呼吸心血管部分專家講座

醫(yī)學(xué)影像診療學(xué)沭陽仁慈醫(yī)院放射科李巖呼吸心血管部分第1頁肺與縱隔----檢驗方法X線胸部透視胸部攝影：后前位（PA）側(cè)位前弓位特殊檢驗：體層攝影、高千伏攝影造影檢驗：支氣管造影、血管造影CT普通掃描（平掃）：增強掃描：高分辨率CT掃描：螺旋CT掃描：影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第2頁透視攝影1、多體位轉(zhuǎn)動患者體位相對固定2、動態(tài)實時觀察靜態(tài)3、顯示細微病變普通優(yōu)良4、輻射量大小呼吸心血管部分第3頁正常胸部X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織骨性胸廓胸膜肺：肺野肺門肺紋理肺葉氣管及支氣管肺實質(zhì)與肺間質(zhì)縱隔膈胸廓肺縱隔膈影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第4頁正常胸部X線表現(xiàn)胸廓：胸壁軟組織胸鎖乳突肌鎖骨上皮膚皺折胸大肌女性乳房和乳頭伴隨陰影

骨性胸廓肋骨及變異肩胛骨鎖骨、胸骨、胸椎胸廓肺縱隔膈影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第5頁縱隔位置：于胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。取決于兩側(cè)胸腔壓力1/3在右側(cè)2/3在左側(cè)內(nèi)有：心臟、大血管。氣管支氣管、食管、胸腺、神經(jīng)和脂肪組織。胸廓肺縱隔膈影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第6頁膈位置：9-10后肋6前肋間隙右高于左1-2cm運動：上下對稱運動平靜呼吸：1-3cm深呼吸：3-6cm先天變異：不足膈膨升胸廓肺縱隔膈影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第7頁呼吸心血管部分第8頁肺部病變----基本X線表現(xiàn)滲出與實變小結(jié)節(jié)狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質(zhì)性病變滲出與實變小結(jié)節(jié)病變纖維化病變肺胸膜鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質(zhì)病變支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第9頁肺炎(pneumonia)定義：細菌、病毒、寄生蟲或其它病因所引發(fā)肺內(nèi)炎癥性改變。臨床與病理：滲出性病變，邊緣含糊中等密度、密度均勻片狀陰影大小視范圍而定適當(dāng)治療后短期可完全吸收，不留痕跡大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第10頁肺炎分類：解剖部位：大葉性小葉性間質(zhì)性病原學(xué)：細菌性病毒性支原體過敏性大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第11頁大葉性肺炎

（LobarPneumonia)病理基礎(chǔ)：滲出與實變分期：四期大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第12頁大葉性肺炎----演變過程消散期（2周－1月）灰色肝變期紅色肝變期（一周內(nèi)）正常充血期（早期）肺泡充氣漿液性滲出纖維素、RBC纖維素、WBC滲出吸收大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第13頁大葉性肺炎臨床特點：好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候改變猛烈冬春季病原體：肺炎雙球菌好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉起病急癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、鐵銹色痰體征：扣濁、語顫增強、呼吸音減低、羅音大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第14頁大葉性肺炎經(jīng)典X線表現(xiàn)：滲出與實變密度均勻致密影病變累及肺葉：以葉間裂為界大片實變影病變累及肺段：邊緣含糊大片均勻致密影內(nèi)有支氣管氣相大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第15頁大葉性肺炎病理－X線表現(xiàn)

期別病理基礎(chǔ)X線表現(xiàn)充血期肺泡仍充氣正常或淡片狀影紅色肝變期滲液含紅細胞多滲出灰色肝變期滲液含白細胞多滲出消散期滲液部分吸收不均勻滲出大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第16頁大葉性肺炎----X線表現(xiàn)充血期：病變區(qū)肺紋理增強不足淡薄陰影實變期：葉或肺段均勻性致密陰影支氣管影像肺葉體積正?；蚵孕。喝~間裂正?；蛏园挤置谖镒枞?、伴有不張時減小：葉間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第17頁大葉性肺炎----X線表現(xiàn)消散期：X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)后一周按時間次序出現(xiàn)以下征象濃實陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則索條陰影：增粗肺紋理：大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第18頁大葉性肺炎----演變過程特殊情況胸膜反應(yīng)：纖維素漿液性滲出（胸腔積液）吸收不完全：纖維化感染控制不良：肺膿腫大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第19頁右上葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第20頁右上葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第21頁右中葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第22頁右中葉大葉性肺炎治療兩周后大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第23頁右中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第24頁右下葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第25頁右下葉、中葉外段大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第26頁左舌葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第27頁支氣管氣象大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第28頁肺不張－肺葉體積顯著縮小浸潤型肺結(jié)核阻塞性肺炎（肺癌）

判別診療大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第29頁判別診療右中葉肺不張大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第30頁判別診療肺不張大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第31頁肺不張浸潤型肺結(jié)核－上肺野多見，衛(wèi)星病灶阻塞性肺炎（肺癌）

判別診療大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第32頁判別診療浸潤性肺結(jié)核大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第33頁肺不張浸潤型肺結(jié)核阻塞性肺炎（肺癌）肺門區(qū)腫塊同一部位重復(fù)發(fā)作滲出性病變判別診療大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第34頁判別診療大葉性肺炎左肺上葉中央型肺癌

阻塞性肺炎肺不張大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第35頁小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)：好發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、增粗、含糊實質(zhì)炎癥：斑片狀含糊致密影約1～2cm大小，滲出性病變，可融合（但不局限于一個肺葉或肺段）密度不均、邊緣含糊其它：局灶性肺氣腫小葉性不張膿腫、膿胸、膿氣胸大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第36頁治療前三周后右下肺小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第37頁小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第38頁小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第39頁小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第40頁肺結(jié)核----分類病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引發(fā)慢性傳染病分類(1998年、中國）Ⅰ型：原發(fā)性肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第41頁肺結(jié)核----病程滲出（肺泡炎）增殖（結(jié)節(jié)肉芽腫）好轉(zhuǎn)惡化吸收纖維化空洞愈合、凈化干酪樣壞死液化及空洞播散鈣化影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第42頁原發(fā)性肺結(jié)核----原發(fā)綜合癥影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第43頁血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核菌短期內(nèi)大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌較長時間內(nèi)少許屢次入血影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第44頁急性粟粒型肺結(jié)核臨床：發(fā)燒、咳嗽X線：1.5~2mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺紋理含糊消失必須照片！轉(zhuǎn)化好轉(zhuǎn)：消失、纖維化、鈣化惡化：滲出、慢性化、空洞影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第45頁繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）

--浸潤性肺結(jié)核臨床特點：多見于成人（有抵抗力），有局限化傾向好發(fā)部位：第2~3前肋間、肺尖上葉尖后段下葉背段X線表現(xiàn):多形性、各種基本病征都有

滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第46頁繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）特殊類型：結(jié)核球干酪性肺炎慢性纖維空洞性肺結(jié)核影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第47頁繼發(fā)性肺結(jié)核----結(jié)核球病理基礎(chǔ)：干酪物質(zhì)為纖維化包裹X線表現(xiàn)：圓形、橢圓形；1~3cm邊緣清、輪廓光滑密度均勻鈣化：空洞：近心衛(wèi)星病灶影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第48頁繼發(fā)性肺結(jié)核----結(jié)核球鈣化影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第49頁繼發(fā)性肺結(jié)核

結(jié)核球----液化、鈣化影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第50頁繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）干酪性肺炎：實變：肺葉、段致密影，高于大葉性肺炎蟲蝕樣空洞小葉性干酪樣肺炎：肺內(nèi)分散小葉性實變影影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第51頁繼發(fā)性肺結(jié)核----干酪性肺炎影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第52頁右上葉干酪性肺炎影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第53頁干酪性肺炎、沿支氣管播散影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第54頁慢性纖維空洞性肺結(jié)核影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第55頁肺結(jié)核判別診療結(jié)核球：外圍型肺癌結(jié)核性空洞：癌性空洞影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型呼吸心血管部分第56頁肺腫瘤----分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤支氣管肺癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第57頁原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體上皮細胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段以上支氣管外圍型：肺段及肺段以下支氣管細支氣管肺泡癌：細支氣管、肺泡上皮病理分型：小細胞肺癌非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細胞未分化癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第58頁原發(fā)性支氣管肺癌生長方式：腔內(nèi)生長：支氣管腔內(nèi)外生性腫物腔外生長：浸潤支氣管壁、侵入肺組織繼發(fā)改變：支氣管狹窄、閉塞：阻塞性肺氣腫、肺不張、肺膿瘍支氣管擴張中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第59頁原發(fā)性支氣管肺癌轉(zhuǎn)移路徑：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第60頁原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：全身癥狀：早期可無臨床癥狀,低熱、體重減輕、惡液質(zhì)腫瘤局部癥狀：咳嗽、白色泡沫樣痰、血絲痰胸痛、氣促、喘息繼發(fā)癥狀：重復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第61頁原發(fā)性支氣管肺癌中央型肺癌外圍型肺癌細支氣管－肺泡癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第62頁原發(fā)性支氣管肺癌----中央型中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接征象：間接征象：中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第63頁原發(fā)性支氣管肺癌----中央型直接征象：單側(cè)性肺門增大、濃密：腫瘤，淋巴腫瘤本身：腫塊支氣管改變：支氣管內(nèi)充盈缺損：管壁增厚、不足環(huán)形狹窄支氣管閉塞：鼠尾狀變尖支氣管截斷：平直、杯口狀中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第64頁原發(fā)性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置重復(fù)感染完全性：肺不張縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：縱隔增寬，結(jié)節(jié)狀隆起鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜肋骨脊椎（椎弓根）中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第65頁右上葉中央型肺癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第66頁右上葉中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第67頁中央型肺癌

阻塞性肺炎中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第68頁中央型肺癌、肺門縱隔轉(zhuǎn)移中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第69頁中央型肺癌

右上葉不張----反“S”征中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第70頁右下葉中央型肺癌----

右下葉不張中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第71頁左肺上葉中央型肺癌----

阻塞性肺炎、肺不張中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第72頁左肺中央型肺癌----

左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第73頁原發(fā)性支氣管肺癌----外圍型直接征象：肺野內(nèi)單發(fā)腫塊形狀：圓形、分葉狀、凹臍征邊緣：清毛糙：小毛刺（癌性淋巴管炎）空洞：偏心性、內(nèi)壁不光滑、結(jié)節(jié)狀隆起胸膜凹陷征：間接征象：轉(zhuǎn)移到鄰近器官中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第74頁外圍型肺癌

－腫塊，毛刺中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第75頁外圍型肺癌----

分葉狀腫塊，毛刺中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第76頁右肺外圍型小腺癌

----毛刺中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第77頁外圍型肺癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第78頁外圍型肺癌----空洞中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第79頁外圍型肺癌中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第80頁原發(fā)性肺癌判別診療中心型肺癌：支氣管腺瘤支氣管結(jié)核外圍型肺癌：炎性假瘤結(jié)核球肺良性腫瘤細支氣管－肺泡癌：粟粒型肺結(jié)核中央型外圍型肺泡癌原發(fā)性繼發(fā)性影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸心血管部分第81頁胸膜病變胸腔積液氣胸及液氣胸胸膜肥厚、粘連、鈣化胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第82頁胸腔積液游離性積液：少許積液中等量積液大量積液不足積液：包裹性積液肺下積液葉間積液胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第83頁游離性積液少許：首先集聚于后肋膈角（臥位易發(fā)覺）300ml以上：外側(cè)肋膈角變鈍、隨呼吸移動中等量：下肺野均勻致密影：上緣呈外高內(nèi)低斜行液弧線肋膈角完全消失大量：患側(cè)肺野均勻致密影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肋間隙增寬胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第84頁游離性積液----少許胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第85頁游離性積液----大量胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第86頁不足積液----包裹性病因：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連好發(fā)部位：側(cè)后胸壁X線表現(xiàn)：側(cè)后胸壁半圓形或索形致密影自胸壁向肺野內(nèi)突出上下緣與胸壁夾角呈鈍角邊緣光滑、密度均勻胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第87頁不足積液----包裹性胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第88頁不足積液----肺下積液定義：聚積在肺底與膈肌之間液體X線表現(xiàn)：多為單側(cè)，以右側(cè)多見上緣呈圓頂狀（易誤為膈肌升高）臥位：膈肌位置正常（流至胸腔上部）胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第89頁不足積液----肺下積液立位片臥位片胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第90頁不足積液---葉間積液胸腔積液局限于葉間裂X線表現(xiàn)：葉間裂位置梭形致密影兩尖端與葉間裂相連密度均勻位于斜裂：斜裂下部尖端向內(nèi)上三角形致密影前后位或側(cè)位，只有一個位置能顯示清楚胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第91頁不足積液---葉間積液胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第92頁氣胸及液氣胸氣胸透明含氣區(qū)（壓縮肺與胸壁之間）、無肺紋理被壓縮肺邊緣呈纖細致密線狀影大量氣胸：肺門區(qū)均勻軟組織影縱隔向健側(cè)移位患側(cè)膈肌下降肋間隙增寬胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第93頁氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第94頁氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第95頁氣胸及液氣胸液氣胸：胸腔內(nèi)液體與氣體并存X線表現(xiàn)：氣液平面：立位：橫貫一側(cè)胸腔上方：空氣、被壓縮肺胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第96頁液氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第97頁液氣胸胸腔積液氣、液氣胸肥厚粘連支氣管阻塞肺部病變胸膜病變影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸心血管部分第98頁右肺野內(nèi)帶見肺壓縮邊緣，其外無肺紋理，肺實質(zhì)壓縮約90％，左肺野內(nèi)未見異常密度影，紋理未見增多，氣管及縱隔略向左偏移，心影形態(tài)、大小未見異常，兩膈面光整，雙側(cè)肋膈角銳利。意見：右側(cè)氣胸。呼吸心血管部分第99頁兩肺紋理增多，右肺中葉內(nèi)側(cè)段見一近似三角形密度增高影，外緣光整，上緣含糊，密度較均勻，余肺野內(nèi)未見顯著實質(zhì)性病灶，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置未見顯著異常，兩膈面尚光整，雙肋膈角銳利。意見：右肺中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎呼吸心血管部分第100頁兩肺紋理增多，右下肺野見沿紋理走行分布斑片狀含糊陰影，余肺野內(nèi)未見顯著實質(zhì)性病灶，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置未見異常，兩膈面尚光整，雙側(cè)肋膈角銳利。意見：考慮右下肺感染，小葉性肺炎可能性大。呼吸心血管部分第101頁兩肺紋理增多，左中肺野見一類圓形高密度影，邊緣尚清，內(nèi)見一氣液平面，內(nèi)緣光整，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置未見異常，兩膈面光整，雙側(cè)肋膈角銳利。意見：左肺膿腫。呼吸心血管部分第102頁兩肺紋理顯示含糊，兩肺野內(nèi)密布粟粒狀小結(jié)節(jié)陰影，大小、密度、分布均勻一致，兩肺門影增濃，氣管居中，心影形態(tài)大小位置未見異常，兩膈面光整，雙肋膈角銳利。意見：急性粟粒性肺結(jié)核。呼吸心血管部分第103頁兩肺紋理增多，左上肺野見斑片狀、條索狀密度增高影，境界欠（尚）清楚，兩肺門影稍增濃，氣管居中，心影大小形態(tài)位置未見異常，兩膈面尚光整，雙側(cè)肋膈角銳利。意見：左上肺結(jié)核（圖像顯示不一樣分期）。呼吸心血管部分第104頁兩肺紋理稍增多，右上肺見大片狀密度增高影，下緣光整，呈反“S”形，右肺門影增濃，肺門角消失，氣管尚居中，心影大小形態(tài)位置未見異常，兩膈面尚光整，雙側(cè)肋膈角銳利。意見：右側(cè)中央型肺Ca伴右上肺不張。呼吸心血管部分第105頁左肺門區(qū)左肺動脈主干旁見一團塊狀軟組織密度影，密度欠均勻，不均勻強化，左主支氣管遠端內(nèi)壁增厚，管腔變窄呈“鼠尾”狀。意見：左側(cè)中央型肺Ca。呼吸心血管部分第106頁左下肺見一團塊狀密度增高影，境界尚清楚，密度欠均勻，周圍見放射狀“毛刺”征及胸膜凹陷征。意見：左下周圍型肺Ca。呼吸心血管部分第107頁右肺見一結(jié)節(jié)狀密度增高影，境界清，邊緣見放射狀粗短毛刺。意見：右側(cè)周圍型肺Ca。呼吸心血管部分第108頁左下肺見一類圓形密度增高影，境界尚清，邊緣欠光整，內(nèi)見空洞，內(nèi)壁凹凸不平。意見：左下周圍型肺Ca。呼吸心血管部分第109頁兩肺紋理增多，兩肺野內(nèi)散在大小不一結(jié)節(jié)影，境界尚清，兩肺門影稍增濃，氣管尚居中，心影大小形態(tài)位置未見異常，兩膈面光整，肋膈角銳利。意見：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。呼吸心血管部分第110頁心臟大血管X線投影影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病呼吸心血管部分第111頁后前位影像檢驗方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)心臟血管疾病呼吸心血管部分第112頁右前斜位影像檢驗方法