病人出入院的護理專家講座

第1章醫(yī)院環(huán)境及病人

出入院護理技術(shù)病人出入院的護理第1頁

課程內(nèi)容

第1節(jié)醫(yī)院概況第2節(jié)醫(yī)院環(huán)境第3節(jié)病人入院和出院護理病人出入院的護理第2頁

第1節(jié)醫(yī)院概況

一、醫(yī)院性質(zhì)與功效二、醫(yī)院種類三、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)病人出入院的護理第3頁

學(xué)習(xí)目標

概述醫(yī)院性質(zhì)、任務(wù)及醫(yī)院類型、組織結(jié)構(gòu)。

病人出入院的護理第4頁

一、醫(yī)院性質(zhì)與功效（一）醫(yī)院性質(zhì)

醫(yī)院是治病防病、保障人民健康社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須落實黨和國家衛(wèi)生工作方針政策，恪守政府法令，為社會主義當代化建設(shè)服務(wù)。

（二）醫(yī)院任務(wù)

以醫(yī)療工作為中心，在提升醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上，確保教學(xué)和科研任務(wù)完成，不停提升教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計劃生育技術(shù)工作。病人出入院的護理第5頁

（一）按分級管理劃分(二)按收治范圍劃分（三）按服務(wù)對象劃分（四）按全部制劃分

二、醫(yī)院種類

三級醫(yī)院

二級醫(yī)院一級醫(yī)院

綜合性醫(yī)院

專科醫(yī)院軍隊醫(yī)院

企業(yè)醫(yī)院全民全部制醫(yī)院集體全部制醫(yī)院個體全部制醫(yī)院中外合資醫(yī)院病人出入院的護理第6頁三、醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)

圖1—1醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖病人出入院的護理第7頁一、門診環(huán)境及護理工作二、急診環(huán)境及護理工作三、病區(qū)環(huán)境及護理工作第2節(jié)醫(yī)院環(huán)境病人出入院的護理第8頁

學(xué)習(xí)目標

一、說出門診、急診科（室）、病區(qū)設(shè)置和布局。二、簡述門診、急診護理工作內(nèi)容及病區(qū)環(huán)境管理要求。病人出入院的護理第9頁一、門診環(huán)境及護理工作病人出入院的護理第10頁病人出入院的護理第11頁病人出入院的護理第12頁病人出入院的護理第13頁設(shè)置應(yīng)以方便病人就診為目標，突出公共衛(wèi)生為標準，做到布局合理、美化、綠化、平靜、整齊，標識醒目。門診設(shè)有掛號處、收費處、化驗室、藥房、治療室、侯診室、分科診察室、搶救室、觀察室等。（一）門診設(shè)置和布局

病人出入院的護理第14頁預(yù)檢分診候診與就診健康教育

開展治療

消毒隔離保健門診（二）門診護理工作病人出入院的護理第15頁二、急診環(huán)境及護理工作病人出入院的護理第16頁急診科普通設(shè)有預(yù)檢處、診療室、搶救室、治療室、留觀室、監(jiān)護室、擴創(chuàng)室、手術(shù)室等。還應(yīng)設(shè)有藥房、化驗室、心電圖室、X線室、掛號室以及收費室等。形成一個相對獨立服務(wù)單元。急診科應(yīng)設(shè)有專用通道和寬大出入口，標志醒目，照明系統(tǒng)功效良好，以方便急癥病人就診，最大程度縮短就診前時間，爭取搶救時機。（一）急診科設(shè)置和布局

病人出入院的護理第17頁

預(yù)檢分診留觀室護理搶救工作（二）急診護理工作配合搶救物品準備病人出入院的護理第18頁

搶救工作

普通物品

無菌物品及無菌搶救包

搶救設(shè)備搶救藥品

通訊設(shè)備

物品準備“五定”病人出入院的護理第19頁

定數(shù)量品種定點安置定人保管定時消毒滅菌定時檢驗維修

五定搶救工作

病人出入院的護理第20頁爭分奪秒，實施搶救：測血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通道、進行人工呼吸、胸外心臟按壓做好搶救統(tǒng)計和查對工作：凡口頭醫(yī)囑需向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后再執(zhí)行。搶救結(jié)束后，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。各種搶救藥品空安瓿須經(jīng)兩人查對后方可棄去

留觀時間普通為3～7天

搶救工作

配合搶救留觀室護理病人出入院的護理第21頁

三、病區(qū)環(huán)境及護理工作病人出入院的護理第22頁

（一）病區(qū)設(shè)置與布局每個病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、護士站（辦公室）、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌間、廁所及醫(yī)護休息室、示教室等。每個病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜，每間病房設(shè)2～6張病床或單床，配有衛(wèi)生間。

病人出入院的護理第23頁病人出入院的護理第24頁病人出入院的護理第25頁病人出入院的護理第26頁病人出入院的護理第27頁病人出入院的護理第28頁病人出入院的護理第29頁

（二）病區(qū)護理工作執(zhí)行護理程序執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察心理護理生活護理健康教育預(yù)防醫(yī)院感染入出院護理書寫護理文件環(huán)境管理護理科研病人出入院的護理第30頁一、病人入院護理二、病人出院護理三、運輸病人法

第3節(jié)病人入院和出院護理

病人出入院的護理第31頁一、敘述病人入院和出院護理內(nèi)容。二、說出分級護理定義、不一樣護理級別對象及護理內(nèi)容。三、比較各種鋪床法目標及操作方法。四、能熟練完成鋪備用床、暫空床、麻醉床操作，做到動作連貫，步驟完整，正確應(yīng)用節(jié)力原理。五、能正確實施挪動法及一、二、三、四人搬運法，正確使用輪椅、平車運輸病人，做到動作輕穩(wěn)協(xié)調(diào)。六、迎送病人熱忱主動，搬運病人動作輕穩(wěn)，關(guān)心愛護病人，操作認真仔細，確保病人舒適與安全。

學(xué)習(xí)目標病人出入院的護理第32頁

一、病人入院護理（一）入院程序（二）病人入病區(qū)后初步護理病人出入院的護理第33頁

（一）入院程序辦理入院手續(xù)進行衛(wèi)生處置護送入病區(qū)病人出入院的護理第34頁1、普通病人入病區(qū)后初步護理2、急診病人入病區(qū)后初步護理

（二）病人入病區(qū)后初步護理

病人出入院的護理第35頁1、普通病人入病區(qū)后初步護理準備床單位

迎接新病人初步評定病人通知醫(yī)生填寫病歷和護理表格介紹與指導(dǎo)執(zhí)行醫(yī)囑入院護理評定病人出入院的護理第36頁2、急診病人入病區(qū)后初步護理準備床單位備好搶救物品及藥品配合搶救暫留陪送人員病人出入院的護理第37頁1、病人床單位及設(shè)施2、鋪床法

（三）病人床單位準備

病人出入院的護理第38頁病人床單位是指醫(yī)療機構(gòu)為住院期間病人提供使用家俱和設(shè)備。它是病人在住院期間進行休息、睡眠、飲食、排泄、活動和開展治療最基本生活單位，其設(shè)施及管理應(yīng)以病人舒適、安全、有利于治療護理和康復(fù)為前提。病人床單位固定設(shè)備有：床、床墊、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅及床上桌，床頭墻壁上有照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等設(shè)施

1、病人床單位及設(shè)施病人出入院的護理第39頁

1、病人床單位及設(shè)施病人出入院的護理第40頁病人出入院的護理第41頁鋪床標準：實用、耐用、舒適、安全。慣用鋪床法有：鋪備用床、暫空床、麻醉床。

鋪床法

病人出入院的護理第42頁【目標】保持病室整齊、美觀，準備接收新病人?！驹u定】（1）病床是否完好、穩(wěn)固。（2）鋪床用物是否潔凈、齊全，折疊是否正確。（3）床旁設(shè)施是否完好。（4）病室內(nèi)有沒有病人進行治療或用餐?！居媱潯浚?）護理目標1）病床符合實用、耐用、舒適、安全標準。2）病室環(huán)境整齊、美觀。（2）用物準備床褥、棉胎、枕芯、大單、被套、枕套。備用床（closedbed）

病人出入院的護理第43頁【實施】（1）操作步驟【鋪備用床操作流程圖】

備用床（closedbed）病人出入院的護理第44頁

護士本身準備備齊用物移開床旁桌椅翻床墊、鋪床褥鋪大單套被套套枕套還原床旁桌椅

衣帽整齊洗手、戴口罩折疊正確，放置有序推車攜物至床旁移開床旁桌離床20cm，移開床旁椅至床尾離床15cm，用物置于椅上上緣緊靠床頭鋪床褥于床墊上正面向上，中線對齊先鋪床頭，再鋪床尾平整緊扎，四角堅實正面向外，中線對齊，上緣齊床頭內(nèi)外平整無皺褶，被頭充實無空虛折成被筒齊床沿，尾端塞于床墊下四角充實，拍松枕芯平放床頭，開口背門【鋪備用床操作流程圖】病人出入院的護理第45頁

鋪床角法

病人出入院的護理第46頁

“S”型套被套病人出入院的護理第47頁（2）注意事項1）病室內(nèi)有病人進餐或治療時應(yīng)暫停鋪床。2）用物備齊，折疊正確，放置有序，省時省力。3）動作輕穩(wěn)，防止塵埃揚起。4）操作中正確應(yīng)用節(jié)力原理。

【評價】（1）病床外觀平、整、緊、挺，符合實用、耐用、舒適、安全標準。（2）護士動作協(xié)調(diào)，連貫，省力，有效。

備用床（closedbed）病人出入院的護理第48頁【目標】保持病室整齊、美觀，供新入院病人或暫離床活動病人使用。

【評定】（1）病人病情依據(jù)病情需要，準備用物。（2）床上用物是否潔凈、齊備（3）床旁設(shè)施是否完好。（4）病室內(nèi)有沒有病人進行治療或用餐。

【計劃】（1）護理目標1）病床及用物清潔、整齊。2）病室環(huán)境整齊、美觀。（2）用物準備同備用床，必要時備橡膠單、中單暫空床（unoccupied

bed）

病人出入院的護理第49頁【實施】

暫空床（unoccupied

bed）病人出入院的護理第50頁（1）操作步驟1）將備用床蓋被扇形三折于床尾，并使之平齊。2）依據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單，上緣距床頭45cm～50cm，中線與床中線對齊，兩單邊緣下垂部分一起拉緊平整地塞入床墊下，轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法拉緊鋪好。（2）注意事項同備用床

暫空床（unoccupied

bed）病人出入院的護理第51頁【評價】（1）病床符合實用、耐用、舒適、安全標準。（2）操作方法正確,符合省力標準。（3）用物準備符合病情需要。（4）病人上下床方便，躺臥時感覺舒適。

暫空床（unoccupied

bed）病人出入院的護理第52頁【目標】

（1）便于接收和護理麻醉手術(shù)后病人。（2）使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。（3）保護床上用物不被血液、嘔吐物、排泄物等污染，便于更換?！驹u定】（1）病人病情、手術(shù)部位、麻醉種類。（2）鋪床用物是否潔凈、齊全，折疊是否正確。（3）床旁設(shè)施是否完好。（4）病室內(nèi)有沒有病人進行治療或用餐。麻醉床（anestheticbed

）

病人出入院的護理第53頁【計劃】（1）護理目標1）病人能得到及時診療和護理。2）病床符合病人術(shù)后需要。3）病人安全舒適，未發(fā)生并發(fā)癥。（2）用物準備1）床上用物同備用床，另加橡膠中單和中單各兩條。2）麻醉護理盤3）其它：輸液架，必要時備吸痰器、氧氣筒、胃腸減壓器等，天冷時備熱水袋（加布套）毛毯、枕套。麻醉床（anestheticbed

）

病人出入院的護理第54頁【實施】（1）操作步驟【鋪麻醉床操作流程圖】

麻醉床（anestheticbed

）病人出入院的護理第55頁

護士本身準備備齊用物移開床旁桌椅翻床墊、鋪床褥鋪大單套被套套枕套還原床旁桌椅

衣帽整齊洗手、戴口罩各單折疊正確，放置有序備齊麻醉護理盤用物推車攜物至床旁

移開床旁桌離床20cm，移開床旁椅至床尾離床15cm，用物置于椅上上緣緊靠床頭鋪床褥于床墊上同鋪備用床法先鋪好近側(cè)大單再鋪橡膠單及中單（床中部、床頭）中線對齊，下垂部分塞于床墊下鋪完近側(cè)，再鋪對側(cè)同鋪備用床法套好被套，上緣齊床頭被套兩側(cè)內(nèi)折齊床沿，尾端內(nèi)折齊床扇形三折疊于一側(cè)床邊，開口對門

四角充實，拍松枕芯橫立床頭，開口背門

【鋪麻醉床操作流程圖】床旁桌還原椅放于蓋被折疊同側(cè)麻醉護理盤置于床旁桌上其它物品放于妥善之處病人出入院的護理第56頁（2）注意事項1）同備用床2）鋪麻醉床時應(yīng)更換潔凈被單，確保術(shù)后病人舒適，防止發(fā)生感染。3）橡膠單、中單放置位置應(yīng)符合病情需要。4）麻醉護理盤及其它所需用物應(yīng)齊備，放置合理，以方便使用?！驹u價】（1）病床符合實用、耐用、舒適、安全標準。（2）護士動作協(xié)調(diào)，連貫，省力，有效。（3）病人舒適、安全。（4）用物齊備，能滿足使用需要。

麻醉床（anestheticbed

）病人出入院的護理第57頁（一）出院前護理（二）出院當日護理（三）出院后護理

二、病人出院護理

病人出入院的護理第58頁二、病人出院護理

出院前護理通知病人及家眷評定身心需要

征求病人意見

進行健康教育

病人出入院的護理第59頁

出院當日護理填寫出院護理評定單

執(zhí)行出院醫(yī)囑護送病人出院幫助病人整理用物二、病人出院護理病人出入院的護理第60頁二、病人出院護理出院后護理處理床單位鋪好備用床整理出院病歷

病人出入院的護理第61頁

(一)輪椅運輸法

(二)平車運輸法三、運輸病人法

病人出入院的護理第62頁【目標】1、運輸不能行走但能坐起病人入院、出院、外出檢驗、治療或室外活動。2、幫助病人下床活動，促進血液循環(huán)和體力恢復(fù)?！驹u定】1、病人普通情況：病情、體重、軀體活動能力、病損部位。2、病人認知反應(yīng)、意識狀態(tài)、心理反應(yīng)、了解合作程度。3、輪椅性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦?！居媱潯?、護理目標：病人安全、舒適，無病情改變，并能主動配合。2、用物：輪椅、按季節(jié)備毛毯、別針，需要時備外衣。(一)輪椅運輸法（wheelchairtransportation）病人出入院的護理第63頁(一)輪椅運輸法（wheelchairtransportation）【實施】1、操作步驟【輪椅運輸病人操作流程圖】

病人出入院的護理第64頁準備坐輪椅法下輪椅法幫助起床安置輪椅查對檢驗護送病人整理病床固定輪椅幫助坐椅臥位舒適歸位整理包裹保暖幫助回床【輪椅運輸病人操作流程圖】病人出入院的護理第65頁2、注意事項（1）檢驗輪椅性能，確保病人安全。（2）推行時速度要慢，囑病人手握扶手，晝量靠后坐，勿向前傾身或自行下車。下坡時減慢速度，過門檻時翹起前輪，使病人頭、背后傾，防止產(chǎn)生不適和發(fā)生意外。（3）推行過程中注意觀察病情，問詢有沒有不適。（4）天冷外出時，注意保暖?！驹u價】1、病人坐于輪椅上無疲勞感及不適反應(yīng)，感覺舒適。2、護患溝通有效，病人能主動配合，接收指導(dǎo)。3、護士操作規(guī)范，動作輕穩(wěn)、省力、協(xié)調(diào)，運輸安全、順利。

(一)輪椅運輸法（wheelchairtransportation）病人出入院的護理第66頁【目標】運輸不能起床病人入院、外出檢驗、治療或手術(shù)?！驹u定】1、病人普通情況病情、體重、軀體活動能力、病損部位。2、病人認知反應(yīng)意識狀態(tài)、心理反應(yīng)、了解合作程度。3、平車性能是否完好。4、地面是否干燥、平坦?！居媱潯?、護理目標（1）病人安全、舒適，無病情改變。（2）病人連續(xù)性治療未受影響。2、用物平車（上置大單和橡膠單包好墊子及枕頭）、蓋被或帶套毛毯。如為骨折病人，應(yīng)有木板墊于車上，必要時備帆布中單或布中單。

(二)平車運輸法（flatcartransportation）病人出入院的護理第67頁

【實施】1、操作步驟（1）檢驗平車鋪好平車，檢驗性能，確保安全。（2）查對解釋確認病人，取得配合。（3）安置導(dǎo)管防止松脫，確保通暢。（4）搬運病人依據(jù)病情和體重，可選取挪動法、

一、二、三、四人搬運法。（5）安置臥位用蓋被包裹病人，露出頭部。（6）整理病床整理床單位，鋪暫空床。（7）運輸病人松閘，推送病人到指定地點。

(二)平車運輸法（flatcartransportation）病人出入院的護理第68頁適合用于病情許可，能夠在床上活動者。1）移開床旁桌、椅，推平車緊靠床邊，大輪端靠床頭，將閘制動,或護士用身體抵住平車。2）幫助病人以上身、臀部、下肢次序向平車挪動至平車上。挪動法

病人出入院的護理第69頁適合用于體重較輕病人或兒科病人。

1）安置平車移開床旁椅至對側(cè)床尾，推平車至床尾，使平車頭端（大輪端）與床尾成鈍角。2）松被穿衣松開蓋被，幫助穿衣。3）托起病人護士一臂自病人腋下伸到肩部外側(cè)，另一臂伸入病人大腿下。病人雙手交叉于護士頸后，護士抱起病人移步轉(zhuǎn)身，將病人輕放于平車上。

一人搬運法病人出入院的護理第70頁1）安置平車:同一人搬運法2）移動病人:護士甲、乙二人站在床邊，將病人雙手放于胸腹部，幫助病人移至床緣。3）托起病人:

護士甲頭、頸、肩部，腰部

護士乙臀部，腘窩處協(xié)力抬起，向護士側(cè)傾斜，移步至平車，輕放于平車上。

二人搬運法適合用于病情較輕，但自己不能活動，體重較重病人。病人出入院的護理第71頁1）安置平車：同一人搬運法2）移動病人：護士甲、乙、丙三人站在床邊，幫助病人移至床緣。3）托起病人：

護士甲頭、頸、肩部，背部

護士乙腰部，臀部

護士丙膝部，小腿部協(xié)力抬起，移步至平車。

三人搬運法適合用于病情較輕，但自己不能活動，體重較重病人。病人出入院的護理第72頁1）身下墊單：移開床旁桌椅，松開蓋被，在病人腰、臀下鋪帆布中單或布中單。2）安置平車：推平車緊靠床邊，大輪靠床頭，將車閘制動。3）托起病人護士甲站于床頭，托住病人頭及頸肩部；護士乙站于床尾，托住病人雙

腿；護士丙和丁分別站于病床和平車兩側(cè)，抓牢中單四角。四人協(xié)力抬起病人至平車上。

四人搬運法適合用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重病人。