常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法

整體風(fēng)險(xiǎn)原因評(píng)定

和

常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常

核保思維和處理方法常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第1頁(yè)“MedicineisaScienceofUncertaintyandanArtofProbability”JohnsHopkinsHospital常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第2頁(yè)引文核保人員經(jīng)常碰到困擾1.體檢結(jié)果為臨界值（比如：血糖、血脂、肝功）2.一些與核保最終止論親密相關(guān)心電圖匯報(bào)，怎樣判讀（比如：左室高電壓）3.一些婦科體檢匯報(bào)處理（比如：乳腺小囊腫）4.來(lái)自業(yè)務(wù)壓力（你懂……）常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第3頁(yè)

壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇中，我們絕大部分核保人會(huì)經(jīng)過(guò)客戶檢驗(yàn)后發(fā)覺(jué)疾病概率來(lái)給客戶評(píng)點(diǎn)，而不是依據(jù)檢驗(yàn)前該客戶患此疾病概率來(lái)判斷。事物都有“兩面性”，而沒(méi)有盡善盡美。診療性檢驗(yàn)有很多局限，有很多缺點(diǎn)，也就是可能出現(xiàn)不真實(shí)情況。當(dāng)前，我們部分核保人還不能認(rèn)識(shí)這些局限，而是采信于這些檢驗(yàn)結(jié)果表面意義。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第4頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)降低檢驗(yàn)后可能性標(biāo)準(zhǔn)體邊緣標(biāo)準(zhǔn)體-次標(biāo)準(zhǔn)體診療數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)概況整體分析真/假存在真大風(fēng)險(xiǎn)-拒保低風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第5頁(yè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)健康資料及檢驗(yàn)結(jié)果查核保手冊(cè)從手冊(cè)獲取評(píng)點(diǎn)給客戶綜合評(píng)點(diǎn)、特約客戶不滿意大部分核保人工作流程圖常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第6頁(yè)粗劣核保決定檢驗(yàn)結(jié)果陰性→標(biāo)準(zhǔn)體檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性→加費(fèi)/拒保/延期極少人依據(jù)以下情況考慮：所采取檢驗(yàn)敏感性和特異性試驗(yàn)檢驗(yàn)地流行病學(xué)假陽(yáng)性和假陰性可能該檢驗(yàn)是篩查/確診性檢驗(yàn)/反饋性檢驗(yàn)檢驗(yàn)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值影響該檢驗(yàn)結(jié)果其它原因常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第7頁(yè)真陰性（d）真陽(yáng)性（a）假陽(yáng)性（b）假陰性（c）無(wú)病有病陽(yáng)性結(jié)果陰性結(jié)果在日常核保中，18-20%核保員在（b）和（c）兩個(gè)格子中作核保決定。錯(cuò)誤核保結(jié)果

因?yàn)樵\療數(shù)據(jù)假陽(yáng)性造成客戶未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體

可能會(huì)加費(fèi)過(guò)重不公平加費(fèi)

企業(yè)可能會(huì)失去一位標(biāo)準(zhǔn)體客戶

銷售人員可能會(huì)失去業(yè)績(jī)/傭金ba正確核保結(jié)果

未到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)拒保錯(cuò)誤核保結(jié)果c

因?yàn)樵\療數(shù)據(jù)假陰性造成企業(yè)按標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率承保給企業(yè)死亡率帶來(lái)消極影響正確核保結(jié)果d

標(biāo)準(zhǔn)體

企業(yè)好、客戶好、銷售人員好粗劣核保決定產(chǎn)生影響常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第8頁(yè)TPFPFNTNTPFPFNTN記健康資料及檢驗(yàn)結(jié)果用2×2表分析相關(guān)數(shù)據(jù)給客戶綜合評(píng)點(diǎn)、特約進(jìn)行客戶風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定依據(jù)2×2表風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)定取得結(jié)果客戶滿意TPFPFNTN加費(fèi)/拒保/延期標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率加費(fèi)/拒保/延期標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率核保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定推薦工作流程圖常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第9頁(yè)日常核保工作中，我們會(huì)經(jīng)常問(wèn)自己這個(gè)基本問(wèn)題有病?無(wú)病?概率常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第10頁(yè)概率，又稱或然率，機(jī)會(huì)率或機(jī)率、可能性，是數(shù)學(xué)概率論基本概念，是對(duì)隨機(jī)事件發(fā)生可能性度量。有病人，出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果敏感性陽(yáng)性結(jié)果中，有病人陽(yáng)性預(yù)測(cè)值常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第11頁(yè)客戶檢驗(yàn)前有病傾向？

檢驗(yàn)后這個(gè)人有病概率是多少？檢驗(yàn)和風(fēng)險(xiǎn)選擇：

試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果受很多原因影響壽險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)選擇需要對(duì)這些檢驗(yàn)結(jié)果作出合了解釋?xiě)?yīng)用2×2列聯(lián)表對(duì)這些檢驗(yàn)進(jìn)行解釋考慮地域發(fā)病率情況。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第12頁(yè)靈敏度和特異度研究一個(gè)用于診療診療方法兩類人：有病和無(wú)??；兩種檢測(cè)結(jié)果：陽(yáng)性和陰性。舉例：

假定a+c個(gè)有病人和b+d個(gè)無(wú)病人用某種檢測(cè)方法檢測(cè)，可建立一個(gè)2×2表。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第13頁(yè)疾病狀態(tài)累計(jì)有病無(wú)病試驗(yàn)陽(yáng)性a（TP）b（FP）a+b試驗(yàn)陰性c（FN）d（TN）c+d累計(jì)a+cb+da+b+c+d常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第14頁(yè)臨床靈敏度可用來(lái)衡量某種試驗(yàn)檢測(cè)出有病者能力，靈敏度是將實(shí)際有病人正確地判定為真陽(yáng)性百分比。靈敏度＝a/(a+c)臨床特異度是衡量試驗(yàn)正確地判定無(wú)病者能力，特異度是將實(shí)際無(wú)病人正確地判定為真陰性百分比。特異度＝d/(b+d)常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第15頁(yè)陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值度

我們要設(shè)法得到人群中作出正確診療試驗(yàn)概率。而靈敏度和特異度不能做到這一點(diǎn)，經(jīng)常使用陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第16頁(yè)第一章試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果正確判斷

陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positivepredictivevaluePPV）是指試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者中真病例概率。

PPV=a/(a+b)陰性預(yù)測(cè)值(negativepredictivevalueNPV)是指試驗(yàn)結(jié)果陰性中確未患病概率。

NPV=d/(c+d)常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第17頁(yè)舉例：假定100個(gè)有病人和100個(gè)無(wú)病人用某種檢測(cè)方法檢測(cè)，可建立一個(gè)2×2列聯(lián)表疾病狀態(tài)累計(jì)有病無(wú)病試驗(yàn)陽(yáng)性95（a）2（b）97（a+b）試驗(yàn)陰性5（c）98（d）103（c+d）累計(jì)100（a+c）100（b+d）200（a+b+c+d）常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第18頁(yè)靈敏度＝a/(a+c)；

此例為95%.特異度＝d/(b+d)；

此例為98%.假陰性率＝1－靈敏度＝c/(a+c)；此例為5%假陽(yáng)性率＝1－特異度＝b/(b+d)；

此例為2%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值PPV=a/(a+b)；

本例為97.9%.陰性預(yù)測(cè)值NPV=d/(c+d)；

本例為95.1%.常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第19頁(yè)P(yáng)PV和NPV是在臨床試驗(yàn)中對(duì)試驗(yàn)有用性正確評(píng)價(jià)指標(biāo)。預(yù)測(cè)值難以到達(dá)100%PPV與NPV不但與靈敏度和特異度相關(guān)，還與人群患病率相關(guān)。靈敏度、特異度、PPV、NPV不是固定不變，而是與臨界值選定相關(guān)。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第20頁(yè)任何試驗(yàn)室數(shù)據(jù)正常值范圍都是重復(fù)權(quán)衡靈敏度和特異度折衷結(jié)果。靈敏度增加，“冤假錯(cuò)案”一樣增加；特異度增加，“漏網(wǎng)之魚(yú)”也一樣增加。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第21頁(yè)協(xié)同作用試驗(yàn)室誤差統(tǒng)計(jì)學(xué)生理變異隨機(jī)誤差良性疾病藥品預(yù)測(cè)值邊緣值其它疾病影響真陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果

常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第22頁(yè)流行病學(xué)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果影響舉例說(shuō)明：患病率對(duì)CAD預(yù)測(cè)值影響當(dāng)流行人群患病率低值：8%和高值：50%設(shè)我們分析某地1000位目標(biāo)人群檢驗(yàn)類型：運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)心電圖靈敏度是60%，特異度是90%。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第23頁(yè)1000HeartCatheterisation（＞70%1-VD）80CAD920ExerciseTest敏感性60%

ExerciseTest特異性90%48TP32FN(60%×80=48)(80-48=32)828TN(90%×920=828)92FP(920-828=92)舉例1患病率8%常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第24頁(yè)疾病狀態(tài)累計(jì)有病無(wú)病試驗(yàn)陽(yáng)性48（TP）92（FP）140試驗(yàn)陰性32（FN）828（TN）860累計(jì)809201000靈敏度＝TP/（TP+FN）60%特異度＝TN/（FP+TN）90%PPV＝TP/（TP+FP）34.3%NPV＝TN/(FN+TN)96.3%舉例1患病率8%常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第25頁(yè)疾病狀態(tài)累計(jì)有病無(wú)病試驗(yàn)陽(yáng)性300（TP）50（FP）350試驗(yàn)陰性200（FN）450（TN）650累計(jì)5005001000靈敏度＝TP/（TP+FN）60%特異度＝TN/（FP+TN）90%PPV＝TP/（TP+FP）85.7%NPV＝TN/(FN+TN)69.2%舉例2患病率50%（同上方法）常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第26頁(yè)項(xiàng)目公式患病率8%患病率50%靈敏度＝TP/（TP+FN）60%60%特異度＝TN/（FP+TN）90%90%PPV＝TP/（TP+FP）34.3%85.7%NPV＝TN/(FN+TN)96.3%.69.2%.注意患病率在8%與患病率在50%時(shí)，PPV與NPV改變。例1和例2比較常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第27頁(yè)總結(jié)正確利用“診療數(shù)據(jù)+風(fēng)險(xiǎn)概況”分析，進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)原因評(píng)定：對(duì)不正常試驗(yàn)室檢驗(yàn)要有明智決定試驗(yàn)預(yù)測(cè)值概念非常主要陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤可能性存在試驗(yàn)檢驗(yàn)結(jié)果受很多原因影響人群流行病學(xué)、檢驗(yàn)靈敏度和特異度疾病風(fēng)險(xiǎn)原因核保手冊(cè)代替不了核保人自己判斷學(xué)會(huì)利用“診療數(shù)據(jù)+風(fēng)險(xiǎn)概況”分析，進(jìn)行整體風(fēng)險(xiǎn)原因評(píng)定常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第28頁(yè)我們明白了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)都有不足，也了解了靈敏度和特異度概念，也就在心中樹(shù)立了“凡事沒(méi)有絕對(duì)”思維

從整體風(fēng)險(xiǎn)原因評(píng)定解讀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)異常明確了“試驗(yàn)前患病可能性決定試驗(yàn)后患病概率”常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第29頁(yè)常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常

核保思維和處理方法常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第30頁(yè)

紛繁復(fù)雜醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)攤在您面前，不要手足無(wú)措，無(wú)須茫然；抓住主要矛盾，仔細(xì)分析，理出根本，得出您最終核保決定。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第31頁(yè)1234目錄血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)血壓指標(biāo)血脂指標(biāo)尿常規(guī)、腎功效肝功效檢驗(yàn)、乙肝、丙肝56常見(jiàn)影像學(xué)異常（B超、X線）常見(jiàn)腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第32頁(yè)血糖指標(biāo)、代謝綜合征指標(biāo)常規(guī)血糖篩查

客戶1：48歲女性、BMI30、糖尿病家族史（母親和一個(gè)姐姐）

客戶2：24歲女性、BMI23、其余體檢項(xiàng)目均正常，無(wú)糖尿病家族史假如FBS都是6.6mmol/l真陽(yáng)性？假陽(yáng)性？常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第33頁(yè)空腹血糖FBS動(dòng)態(tài)性、兩個(gè)以上空腹時(shí)點(diǎn)診療糖尿病必要性IFG和IGT異同點(diǎn)糖代謝異常進(jìn)程中一個(gè)時(shí)間段，“進(jìn)”—臨床階段糖尿?。弧巴恕薄謴?fù)為正常代謝狀態(tài)HbA1c

診療慣用指標(biāo)，有望成為糖尿病確實(shí)診指標(biāo)；診療切入點(diǎn)明確，與代謝風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)程線性關(guān)系，靈敏度和特異度受血紅蛋白疾病影響。果糖胺診療價(jià)值不足常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第34頁(yè)代謝綜合征WHO最新：在IFG、IGT、IR或有服用糖尿病藥品等為關(guān)鍵條件基礎(chǔ)上

BMI、腹圍、腰臀比（男0.9、女0.85）血壓

TG和HDL

微量白蛋白尿等美國(guó)NCEP/ATPIII標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)苛內(nèi)分泌疾病和代謝綜合征（多囊卵巢綜合征PCOS)

常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第35頁(yè)血壓、血脂指標(biāo)血壓膽固醇在這個(gè)示意圖中，事件危險(xiǎn)性(每個(gè)圖縱坐標(biāo))與危險(xiǎn)原因水平呈線性相關(guān)，沒(méi)有顯著危險(xiǎn)轉(zhuǎn)折界限，盡管傳統(tǒng)上在正常與“疾病”之間已設(shè)置了界限(紅色縱軸)。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第36頁(yè)CHO和HDL比值為主要評(píng)定點(diǎn)，男性最好低于4.5，女性最好低于3.5，普通對(duì)于高脂血癥，輕度CHO升高和HDL降低通常核保較為寬松，不會(huì)加點(diǎn)。但如存在各種心血管風(fēng)險(xiǎn)原因時(shí)，要綜合評(píng)定。LDL升高有意義，尤其是氧化LDL（ox-LDL）是造成動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)原因；TG也是心血管獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)原因，升高很常見(jiàn)，要結(jié)合HDL一起看。普通來(lái)說(shuō)，獨(dú)立升高在4.5mmol/l以上要考慮加點(diǎn)，假如結(jié)合其它血脂項(xiàng)目異常，要在綜合評(píng)定基礎(chǔ)上，考慮風(fēng)險(xiǎn)疊加原因適當(dāng)上浮。要關(guān)注載脂蛋白ApoA和B100情況總膽固醇/HDL-C之比值解釋<3.4非常理想3.5-4.4理想4.5-5.4正常范圍5.5-7.4不理想>7.5非常不理想常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第37頁(yè)血壓波動(dòng)性，受外界原因易感性（“白大衣”性高血壓）用試驗(yàn)前患病可能性分析測(cè)得血壓值是否含有確實(shí)風(fēng)險(xiǎn)意義當(dāng)代生活工作壓力和擔(dān)心和一些不良生活方式對(duì)中青年人血壓造成影響，尤其是低壓升高問(wèn)題——如30歲男性，體檢血壓140/100……

考慮其成因和發(fā)展趨勢(shì)以及預(yù)后老年人單純收縮壓升高，與未來(lái)心腦血管意外關(guān)聯(lián)親密對(duì)于試驗(yàn)前高血壓患病可能性低中青年群體，假如發(fā)覺(jué)二級(jí)以上高血壓，應(yīng)有意識(shí)考慮到繼發(fā)性高血壓可能（腎動(dòng)脈狹窄、慢性腎炎、內(nèi)分泌疾病、顱腦病變、妊高征、藥品作用等）脈壓差顯著增大，無(wú)其它合理原因解釋，要考慮到心臟瓣膜疾??；左右上肢血壓有差異要考慮主動(dòng)脈病變常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第38頁(yè)尿常規(guī)、腎功效

血尿

重點(diǎn)關(guān)注離心鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)量，同時(shí)考慮到尿潛血陽(yáng)性意義溶血、血紅蛋白病、膀胱炎癥出血、藥品蛋白尿隨機(jī)尿樣不超出30mg/dl，24小時(shí)不超出150mg；隨機(jī)尿常規(guī)檢測(cè)中，能夠接收尿蛋白量與尿液濃縮程度親密相關(guān)，普通認(rèn)為，尿比重最終兩位數(shù)字即尿蛋白以mg/dl為單位上限值，舉例說(shuō)明：比重為1.025，則尿蛋白上限為25mg/dl。在此程度之下，可給予忽略。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第39頁(yè)微量白蛋白尿反應(yīng)全身動(dòng)脈硬化程度，與高血壓、血糖血脂代謝異常和一些免疫功效異常正相關(guān)；但常規(guī)檢測(cè)無(wú)法直接檢出，通常需用24小時(shí)尿取樣分析，在隨機(jī)標(biāo)本中也能夠經(jīng)過(guò)尿白蛋白/肌酐比值來(lái)確定。從試驗(yàn)前患病可能性角度分析，對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)原因高人群，隨機(jī)尿常規(guī)檢測(cè)出現(xiàn)大于尿比重后兩位數(shù)字蛋白，視作有意義。但同時(shí)要排除生理性可能。肌酐和尿素氮腎功效濾過(guò)率eGRF是評(píng)定腎臟濾過(guò)功效金標(biāo)準(zhǔn)，其與血肌酐水平有數(shù)學(xué)關(guān)系（類似于空腹血糖和糖化之間關(guān)系），機(jī)體脫水狀態(tài)可造成假性升高。僅余約25%有效腎單位，有效代償依然能維持為正常水平常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第40頁(yè)常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第41頁(yè)肝功效檢驗(yàn)、乙肝、丙肝ALT、AST、GGTALT幾乎全部起源于肝細(xì)胞胞漿，是肝臟損傷最為敏感指標(biāo)；AST在肝細(xì)胞線粒體和心肌細(xì)胞含量豐富，升高對(duì)于肝臟意味著酒精性肝損傷和肝纖維化AST/ALT比值意義

GGT主要存在于肝細(xì)胞膜、膽管上皮和腎臟，是一個(gè)很輕易被誘導(dǎo)酶，特異性不高。很多情況能夠造成其升高

常見(jiàn)造成ALT、GGT輕微升高原因?yàn)槌睾椭靖?；中度升高考慮急慢性肝炎和酒精肝、藥品性肝炎等情況；GGT出現(xiàn)10倍以上升高要考慮原發(fā)性肝癌和肝轉(zhuǎn)移癌

常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第42頁(yè)注意以下幾點(diǎn)：1、肝功效檢驗(yàn)靈敏度和特異度均較低。異常結(jié)果可能起源于其它疾病，而且因?yàn)楦闻K貯備和再生能力強(qiáng)大，一些結(jié)構(gòu)或功效損害，血檢是查不出來(lái)；2、異常結(jié)果可能由以下情況造成：進(jìn)食、空腹?fàn)顟B(tài)、體力活動(dòng)、藥品影響、樣本采集技術(shù)、樣本穩(wěn)定狀態(tài)和溶血等；3、嚴(yán)重肝臟疾病出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，即膽紅素異常升高而各項(xiàng)轉(zhuǎn)肝酶卻正常常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第43頁(yè)乙肝問(wèn)題對(duì)于額度較高風(fēng)險(xiǎn)型壽險(xiǎn)和重疾險(xiǎn)，假如投保時(shí)通知乙肝病毒攜帶，提議加查HBVDNA或乙肝前S1抗原；對(duì)于45歲以上人群要加查AFP小三陽(yáng)即使病毒復(fù)制處于低水平，但其本身危害和后果在某種程度上要更為嚴(yán)重最新研究表明：血清轉(zhuǎn)換（e抗原轉(zhuǎn)為e抗體）不是里程碑，肝臟免疫損害可能還在繼續(xù)，纖維化進(jìn)程還在發(fā)展，會(huì)表現(xiàn)為ALT波峰波谷改變?cè)u(píng)點(diǎn)迷惑，考慮和思緒丙肝1/3未治療者20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，1/3在30年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，剩下進(jìn)展遲緩，終其一生不會(huì)發(fā)生肝硬化。合并其它傷肝風(fēng)險(xiǎn)原因（酒精濫用、脂肪肝等）病程深入加緊。常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第44頁(yè)B超在健康風(fēng)險(xiǎn)篩查中非常實(shí)用影像學(xué)技術(shù)；對(duì)實(shí)質(zhì)軟組織臟器診療優(yōu)越性，廣泛用于腹部臟器、婦科盆腔、乳腺、泌尿系統(tǒng)、心臟、大血管、甲狀腺等；怕氣體干擾，對(duì)空腔臟器無(wú)診療價(jià)值；多普勒技術(shù)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、瓣膜返流判斷；對(duì)肝硬化早期判斷不足很大。對(duì)肥胖人群診療價(jià)值略低。X線肺部疾病早期診療價(jià)值不高，要結(jié)合臨床和肺功效一起判斷；心胸比異常能夠心臟增大，要深入行心臟彩超，不能依據(jù)胸片得出心肌肥厚診療特定疾?。ńY(jié)節(jié)病、氣胸、胸腔積液、塵肺矽肺）優(yōu)先診療伎倆偽影和假陽(yáng)性問(wèn)題常見(jiàn)影像學(xué)異常（B超、X線）常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第45頁(yè)其它影像學(xué)檢驗(yàn)乳腺鉬靶BI-RADS分級(jí)0級(jí)：需要召回，結(jié)合其它檢驗(yàn)后再評(píng)定。說(shuō)明檢驗(yàn)取得信息可能不夠完整。I級(jí)：未見(jiàn)異常。II級(jí)：考慮良性改變，提議定時(shí)隨訪（如每年一次）。III級(jí)：良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3～6個(gè)月一次）。這一級(jí)惡性百分比小于2％。IV級(jí)：有異常，不能完全排除惡性病變可能，需要活檢明確。IVa級(jí)：傾向惡性可能性低。IVb級(jí)：傾向惡性可能性中等。IVc級(jí)：傾向惡性可能性高。V級(jí)：高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾?。枰中g(shù)切除活檢。VI級(jí)：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性病變。CT、MRI、血管造影、核素掃描、EBCT、PET常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第46頁(yè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織回顧性分析常見(jiàn)腫瘤、血液系統(tǒng)指標(biāo)、煙酒乳腺癌危險(xiǎn)原因：年紀(jì)、暴露于高雌激素水平、家族史、基因BRCA1和BRCA2、良性乳腺疾病（親密隨診）、其它原因（輻射、酒精濫用、肥胖等），最新研究表明，高脂飲食與乳腺癌發(fā)生沒(méi)有明確關(guān)系。預(yù)后：診療年紀(jì)（小于35歲發(fā)病預(yù)后消極）、TNM分期、癌細(xì)胞分化情況復(fù)發(fā)率在治療后前五年為高峰，后逐年遞減，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)仍有發(fā)生，甚至在術(shù)后20年復(fù)發(fā)雌激素受體陽(yáng)性者復(fù)發(fā)時(shí)間顯著晚于受體陰性者常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第47頁(yè)中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查結(jié)果(CODIC2)結(jié)直腸癌危險(xiǎn)原因：家族史（家族性腺瘤性息肉）、高脂低纖維素飲食、嚴(yán)重缺乏運(yùn)動(dòng)、炎癥性腸病（Crohn’disease和潰瘍性結(jié)腸炎）預(yù)后：TNM分期、分化情況為主要決定原因，絕大多數(shù)復(fù)發(fā)在5年內(nèi)，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)極少見(jiàn)，顯著低于乳腺癌復(fù)發(fā)其它惡性腫瘤

常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第48頁(yè)血液系統(tǒng)指標(biāo)血常規(guī)檢驗(yàn)、骨穿和骨髓相檢驗(yàn)常見(jiàn)疾病：缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、血紅蛋白疾病白細(xì)胞降低、白血病凝血功效障礙、血小板疾病、血友病常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第49頁(yè)酒精消耗標(biāo)準(zhǔn)單位

種類 酒精含量 每杯容量 每杯中酒精量 標(biāo)準(zhǔn)單位_____________________________________________啤酒 2.5-6.0% 300ml7.5-18g酒精 1葡萄酒8.0-12.5% 100ml8-12.5g酒精 1利口酒 15.0-20.0% 70ml 10.5-14g酒精 1威士忌 30.0-45.0% 30ml 9-13.5g酒精 1烈酒 60.0% 20ml 12g酒精 1常見(jiàn)醫(yī)學(xué)異常的核保思維和處理方法第50頁(yè)酒精消耗程度

輕度4-5單位/日，無(wú)飲酒過(guò)量癥狀