜合征

發(fā)于成年人，是因?yàn)楣钦厶幩枨粌?nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)破裂靜脈竇內(nèi)，引發(fā)肺、腦脂肪栓塞。臨床上出現(xiàn)呼吸功效不全、發(fā)紺，胸部拍片有廣泛性肺濕變。動(dòng)脈低血氧可致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。3.主要內(nèi)臟器官損傷

（1）肝脾破裂（2）肺損傷(3)膀胱和尿道損傷（4）直腸損傷4.主要周圍組織損傷

（1）主要血管損傷（2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征：即由骨、骨筋膜、肌間隔和深筋膜形成

骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血二產(chǎn)生一系列早期征

候群。最多常見于前臂掌側(cè)和小腿。形成缺血—水腫—缺血

惡性循環(huán)。

（二）晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎：主要發(fā)病于因骨折長(zhǎng)久臥病不起病人。2.壓瘡：3.下肢深靜脈血栓形成4.感染5.損傷性骨化骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第6頁(yè)骨折概論（第三節(jié):骨折并發(fā)癥）6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性壞死：常見有腕舟狀骨骨折后

近側(cè)骨折斷缺血性壞死，股骨頸骨折后

股骨頭缺血性壞死10.缺血性肌痙攣骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第7頁(yè)骨折概論（第四節(jié)：骨折愈合）

骨折愈合過程血腫驗(yàn)證機(jī)化期

骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6~8小時(shí)

骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）含有獨(dú)特誘導(dǎo)成骨作用，主要誘導(dǎo)未分化間充質(zhì)細(xì)胞分化為形成軟骨和骨。

肉芽組織內(nèi)成纖維細(xì)胞合成和分泌大量膠原蛋白原纖維，轉(zhuǎn)化為纖維結(jié)締組織，使骨折兩端鏈接起來，稱為纖維鏈接。這一過程約在骨折后2周內(nèi)完成。2.原始骨痂形成期

骨內(nèi)、外膜增生，新血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合并和分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成骨樣組織逐步骨化，形成新骨，即內(nèi)膜成骨。

由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂，連接骨痂與內(nèi)、外骨痂相連，形成橋梁骨痂，標(biāo)志著原始骨痂形成，普通需要4~8周3.骨板形成塑形期

原始骨痂被板層骨代替，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)骨性連接，這一過程約需8~12周骨折愈合臨床標(biāo)準(zhǔn)①局部無壓痛及縱向叩擊痛②局部活動(dòng)無異常③X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已含糊④拆除外固定后上肢能向前平舉1Kg重物并連續(xù)1分鐘；下肢不扶拐能在平地行走3分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形

臨床愈合時(shí)間為最終一次復(fù)位之日至觀察到臨床愈合之日時(shí)間骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第8頁(yè)骨折概論（第五節(jié):影響骨折愈合原因）

（一）全身原因1.年紀(jì)新生兒骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合成人3個(gè)月左右。兒童愈合快，老年人愈合慢2.健康情況

（二）局部原因1.骨折類型和數(shù)量2.骨折部位血液供給3.軟組織損傷程度4.軟組織嵌入若有肌、肌腱等組織嵌入兩骨折端之間，不但影響骨折愈合，而且妨礙兩骨折端對(duì)合及解除，骨折難以愈合甚至不愈合5.感染開放性骨折，局部感染科造成化膿性骨髓炎，影響愈合

（二）治療方法影響1.重復(fù)屢次手法復(fù)位2.切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離時(shí)過多影響骨折血供3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多摘除碎骨片4.骨折行連續(xù)性牽引治療時(shí)，牽引力過大，可造成骨折段分離5.骨折固定不牢靠6.過早和不恰當(dāng)功效鍛煉骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第9頁(yè)骨折概論（第六節(jié)：骨折搶救）

骨折搶救目標(biāo)：用最簡(jiǎn)單而有效方法搶救生命、保護(hù)患肢、快速轉(zhuǎn)運(yùn)，方便得到妥善處理。1.搶救休克首先檢驗(yàn)病人全身情況，注意保暖，盡可能降低搬動(dòng)，有條件馬上輸液、輸血，保持呼吸通暢。2.包扎傷口加壓包扎止血，若骨折斷端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫主要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位，一面污物帶到傷口深處。3.妥善固定骨折搶救固定目標(biāo)：①防止骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍主要組織、血管、神經(jīng)損傷

②

降低骨折端活動(dòng)，減輕病人疼痛

③

便于運(yùn)輸4.快速轉(zhuǎn)移

骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第10頁(yè)骨折概論（第七節(jié)：骨折治療標(biāo)準(zhǔn)）骨折治療三大標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位、固定、康復(fù)治療一、骨折復(fù)位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位2.功效復(fù)位普通認(rèn)為功效復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是

①骨折部位旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正

②縮短移位在成人下肢骨折不超出1CM；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中可自行矯正

③成角位移：下肢骨折輕微向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造器內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位④長(zhǎng)骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位最少達(dá)1/3，干骺端骨折最少應(yīng)對(duì)位3/4（二）復(fù)位方法1.手法復(fù)位

步驟：①解除疼痛②肌肉松弛③對(duì)準(zhǔn)方向④拔伸牽引2.切開復(fù)位

①切開復(fù)位指征A.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對(duì)位不良，將可能影響關(guān)節(jié)功效者C.手法復(fù)位未能到達(dá)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響患肢功效者D.骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復(fù)血管、神經(jīng)同時(shí)，宜行骨折切開復(fù)位E.多出骨折，為便于護(hù)理和治療，預(yù)防并發(fā)癥，可選擇適當(dāng)部位行切開復(fù)位

骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第11頁(yè)骨折概論（第七節(jié)：骨折治療標(biāo)準(zhǔn)）二、骨折固定（一）外固定慣用外固定方法有：小夾板、石膏、繃帶、外展架、連續(xù)牽引和外固定器等（二）內(nèi)固定

內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后，才有金屬內(nèi)固定，如接骨板、螺絲釘、可吸收螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等三、康復(fù)治療骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第12頁(yè)骨折概論（第八節(jié)：開放性骨折處理）（一）開放性骨折分類第一度：皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕第二度：皮膚破碎或壓碎，皮下組織與肌肉組織中度損傷第三度：廣泛皮膚、皮下組織與肌肉嚴(yán)重?fù)p傷，常合并血管、神經(jīng)損傷開放性骨折處理標(biāo)準(zhǔn)：及時(shí)正確處理傷口、盡可能預(yù)防感染，力爭(zhēng)將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折（二）術(shù)前檢驗(yàn)與準(zhǔn)備（三）清創(chuàng)時(shí)間普通認(rèn)為在傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，傷口絕大多數(shù)能一期愈合（四）清創(chuàng)關(guān)鍵點(diǎn)略骨科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)專家講座第13頁(yè)骨折概論（第九節(jié)：骨折延遲不愈、不愈合和畸形愈合）骨折延遲愈合

骨折經(jīng)治療，超出普通愈合時(shí)間，骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折鏈接