體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化1/84內(nèi)容尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)腦脊液、漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)糞便、前列腺、精液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化2/84尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

----尿液沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化一、材料與器材

（一）留置標(biāo)本容器1.搜集和運(yùn)輸尿液容器2.用于離心尿液離心管3.用于尿沉渣分析玻片體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化3/84一、材料與器材

（二）尿沉渣檢測(cè)尿沉渣量（三）離心機(jī)：水平式離心機(jī)相對(duì)離心力（RCF）應(yīng)在400×g左右。

離心機(jī)轉(zhuǎn)速與RCF換算公式為：

r/min=1000×[G/(11.18×半徑]1/2體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化4/84不一樣直徑不一樣轉(zhuǎn)數(shù)離心半徑為20cm時(shí),1338r/min(1350r/min）離心半徑為16cm時(shí),1495r/min(1500r/min)離心半徑為10cm時(shí),1892r/min(1900r/min)

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化5/84一、材料與器材（四）顯微鏡尿沉渣檢驗(yàn)（五）自動(dòng)化設(shè)備（六）計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化6/84二、標(biāo)本搜集及運(yùn)輸（一）標(biāo)本搜集（二）標(biāo)本運(yùn)輸（三）標(biāo)本標(biāo)識(shí)（四）標(biāo)本接收體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化7/84三、尿沉渣檢驗(yàn)操作步驟（一）離心（二）鏡檢沉渣取1滴充液到專用尿沉渣檢測(cè)板里，計(jì)數(shù)1μl計(jì)算區(qū)內(nèi)管型或細(xì)胞數(shù)匯報(bào)。尿結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等以每一高倍視野-、±、+、++、+++匯報(bào)。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化8/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化9/84顯微鏡觀察尿結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等匯報(bào)方式-±

++++++結(jié)晶01-4個(gè)/HP5-9個(gè)/HP10個(gè)/HP寄生蟲卵01個(gè)/HP5-9個(gè)/HP10個(gè)/HP細(xì)菌真菌0數(shù)個(gè)視野散在各個(gè)視野可見數(shù)量多或聚集成團(tuán)無數(shù)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化10/84三、尿沉渣檢驗(yàn)操作步驟（三）尿沉渣檢驗(yàn)內(nèi)容應(yīng)包含：1.細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞2.管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、脂肪管型、混合管型、寬形管型3.結(jié)晶：磷酸鹽、草酸鈣、尿酸結(jié)晶和藥品結(jié)晶4.細(xì)菌、寄生蟲（或卵）、酵母菌、精子、粘液。5.臨床醫(yī)生特殊要求其它成份。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化11/84三、尿沉渣檢驗(yàn)操作步驟（四）有條件試驗(yàn)應(yīng)開展各種尿液有形成份染色檢驗(yàn)，方便于有形成份深入判別；具備各種類顯微鏡進(jìn)行尿沉渣分析試驗(yàn)室，提議配置相差顯微鏡、暗視野顯微鏡，提升尿沉渣判別能力。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化12/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化13/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化14/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化15/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化16/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化17/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化18/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化19/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化20/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化21/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化22/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化23/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化24/84標(biāo)準(zhǔn)流程新鮮尿液混勻，取10ml放在離心試管內(nèi)，以400g速度離心5分離心后將上清棄去，沉渣量約0.2ml，輕搖使沉渣混合均勻。取一滴置于載物片上，用18×18mm蓋玻片覆蓋標(biāo)本。顯微鏡下觀察。先以10倍物鏡觀察全片，注意有沒有管型等較大成份存在，再換40倍物鏡觀察有形成份種類和數(shù)量。觀察10個(gè)視野并統(tǒng)計(jì)所見倒細(xì)胞和管型數(shù)量，以最低值至最高值方式匯報(bào)。結(jié)晶等有價(jià)值病剪發(fā)覺應(yīng)如實(shí)匯報(bào)。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化25/84腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化26/84標(biāo)本采集普通由腰穿刺術(shù)取得CSF分別搜集于3-4只無菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢驗(yàn)，第三管作常規(guī)檢驗(yàn).標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化27/84顯微鏡檢驗(yàn)

細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)方法:

取混勻CSF滴入計(jì)數(shù)池,沉淀片刻,低倍鏡計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)紅、白細(xì)胞數(shù),總和×106即得每升CSF細(xì)胞總數(shù)。假如細(xì)胞數(shù)較多,可計(jì)數(shù)1個(gè)大方格細(xì)胞數(shù)乘以10,再乘106。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化28/84白細(xì)胞計(jì)數(shù)及直接分類方法:

非血性CSF:1.取小試管1只，內(nèi)放冰醋酸1-2滴，轉(zhuǎn)動(dòng)后傾去，滴入混勻CSF3-4滴，3-5分鐘后混勻充入計(jì)數(shù)池，同上計(jì)數(shù)。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化29/84白細(xì)胞計(jì)數(shù)及直接分類方法:

2.計(jì)數(shù)后直接換成高倍鏡依據(jù)細(xì)胞核形態(tài)分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞和多核細(xì)胞共100個(gè)，以百分率表示。細(xì)胞數(shù)少于100時(shí)直接寫出單核、多核細(xì)胞詳細(xì)個(gè)數(shù)。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化30/84白細(xì)胞計(jì)數(shù)及直接分類方法:

血性CSF：用1%冰醋酸稀釋CSF后進(jìn)行計(jì)數(shù)，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)。細(xì)胞總數(shù)-白細(xì)胞數(shù)=紅細(xì)胞數(shù)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化31/84注意事項(xiàng)

（1）腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，普通應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。（2）細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，須注意把紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞與新型隱球菌相區(qū)分體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化32/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化33/84臨床意義:1.正常腦脊液中無紅細(xì)胞,白細(xì)胞:成人(0-8)×106/L,兒童(0-15)×106/L新生兒(0-30)×106/L主要是淋巴及大單核細(xì)胞,二者7:3體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化34/84臨床意義2.化腦白細(xì)胞數(shù)顯著增加,通常>1000×106/L,以多核為主;3.結(jié)腦白細(xì)胞數(shù)中度增加,普通<500×106/L,以早期以多核為主,很快過渡到后期則以單個(gè)核細(xì)胞為主.體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化35/84臨床意義:4.病腦白細(xì)胞數(shù)僅輕度增加,以淋巴細(xì)胞為主.5.腦寄生蟲?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。6.出血性疾?。憾酁榧t細(xì)胞7.腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L為主.體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化36/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化37/84漿膜腔脊基液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化38/84漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成份少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成份多

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化39/84滲出液與漏出液判別診療體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化40/84漿膜腔穿刺液采集和保留標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集送驗(yàn)標(biāo)本最好留取中段液體于消毒容器試管常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)約留取2毫升生化檢驗(yàn)留2毫升厭氧菌培養(yǎng)留1毫升如查結(jié)核桿菌則約需10毫升。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化41/84漿膜腔穿刺液采集和保留為預(yù)防出現(xiàn)凝塊，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，應(yīng)即時(shí)送檢及檢驗(yàn)。常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可用EDTA·K2抗凝。生化檢驗(yàn)標(biāo)本可用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有沒有凝固現(xiàn)象。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化42/84漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)----顯微鏡檢查

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化43/841.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)方法:低倍鏡計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)紅、白細(xì)胞數(shù)總和×106即得每升漿膜腔積液細(xì)胞總數(shù)假如細(xì)胞數(shù)較多,可計(jì)數(shù)1個(gè)大方格細(xì)胞數(shù)乘以10,再乘以106體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化44/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化45/841.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：白細(xì)胞計(jì)數(shù)漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化46/841.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：(1)直接分類法a.非血性胸腹水:高倍鏡依據(jù)細(xì)胞核形態(tài)分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞和多核細(xì)胞共100個(gè)，以百分率表示。細(xì)胞數(shù)少于100時(shí)，直接寫出單核、多核細(xì)胞詳細(xì)個(gè)數(shù)。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化47/841.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：b.血性胸腹水：用1%冰醋酸稀釋后進(jìn)行計(jì)數(shù)，結(jié)果乘以稀釋倍數(shù)細(xì)胞總數(shù)－白細(xì)胞數(shù)=紅細(xì)胞數(shù)胸腹水白細(xì)胞校正數(shù)＝胸腹水白細(xì)胞測(cè)定值－出血增加白細(xì)胞數(shù)出血增加白細(xì)胞數(shù)＝外周血白細(xì)胞數(shù)*腦脊液紅細(xì)胞數(shù)／外周血紅細(xì)胞數(shù)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化48/84

1.細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類：

(2)染色分類法離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞滲出液：各種細(xì)胞增多臨床意義不一樣體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化49/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化50/842.細(xì)胞分類臨床意義正常漿膜腔積液無紅細(xì)胞白細(xì)胞:(0-8)×106/L,主要是淋巴細(xì)胞體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化51/842.細(xì)胞分類臨床意義(1)紅細(xì)胞：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血(2)中性分葉核粒細(xì)胞：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核(3)淋巴細(xì)胞：主要提醒慢性疾病，如結(jié)核、梅毒、腫瘤等體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化52/842.細(xì)胞分類臨床意義(4)嗜酸性粒細(xì)胞：見于變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲病、屢次穿刺刺激等所致滲出液。(5)間皮細(xì)胞：表示漿膜刺激或受損。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化53/842.細(xì)胞分類臨床意義(6)狼瘡細(xì)胞：偶見于SLE患者漿膜液。(7)癌細(xì)胞：大量形態(tài)不規(guī)則、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深細(xì)胞。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化54/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化55/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化56/84常規(guī)操作流程

觀察外觀混勻計(jì)數(shù)細(xì)胞分類體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化57/84糞便檢驗(yàn)一、直接涂片法1.用生理鹽水將糞便涂成薄片2.制成涂片后，覆蓋片3.蟲卵匯報(bào)方式未找到注明“未找到蟲卵”；找到幾個(gè)匯報(bào)幾個(gè)4.紅細(xì)胞、白細(xì)胞匯報(bào)方式：細(xì)胞數(shù)/HP體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化58/84直接涂片鏡檢臨床意義1．細(xì)胞(1)白細(xì)胞（膿細(xì)胞）:正常糞便中不見或偶見。細(xì)菌性痢疾，可見大量白細(xì)胞體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化59/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化60/84直接涂片鏡檢臨床意義(2)紅細(xì)胞:細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化61/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化62/84直接涂片鏡檢臨床意義(3)巨噬細(xì)胞:為一個(gè)吞噬較大異物單核細(xì)胞;胞體較中性粒細(xì)胞為大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，核形多不規(guī)則，含有吞噬顆粒及細(xì)胞碎屑。見于細(xì)菌性痢疾和直腸炎癥體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化63/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化64/84直接涂片鏡檢臨床意義(4)腸粘膜上皮細(xì)胞:為柱狀上皮細(xì)胞，結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎時(shí)糞便中大量存在。(5)腫瘤細(xì)胞:乙狀結(jié)腸癌、直腸癌時(shí)糞便可能發(fā)覺成堆癌細(xì)胞。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化65/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化66/84直接涂片鏡檢臨床意義2．食物殘?jiān)＜S便中偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化食物殘?jiān)?。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化67/84直接涂片鏡檢臨床意義(1)淀粉顆粒:腹瀉者、慢性胰腺炎糞便中可在糞便中大量出現(xiàn)。(2)脂肪小滴:急、慢性胰腺炎及胰頭癌時(shí)，糞便中脂肪小滴增多體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化68/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化69/84直接涂片鏡檢臨床意義(3)肌肉纖維:腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉時(shí)可見。(4)植物細(xì)胞及植物纖維:植物細(xì)胞形態(tài)各種，有圓形、長(zhǎng)圓形、雙層細(xì)胞壁體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化70/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化71/84直接涂片鏡檢臨床意義3．寄生蟲和寄生蟲卵體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化72/84前列腺液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集與處理

前列腺標(biāo)本普通由臨床醫(yī)生行前列腺按摩術(shù)后取得，可直接涂于玻片上或搜集在潔凈試管中，并馬上送檢。

體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化73/84前列腺液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法：

1.濕片法檢驗(yàn)，特殊情況可用涂片染色檢驗(yàn)。濕片法操作簡(jiǎn)便、快速，臨床慣用。2.涂片染色檢驗(yàn)可清楚識(shí)別細(xì)胞結(jié)構(gòu)，適合于檢驗(yàn)炎癥細(xì)胞和癌細(xì)胞，有利于前列腺炎和惡性腫瘤診療及判別診療。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化74/84前列腺液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)內(nèi)容及匯報(bào)方式1.卵磷脂小體（lecithinbodies)高倍視野中卵磷脂小體數(shù)量（百分?jǐn)?shù)）2.RBC正常偶見RBC（＜5/HP)。增多見于前列腺炎、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤、按摩用力過重。3.白細(xì)胞正常前列腺液白細(xì)胞＜10/HP，前列腺炎時(shí)白細(xì)胞增多并成堆分布。體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化75/84體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化76/84前列腺液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)體液細(xì)胞學(xué)及檢驗(yàn)規(guī)范化77/84精液顯微鏡檢驗(yàn)１精子活力分析１）精子活動(dòng)率檢驗(yàn)精子活動(dòng)率（％）＝活動(dòng)精子數(shù)／（活動(dòng)精子數(shù)＋不活動(dòng)精子數(shù)）*