肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享

MDT模式治療肝癌患者病例分享肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第1頁多學(xué)科協(xié)作（multi-disciplinaryteam，MDT）多個(gè)相關(guān)學(xué)科教授針對(duì)某種疾病進(jìn)行臨床討論，從而提出綜合意見臨床診療模式，力爭(zhēng)到達(dá)最正確治療效果腫瘤多學(xué)科綜合治療已成為國(guó)內(nèi)外臨床腫瘤治療模式和發(fā)展方向建立肝癌多學(xué)科綜合治療團(tuán)體有利于實(shí)現(xiàn)患者最優(yōu)個(gè)體化治療肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第2頁國(guó)內(nèi)肝癌現(xiàn)實(shí)狀況惡性腫瘤中發(fā)病率第4位，死亡率第2位惡性程度高，手術(shù)切除率低，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療伎倆較多，但總體預(yù)后較差肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第3頁病例資料患者，男，44歲，以“間斷右上腹隱痛六個(gè)月余”為主訴入院發(fā)覺乙肝10年，未治療體檢：鞏膜黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（—）肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第4頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：WBC6.9×109/L，Hb131g/L，PLT95×109/L肝功：ALT130U/L，AST85U/L，TBIL38umol/L，ALB31g/L凝血：PT14.3s免疫：HbsAg（+），HBV-DNA4×105IU/ml腫瘤標(biāo)志物：AFP

210ng/ml肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第5頁腹部CT肝右葉占位，約13.4×8.3cm，門脈右支部分癌栓，腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第6頁診療依據(jù)乙肝病史+AFP+經(jīng)典影像學(xué)表現(xiàn)，臨床可確診為肝癌肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第7頁開啟MDT肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第8頁肝膽胰外科即使外科切除是肝癌首選方法，但該患者腫瘤體積較大，且合并門靜脈癌栓、腹膜后腫大淋巴結(jié)，手術(shù)難以實(shí)現(xiàn)根治性切除，而姑息性手術(shù)治療效果不佳，且創(chuàng)傷大，故不提議對(duì)此例患者實(shí)施外科手術(shù)另外，因?yàn)槟[瘤體積較大，射頻消融、微波消融難以實(shí)施，故不提議行消融治療肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第9頁移植外科患者為肝臟多發(fā)HCC，較大者＞5cm，且合并門靜脈癌栓，不符合肝移植適應(yīng)證，故不提議移植手術(shù)肝移植米蘭標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤直徑不超出5cm，多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個(gè)且最大直徑≤3cm；無血管及淋巴結(jié)侵犯肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第10頁介入科患者肝臟腫瘤體積較大，但CT可見動(dòng)脈期強(qiáng)化，可行TACE治療。但患者合并門靜脈癌栓，術(shù)中需做間接門靜脈造影，以評(píng)定入肝血流，并嚴(yán)控栓塞面積，以免術(shù)后發(fā)生急性肝功效衰竭肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第11頁感染科結(jié)合患者病史及相關(guān)檢驗(yàn)，可診療為HBV相關(guān)性肝癌，患者查血結(jié)果提醒HBV-DNA數(shù)目較高，提醒肝炎病毒復(fù)制，所以，該例患者在治療時(shí)應(yīng)輔以抗病毒治療，以降低復(fù)發(fā)幾率、延緩腫瘤進(jìn)展肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第12頁消化內(nèi)科患者診療為肝炎肝硬化、肝癌，查血結(jié)果可見肝功效異常，肝功效是影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量主要原因，需加強(qiáng)保肝藥品應(yīng)用，并給予退黃、維生素K、補(bǔ)充白蛋白，必要時(shí)輸注血漿以改進(jìn)凝血功效肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第13頁腫瘤科本例患者存在肝炎肝硬化，肝功效異常，會(huì)影響化療藥品代謝并增強(qiáng)其毒性，且肝癌化療總體療效較差，故不推薦作為一線治療辦法，可作為備選方案索拉菲尼是經(jīng)國(guó)內(nèi)外證實(shí)對(duì)晚期肝癌有效分子靶向藥品，能夠延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)總生存期，且安全性很好，如患者經(jīng)濟(jì)條件允許，提議服用該藥作為輔助治療肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第14頁放療科患者晚期肝癌，可采取三維適形放療、立體定向放療、粒子植入等技術(shù)進(jìn)行姑息治療，能夠控制病情、減輕疼痛等癥狀，改進(jìn)患者生活質(zhì)量肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第15頁中醫(yī)科中醫(yī)藥治療可作為肝癌輔助治療，能夠減輕患者一些主觀癥狀，改進(jìn)生存質(zhì)量，也能減輕其它治療不良作用康萊特是一個(gè)中藥抗腫瘤制劑，具備直接殺死腫瘤細(xì)胞、提升機(jī)體免疫力作用，其效用已被國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，故能夠作為輔助治療藥品肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第16頁治療方案經(jīng)多學(xué)科討論，本例患者治療方案以下：1、介入治療，行超選擇性栓塞2、圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)肝、抗病毒治療3、輔以分子靶向藥品、康萊特等中藥、放療等治療辦法肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第17頁TACE肝癌多學(xué)科協(xié)作MDT病例分享第18頁隨訪1月后