原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座

肺癌患者護理患者，徐安東，男，64歲，確診右上肺腺癌六個月伴廣泛轉(zhuǎn)移，悶喘伴骨痛加重3天入院。查體：Na：128mmol/l降低總蛋白白蛋白降低白細胞升高D-D二聚體>0.5陽性體征：左上肢握力降低，左髖關(guān)節(jié)及股骨壓痛（+）1原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第1頁【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡19%，居惡性腫瘤死因第一位。2原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第2頁【病因及發(fā)病機制】-吸煙:男80-90%，女19.3-40%相關(guān)3原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第3頁2．職業(yè)致癌因子：石棉(與吸煙有協(xié)同作用).有機砷、二氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對放射線敏感5．食物與營養(yǎng)原因：維生素A、β胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關(guān)6．其它：結(jié)核、病毒、真菌（黃曲霉）4原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第4頁

【病理分類】

1．解剖學(xué)分類中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管癌腫。以鱗癌和小細胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

2．組織學(xué)分類非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌小細胞肺癌:燕麥細胞型、中間細胞型、混合燕麥細胞型（惡性程度最高）

5原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第5頁【臨床表現(xiàn)】1．由原發(fā)腫瘤引發(fā)癥狀和體征（1）咳嗽早期→陣發(fā)性刺激性嗆咳，少許粘液痰-最早首發(fā)癥狀晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)呈粘液膿性痰（2）咯血：連續(xù)性痰中帶血，不易控制（3）喘鳴：支氣管部分阻塞（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質(zhì)⑹發(fā)燒：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎6原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第6頁2．腫瘤局部擴散引發(fā)癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)7原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第7頁霍納綜合征8原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第8頁9原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第9頁3．肺外轉(zhuǎn)移引發(fā)癥狀和體征

-中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱-骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛-肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大（肺癌轉(zhuǎn)移最常見部位）10原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第10頁

4．癌作用于其它系統(tǒng)引發(fā)肺外表現(xiàn)

—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低鈉血癥

-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性-類癌綜合征-硬皮癥、血小板降低紫癜11原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第11頁杵狀指12原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第12頁Cushing綜合征滿月臉?biāo)１掣共孔霞y13原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第13頁【輔助檢驗】

1．X線檢驗2．CT檢驗3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細胞學(xué)檢驗5．纖維支氣管鏡檢驗

6．其它：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡檢驗、胸腔鏡檢驗14原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第14頁

胸部平片

-中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

15原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第15頁周圍型肺癌16原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第16頁肺癌毛刺征17原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第17頁【處理關(guān)鍵點】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥品治療、放射治療、其它局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)整劑、中醫(yī)藥治療

標(biāo)準：

小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主18原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第18頁【常見護理診療及醫(yī)護合作性問題】1．恐懼與肺癌確實診、不了解治療計劃以及預(yù)感到治療對機體功效影響和死亡威脅相關(guān)2．疼痛與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移相關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過分消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足相關(guān)

4．潛在并發(fā)癥化療藥品不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎5．有皮膚完整性受損危險：放療、臥床19原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第19頁【護理辦法】（一）普通護理１．休息與體位：舒適體位2．營養(yǎng)護理（1）評定：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況

（2）飲食護理：制訂飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準備：食物色、香、味適合病人飲食習(xí)慣促進食欲：營造進餐環(huán)境，進餐前休息片刻，少許多餐幫助進餐：進食困難者給予流質(zhì)飲食，取半臥位病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充20原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第20頁（二）病情觀察

-肺癌常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功效21原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第21頁（三）疼痛護理1.評定疼痛-疼痛部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕原因-影響病人表示疼痛原因-疼痛連續(xù)、緩解、再發(fā)時間等22原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第22頁2.降低誘發(fā)和加重原因預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供平靜環(huán)境，調(diào)整舒適體位小心搬動病人，防止拖、拉動作指導(dǎo)、幫助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引發(fā)胸痛

23原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第23頁

3.控制疼痛藥品止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥品不良反應(yīng)盡可能口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計算化注射泵-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷24原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第24頁（四）皮膚護理皮膚評定：紅斑、瘙癢化療后皮膚護理：脫發(fā)、色素從容、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，不然不可在放射部放任何藥品切勿擦去皮膚照射部位標(biāo)志局部防止搔抓、壓迫、摩擦局部禁涂凡士林等難以清洗軟膏、忌貼膠布采取舒適體位預(yù)防壓瘡和感染25原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第25頁（五）用藥護理1．化療藥品護理

-評定有沒有化療藥品不良反應(yīng)-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥品消化道反應(yīng)-保護血管-加強口腔、皮膚護理26原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第26頁藥名給要路徑不良反應(yīng)依靠泊苷靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功效不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌慣用化療藥品

27原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第27頁2．止痛藥品護理按醫(yī)囑給藥：家眷配合，最正確劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng)腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評定用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物28原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第28頁（七）心理護理評定病人心理狀態(tài)增強戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，勉勵主動心態(tài)面對疾病-病情通知：確診后依據(jù)病人心理承受力和家眷意見，決定是否通知真實病情-爭取家庭、社會支持疼痛病人護理-轉(zhuǎn)移注意力29原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理專家講座第29頁（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

-宣傳防癌知識，進行肺癌普查

2．生活指導(dǎo)-戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸系統(tǒng)疾病、