神經外科常見疾病

神經外科常見疾病神經外科常見疾病第1頁神經外科常見疾病顱腦外傷腦出血顱內腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇

神經外科常見疾病第2頁神經外科疾病觀察內容意識觀察生命體征瞳孔語言運動感覺神經外科常見疾病第3頁意識障礙分類昏迷-朦朧-嗜睡-清醒格拉斯哥昏迷評分(GCS)標準睜眼反應

言語反應

運動反應

正常睜眼

4回答正確

5遵命動作

6呼喚睜眼

3回答錯誤

4定位動作

5刺痛睜眼

2含混不清

3肢體回縮

4無反應

1唯有聲嘆

2肢體屈曲

3無反應

1肢體過伸

2無反應

1將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。

神經外科常見疾病第4頁

瞳孔觀察瞳孔改變許多疾病病情改變主要指征，尤其是顱腦疾病、藥品或食物中毒等。

1．正常瞳孔在自然光線下為2.5~3.5mm，兩側等大、等圓、邊緣整齊，對光反應靈敏。當光線照射瞳孔時雙側瞳孔馬上縮小，移去光源后又快速恢復原態(tài)。當一側瞳孔受到光線刺激后，對側也馬上縮小。

2．異常瞳孔小于2mm為縮小，大于6mm為擴大，無屬異常，不一樣病情可引發(fā)瞳孔不一樣改變。雙側瞳孔擴大，常見于顱內壓增高、顱內損傷、顛茄類藥品中毒；雙側瞳孔縮小，常見于有機磷農藥、嗎啡、氯丙嗪等藥品中毒；雙側瞳孔忽大忽小，可為腦疝早期癥狀，因顱內占位性病變對腦干壓迫，而引發(fā)瞳孔大小異常；一側瞳孔擴大、固定表示同側硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫或鉤回疝發(fā)生，危重病人瞳孔突然擴大，常是病情急劇改變標志。

3．瞳孔對光反應以拇指和食指分開上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對光線反應是靈敏、遲鈍或消失。危重或昏迷病人，依據程度不一樣，對光反應能夠存在遲鈍或消失。神經外科常見疾病第5頁

生命體征觀察

體溫：神經外科常見發(fā)燒類型：中樞性高熱，體溫常然升起，高達41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現(xiàn)，解毒劑亦無效。原因為丘腦下部體溫調整中樞損傷所致。不規(guī)則熱，顱腦手術后體溫正常后又突然上升，且體溫改變不規(guī)則，連續(xù)時間不定，應考慮是發(fā)生顱內或傷口感染。脈搏：腦疝發(fā)生時不論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏又輕微減慢，而到了中期慢而有力，晚期則慢而弱。血壓：顱腦外傷早期時血壓能夠下降，當血壓升高。脈壓差加大時，表示出現(xiàn)顱內壓增高癥狀。此時輕易發(fā)生腦疝腦疝早期，中期血壓短暫升高，而到了晚期，能夠因生命中樞衰竭而血壓下降。呼吸：當出現(xiàn)疼痛，發(fā)燒，缺氧等可增快，當顱腦壓增高早期可減慢。當發(fā)生酸中毒時可加深加大，當發(fā)生休克，昏迷，腦疝早期可變淺變慢，當出現(xiàn)間歇時為呼吸停頓先兆。神經外科常見疾病第6頁語言分類運動性失語感覺性失語命名性失語失語癥和失寫癥神經外科常見疾病第7頁運動觀察姿勢與步態(tài)肌營養(yǎng)狀態(tài)肌力檢驗肌張力檢驗共劑運動不自在運動神經外科常見疾病第8頁不一樣疾病觀察關鍵點硬腦膜外血腫病人意識改變經典特征是:昏迷一清醒一再昏迷,即意識障礙有"中間清醒期",傷后有短暫原發(fā)性昏迷,在血腫位形成前意識恢復,當血腫形成增大,顱內壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。高位頸髓病人注意觀察呼吸，術后觀察呼吸道通暢，預防肺部感染。椎管腫瘤病人應觀察感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術通知醫(yī)生。癲癇病人應觀察癲癇預防先兆及癲癇連續(xù)時間，性質。神經外科常見疾病第9頁不一樣疾病觀察關鍵點顱腦損傷護理觀察關鍵點

1、意識改變:入院時有些病人不是處于昏迷狀態(tài),而表現(xiàn)為意識障礙再次出現(xiàn)或進行性加重,所以親密觀察病人意識情況及其發(fā)展趨勢非常主要。每15～30分鐘觀察一次,如病人由煩躁不安轉為平靜,或尿失禁,或清醒轉為昏迷,或昏迷程度加深等,均提醒可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn),應及時處理。2、瞳孔改變:頭部外傷病人應15～30分鐘觀察瞳孔及對光反射一次,同時注意區(qū)分是視神經還是動眼神經損傷引發(fā)瞳孔改變。3、顱內壓改變:顱內血腫可加重或引發(fā)顱內高壓,主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐,頭痛加劇,煩躁不安,假如早期發(fā)覺血腫,可為手術去除血腫贏得時間。除隨時觀察有沒有顱內高壓癥狀外,還應親密觀察顱內壓波動情況。4、生命體征改變:顱內血腫引發(fā)顱內壓增高和腦疝,均可造成生命體征改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高,脈壓差增大,脈搏和呼吸變慢,外傷后應每15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次,觀察中還應注意有沒有低血壓,若發(fā)生低血壓,應及時糾正低血壓,降低顱內血腫發(fā)生。5、神經體征改變:應親密觀察神經系統(tǒng)體征改變,觀察有沒有肢體活動障礙、抽搐、語言情況等,最好每30～60分鐘觀察和檢驗一次,對不合作病人和昏迷病人應注意觀察有沒有抽搐情況。6、缺氧情況:每15～30分鐘監(jiān)測血氧飽和度一次或觀察有沒有發(fā)紺等。神經外科常見疾病第10頁不一樣疾病觀察關鍵點腦出血觀察關鍵點1、意識改變病人意識狀態(tài)是判斷腦部病變主要指征，觀察患者神志是否清醒、嗜睡、朦朧、昏睡及昏迷，以預計病人病情及預后，方便及早處理。

2、瞳孔觀察瞳孔改變是腦出血病人一項極為主要體征。因腦出血或腦疝時瞳孔可發(fā)生大小、形狀及對光反射改變。見此情況應主動搶救，要親密觀察瞳孔改變以防病情惡化。

3、嘔吐物觀察腦出血病人因為顱內壓升高多伴有嘔吐，應注意觀察嘔吐物性質，警覺因為發(fā)生應激性潰瘍而引發(fā)上消化道出血。

4、生命體征觀察親密測查血壓、體溫、脈博和呼吸，方便及時掌握病情改變。神經外科常見疾病第11頁不一樣疾病觀察關鍵點

顱內腫瘤觀察關鍵點頭痛腦瘤患者常出現(xiàn)定位性頭痛;慢性顱內壓增高患者，可有頻繁嘔吐而無顯著頭痛;急性顱內壓增高患者，頭痛猛烈;如猛烈頭痛伴頻繁嘔吐和煩躁，常是腦疝前期癥狀。嘔吐患者出現(xiàn)嘔吐，應注意區(qū)分是顱內壓增高所致還是治療所致，前者常無惡心感，為突然出現(xiàn)噴射狀嘔吐，多在猛烈頭痛時發(fā)生，嘔吐后頭痛減輕，后者常有惡心感，為非噴射狀嘔吐。

瞳孔顱內壓增高早期，多是雙側瞳孔縮小，然后進行性擴大，對光反射遲鈍或消失;一側瞳孔縮小或散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體癱瘓，去大腦僵直示腦疝形成;雙側瞳孔大小不等或忽大忽小，可能是腦疝早期癥狀。意識急性顱內壓增高，患者出現(xiàn)嗜睡、遲鈍，逐步至昏迷;慢性顱內壓增高患者，伴隨病情發(fā)展可出現(xiàn)冷淡和呆滯。

生命體征注意觀察生命體征顱內壓遲緩增高時，生命體征無多大改變。顱內壓升高早期血壓升高，脈搏徐緩，呼吸變慢，可有中樞性發(fā)燒;后期呼吸淺、促、不規(guī)則，脈搏逐步變弱，體溫、血壓下降。

減壓區(qū)張力手術后腦瘤放療患者，應觀察其減壓區(qū)張力，顱內壓增高時神經外科常見疾病第12頁不一樣疾病觀察關鍵點椎管腫瘤觀察關鍵點1、高位頸髓病人注意觀察呼吸，術后觀察呼吸道通暢，預防肺部感染。2、嚴密觀察四肢活動情況，早期發(fā)覺脊髓術后血腫，水腫，如：（1）病人麻醉醒后背部及四肢疼痛難忍，煩躁。（2）感覺平面上升，雙下肢癱瘓加重，有以上情況技術通知醫(yī)生。3、椎管腫瘤病人術后常引發(fā)胃腸脹氣，應觀察大便情況。神經外科常見疾病第13頁不一樣疾病觀察關鍵點癲癇觀察關鍵點

１．發(fā)作先兆本病先兆癥候雖為時幾秒，但常能提醒其病灶部位，患者如出現(xiàn)聽幻覺、視

幻覺等先兆，發(fā)作前，可聽到哨聲、風聲，感到頭痛、肢體麻木等；精神先兆有恐懼、躁動等；內臟先兆如心悸、出汗等；觀察到上述先兆，應快速做好保護，并匯報醫(yī)師及時處理。

２．發(fā)作時觀察與護理發(fā)作期間應親密觀察神志、瞳孔、面色、呼吸、血壓及脈搏變

化，詳細統(tǒng)計發(fā)作情況，如抽搐部位、次序、連續(xù)時間和間歇時間，發(fā)作時有沒有大小便失禁、

嘔吐、外傷等；當病人還處于全身抽搐和意識喪失時，應馬上讓病人躺平，解開衣領、衣扣，頭偏向一側，盡快將壓舌板或筷子、紗布、小布卷等置于病人上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免發(fā)生骨折、脫臼等。

３．發(fā)作后癲癇病抽搐發(fā)作停頓后，患者由昏迷、意識含糊轉為清醒，此期應注意有沒有精神錯亂、失常等，應加強保護，預防自傷或他傷，確保病人充分休息；抽搐停頓后，應按時服用抗癲癇藥品，不得隨意降低、增加或停用。

４．合并癥觀察與護理

（１）發(fā)燒癲癇連續(xù)狀態(tài)常有中樞性高熱和繼發(fā)性高熱，應注意體溫改變，遵醫(yī)囑給予物理降溫或應用藥品。

（２）腦水腫癲癇發(fā)作時因為腦組織缺血、缺氧而引發(fā)腦水腫，注意觀察有沒有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，并遵醫(yī)囑應用脫水、降顱壓藥品；輸液時速度不宜過快，以防加重腦水腫。１．神經外科常見疾病第14頁

顱腦手術后麻醉清醒期間觀察1

生命體征觀察

病人術畢轉回術后觀察室，馬上測量血壓、脈搏、呼吸、瞳孔向麻醉師了解手術中情況。以后每隔15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，同時注意觀察意識、瞳孔及肢體改變。如發(fā)覺瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時匯報醫(yī)生，可能是出現(xiàn)術后血腫或腦水腫。如為后顱凹開顱病人，要親密觀察呼吸改變，測量呼吸次數(shù)時要數(shù)1分鐘。

神經外科常見疾病第15頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察2

保持呼吸道通暢

術后病人取平臥位，頭偏向健側；口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰，可預防舌后墜。有氣管插管病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)生拔除氣管插管，及時去除口腔及上呼吸道分泌物，并注意觀察呼吸幅度和頻率，觀察有沒有呼吸困難、發(fā)紺、痰鳴音等，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)生。

神經外科常見疾病第16頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察

全麻清醒前病人輕易出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物等引發(fā)呼吸道梗阻。假如突發(fā)梗阻性呼吸停頓，應馬上行氣管插管或采取16號針頭做環(huán)甲膜穿刺，再行氣管切開，呼吸機輔助呼吸。

神經外科常見疾病第17頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察3

保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定

麻醉藥和手術創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)抑制不因為手術結束而消除。所以，麻醉后應繼續(xù)對循環(huán)系統(tǒng)進行監(jiān)測。術后要準確統(tǒng)計出入量，觀察皮膚溫度、顏色和濕潤度。依據血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調整輸液量及速度，預防輸液過多或不足。術后麻醉清醒期間，病人心率可能有所加緊，血壓有不一樣程度升高，對血壓過高者應靜脈用藥維持正常血壓神經外科常見疾病第18頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察4

體溫觀察

因術中暴露太久或大量輸液、輸血，全麻后病人多伴有體溫過低，有出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術后要注意保暖。小兒因為體溫調整中樞不健全，伴隨室溫或覆蓋過多而體溫升高，應給予物理降溫，半小時后重復測量體溫一次。

神經外科常見疾病第19頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察5

傷口觀察

手術后應嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應及時更換敷料，大量滲液要匯報醫(yī)生，檢驗傷口有沒有裂開，對于椎管內脊髓手術病人，術后傷口猛烈疼痛，提醒有術后出血可能，應給予重視。

神經外科常見疾病第20頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察6

引流管觀察

各種引流管要妥善固定好，預防脫出，翻身時注意引流管不要扭曲、打折，應低于頭部。注意引流袋高度，普通腦室內引流時引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右，硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊；注意觀察引流液顏色、量；交接班時要有標識，不可隨意調整引流袋高度，引流管內液面有波動說明引流通暢，如發(fā)覺引流不通暢時及時匯報醫(yī)生處理。

神經外科常見疾病第21頁顱腦手術后麻醉清醒期間觀察7

親密觀察，早期發(fā)覺病情改變

麻醉恢復過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動不安，為預防病人墜床及其它意外事故發(fā)生，注意約束好四肢，必要時肌內注射鎮(zhèn)靜劑，但為觀察病情改變，普通不靜脈使用地西泮等藥品。異常興奮、躁動病人，往往提醒有術后腦水腫、顱內血腫等嚴重并發(fā)癥，應及早發(fā)覺并處理。手術前有癲癇、手術部位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察有沒有癲癇發(fā)