化療藥物使用和護理要點專家講座

抗腫瘤藥品使用與護理關鍵點

林偉芬

化療藥物使用和護理要點專家講座第1頁概論

惡性腫瘤是危害人類健康主要疾病之一,與心腦血管疾病組成對人類最大威脅。世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬。我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第2頁每年用于癌癥病人醫(yī)療費用約800億城市、農村中患癌癥死亡總數在25%、21%年腫瘤發(fā)生率為276萬，預計年新病人將超出300萬。年4月我國腫瘤登記中心匯報.化療藥物使用和護理要點專家講座第3頁年北京市戶籍人口共匯報年302/10萬，10年間年平均增加了4%

發(fā)病率由年171/10萬3.7萬171/10萬302/10萬惡性腫瘤新發(fā)病例3.7萬,平均天天/104人被確診為新發(fā)病例，化療藥物使用和護理要點專家講座第4頁已成為我國女性第一大癌癥，大約10萬人中有20-30名患者。.乳腺癌低齡化

城市化擴大化比西方早10-15年化療藥物使用和護理要點專家講座第5頁當前腫瘤治療方法

治療方法

化學治療外科治療

生物靶向治療

放射治療化療藥物使用和護理要點專家講座第6頁給藥方法皮下肌肉注射胸腹腔注藥口服給藥動脈治療膀胱灌注局部涂抹靜脈注射鞘內注射化療藥物使用和護理要點專家講座第7頁1靜脈通路選擇

化療藥品使用方法

2化療藥品外滲處理

3化療藥物使用和護理要點專家講座第8頁外膜主要為結締組織，內含供給靜脈壁血管、淋巴管與交感神經終端。由內皮細胞和內膜下層組成，彈性膜不發(fā)達，管徑2毫米以上有靜脈瓣膜。再生內膜中膜

外膜

中膜中膜含有平滑肌及結締組織網，靜脈壁強弱及伸縮功效相關。肌層瘢痕修復靜脈組織結構

化療藥物使用和護理要點專家講座第9頁容量血管靜脈與動脈伴行，輸送全身血液返回心臟。貯存功效

運輸功效循環(huán)血量６０％－７０％容納在靜脈中深靜脈/淺靜脈（從體表能夠觀察或觸摸到）靜脈血管作用化療藥物使用和護理要點專家講座第10頁上肢靜脈

上肢淺靜脈上肢深靜脈inhere前臂尺橈靜脈匯入肱靜脈向上匯入腋靜脈。

分支靜脈及毛細血管網頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈

化療藥物使用和護理要點專家講座第11頁下肢靜脈深靜脈占回心血量85％－90％。

下肢淺靜脈下肢深靜脈inhere

大隱靜脈小隱靜脈

淺靜脈占回心血量10％－15％。

化療藥物使用和護理要點專家講座第12頁手背靜脈有上腔靜脈壓迫癥選擇下肢靜脈。能夠選擇穿刺部位

首選深靜脈(PICC,鎖骨下靜脈

頸內靜脈、輸液港等)。手臂大靜脈：腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）該處靜脈表淺，有足夠軟組織，以預防損傷神經和肌腱。化療藥物使用和護理要點專家講座第13頁不可選擇穿刺部位手術區(qū)域側肢體,如乳房切除術、截肢等。二十四小時內有穿刺史靜脈及穿刺點以下靜脈。腫瘤(新生物)侵犯部位。肘窩或其它有潛在肌腱或神經損傷可能部位。炎癥、硬化、疤痕部位。有上腔靜脈壓迫癥不選擇上肢靜脈。化療藥物使用和護理要點專家講座第14頁病人普通情況計分標準表1

Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)

正常，無癥狀及體征1000正?；顒?/p>

能進行正常活動，有輕微癥狀1有癥狀，但幾乎完全能夠及體征90自由活動

勉強可進行正常活動，有一些癥狀或體征80

生活可自理，但不能維持正常2有時臥床，但白天臥床時生活或工作70間不超出50%

有時需人扶助，但大多數時間可自理60

3需要臥床，臥床時間白天常需人照料50超出50%

生活不能自理，需尤其照料40

生活嚴重不能自理304臥床不起

病重，需住院主動支持治療20

病危，臨近死亡10

死亡05死亡化療藥物使用和護理要點專家講座第15頁WHO近期療效評價測量指標表2完全緩解CR部分緩解PR緩解或微效MR無改變NC穩(wěn)定SD進展PD化療藥物使用和護理要點專家講座第16頁化療藥物使用和護理要點專家講座第17頁化療前護士需要確認事項(1)了解病人是否簽署化學治療知情同意書了解病人血液檢驗結果仔細查對醫(yī)生化療處方藥品名稱（諾欣---順鉑、里葆多--多柔比星脂質體）（奧正南---奧沙利鉑、泉鉑—奈達鉑）用藥劑量給藥方法化療藥物使用和護理要點專家講座第18頁化療藥物使用和護理要點專家講座第19頁化療方案例1(乳腺癌）CAF方案CTX500mg/m2,靜滴；第1，8天（d1,8)ADM40mg/m2靜注；第1天(d1)5FU500mg/m2靜滴；第2，9天(d2,9)21*421天為一周期，3-4周期m2=（身高cm+體重kg-60）/100化療藥物使用和護理要點專家講座第20頁連續(xù)靜脈給藥條件，就病人而言，需要有可靠中心靜脈輸液管道來完成連續(xù)給藥。比如:氟尿嘧啶(5FU)連續(xù)滴注6-8小時。連續(xù)氟尿嘧啶(5FU)44小時或72小時連續(xù)表阿霉素44小時滴注

1、連續(xù)靜脈給藥應選擇中心靜脈化療藥物使用和護理要點專家講座第21頁藥品PH值：正常值為7.35－7.45家兔耳靜脈試驗連續(xù)6小時PH值為4.5100%誘發(fā)嚴重外周靜脈炎5.950%誘發(fā)中度靜脈炎6.320%誘發(fā)輕度靜脈炎6.5增加輸液時間,沒有發(fā)生靜脈炎2.發(fā)泡劑和強刺激藥品選擇中心靜脈/留置針化療藥物使用和護理要點專家講座第22頁

慣用化療藥品PH值長春瑞賓(NVB）其它名去甲長春花堿PH值諾維本蓋諾（國產）3.5

表阿霉素表柔比星3(EPI)阿霉素吡柔比星(ADM)3吡喃阿霉素3(THP)

化療藥物使用和護理要點專家講座第23頁

紫杉醇PTX（紫素、泰素、安素泰）多西他賽（多西紫杉醇、泰索帝）在各類文件報道中都沒有對外周靜脈刺激報道，但在臨床使用中曾經有一例對外周靜脈有刺激病人,在使用多西他賽以后，手背、足背靜脈紅腫和皮膚潰爛現象3.臨床上使用新藥應選擇中心靜脈化療藥物使用和護理要點專家講座第24頁在不能選擇中心靜脈置管情況下，能夠選擇外周靜脈留置針。在選擇靜脈留置針時應該有熟練靜脈穿刺技術，防止在同一部位屢次穿刺，要選擇粗而且較直靜脈。在注射化療藥品后，標準上不做保留，因為假如出現局部皮膚紅腫，較難判斷是留置針還是化療藥品引發(fā)靜脈炎。4.其它藥品能夠選擇靜脈留置針化療藥物使用和護理要點專家講座第25頁靜脈化療使用鋼針靜脈穿刺，會給病人在生活上造成不方便，影響病人活動，稍有活動很輕易引發(fā)鋼針刺破靜脈，造成藥品外滲。假如確實沒有條件使用中心靜脈置管和外周靜脈留置針，應該有熟練靜脈穿刺技術護士完成，盡可能確保穿刺一次成功，防止在同一部位重復穿刺，而且要選擇粗而且較直靜脈。5.在靜脈化療中不推薦使用鋼針化療藥物使用和護理要點專家講座第26頁1靜脈通路選擇

化療藥品使用方法

2化療藥品外滲處理

3化療藥物使用和護理要點專家講座第27頁靜脈給藥方法和路徑靜脈推注(極少用）莫非氏滴管沖入靜脈滴注連續(xù)數小時靜脈滴注給藥輸液泵數天連續(xù)微劑量給藥化療藥物使用和護理要點專家講座第28頁

CompanyLogo化療藥分類烷化劑環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺

抗代謝藥培美曲塞吉西他濱氟尿嘧啶阿糖胞苷

甲氨蝶呤抗生素放線菌素D絲裂霉素多柔比星表柔比星米托蒽醌植物藥長春新堿長春瑞濱依靠泊苷伊立替康紫杉醇雜類藥達卡巴嗪順鉑奧沙利鉑奈達鉑卡鉑分子靶向藥品西妥昔單抗利妥昔單抗曲妥珠單抗貝伐單抗恩度化學保護劑甲酰四氫葉酸鈣美司鈉骨溶解抑制劑帕米磷酸鈉伊班膦酸鈉唑來膦酸化療藥物使用和護理要點專家講座第29頁一、烷化劑異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平縮寫：IFO

PH值：6使用方法：1、使用注射用水或藥品配制溶媒溶解。2、林格氏液、5%葡萄糖或生理鹽水500-1000ml配置。靜脈滴注，輸注時間為4小時3、輸注異環(huán)磷酰胺時在第0、4、8小時，給于美司鈉（尿路保護劑）400mg，溶解于生理鹽水10ml內，靜脈推注（茂菲氏滴管沖入）?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第30頁異環(huán)磷酰胺護理關鍵點：美司鈉解毒時間為給異環(huán)磷酰胺同時

及其后第4、第8小時，以往經常對使用時間有誤解。注意事項：主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒（尿路保護劑）有18%-40%可出現血尿。所以應同時配合應用美司鈉（尿路保護劑）及適量水化。

化療藥物使用和護理要點專家講座第31頁二、抗代謝藥

氟尿嘧啶：縮寫5-FUPH值：約9.2使用方法：1、5%葡萄糖500ml或750ml配制。2、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。3、使用便攜式微劑量輸液泵44小時或72小時給藥。

化療藥物使用和護理要點專家講座第32頁氟尿嘧啶：護理關鍵點：1、外滲可引發(fā)局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升性色素從容。2、便攜式微劑量輸液泵連續(xù)輸注時,給予亞葉酸鈣(CF)時要關閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導管能夠同時輸注）

化療藥物使用和護理要點專家講座第33頁吉西他濱：

譽捷，健擇，澤菲縮寫GEMPH值：2.7-3.3使用方法：1、生理鹽水100ml溶解并配制（也能夠使用5%葡萄糖，不過最慣用是使用生理鹽水配制）。2、靜脈滴注，輸注時間30-60分鐘,超出60分鐘會造成不良反應加重?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第34頁吉西他濱：

護理關鍵點1、已配制溶液不能夠放入冰箱冷藏，以防結晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、能夠出現局部疼痛癥狀。確保用藥安全，注意輸液速度。4、少數病人可有過敏現象首次應遲緩滴注。注意病人生命體癥。5、與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好化療藥物使用和護理要點專家講座第35頁吉西他濱注意事項：1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有沒有出血點、柏油便。2、可出現皮膚過敏反應，表現為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引發(fā)發(fā)燒、皮疹和流感樣癥狀。少數病人能夠出現輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗。4、約1%病人能夠伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5、可引發(fā)輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機車。

化療藥物使用和護理要點專家講座第36頁三、抗生素

表柔比星:表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADMPH值：約3.0

目標：確保用藥安全,注意心臟毒性，防止藥品外滲，正確選擇靜脈通路?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第37頁表柔比星:使用方法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥難溶于生理鹽水中，故不宜用生理鹽水溶解。2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制（推薦：5%葡萄糖配制）。快速（10-15分鐘）靜脈滴入或茂菲氏滴管沖入。（推薦：快速靜脈滴入）化療藥物使用和護理要點專家講座第38頁表柔比星:護理關鍵點1、多柔比星為發(fā)泡類藥品，外滲后可引發(fā)嚴重局部組織壞死。首選靜脈通路為中心靜脈。

2、使用外周靜脈應使用軟針，須確定靜脈通暢、局部無紅腫、無疼痛、兩名護士確認并有統(tǒng)計才能給藥。3、給藥后給予足夠液體沖洗外周靜脈。4、連續(xù)化療泵給藥時不要延長輸入時間，防止增加藥品毒性?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第39頁表柔比星注意事項：1、本品為累積劑量，防止嚴重心臟毒性。（心率異常、心動過速）2、一定量藥經腎排泄，用藥后可出現粉紅色尿。3、假如使用中心靜脈導管給藥，可能會出現粉紅色痰，無需處理。4、使用外周靜脈給予本藥時，滴注時間需要快速輸入，是為了降低藥品對靜脈刺激。假如是中心靜脈導管給予本藥，輸注時間為60-80滴/分，能夠有效減輕心臟不適癥狀?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第40頁表柔比星：注意事項5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶堿溶液成紫藍色；頭孢菌素類可致沉淀）6、不能長久與堿性溶液接觸；不宜與地塞米松或琥珀酸氫化可松同時滴注。7、給藥期間，同用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星心臟毒性，并有保護肝臟作用。8、嚴重脫發(fā)，約見于70%-80%病人。化療藥物使用和護理要點專家講座第41頁鹽酸多柔比星脂質體注射液：

里葆多；楷萊

保留：2-80C,防止冷凍。使用方法：1、5%葡萄糖250ml稀釋并配制。2、靜脈滴注，輸注時間為30分鐘以上。護理關鍵點：1、輸注前幾分鐘輸液速度要慢，以降低滴注反應發(fā)生（每分鐘10-15滴左右）。多發(fā)生在第一療程。暫停輸液或減慢速度，癥狀可緩解。2、本藥為發(fā)泡類藥品?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第42頁鹽酸多柔比星脂質體注射液：注意事項：1、滴注反應主要表現有面色潮紅、氣短、面部水腫、頭痛、寒戰(zhàn)、背痛、胸部和頸部收縮感、低血壓。給予對癥處理。2、皮膚損傷：手掌、足底紅斑，感覺遲鈍。化療藥物使用和護理要點專家講座第43頁四、植物類

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTXTAX

為紫杉類植物中分離出天然產品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，每ml消毒無致熱原溶液中含有6mg紫杉醇，527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%無水酒精化療藥物使用和護理要點專家講座第44頁紫杉醇：使用方法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時間3小時。護理關鍵點：1、輸注時前幾分鐘，速度要慢，遲緩增加速度。正常速度易發(fā)生過敏反應，尤其是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征改變。3、用藥前預處理。4、輸注時應采取非聚氯乙烯材質輸液瓶和輸液器。禁用PVC化療藥物使用和護理要點專家講座第45頁紫杉醇注意事項：1、過敏反應：Ι型變態(tài)反應。發(fā)生率39%，嚴重者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內，嚴重反應常發(fā)生在2-3分鐘內。2、預防過敏反應，在用藥前預處理；

12、6小時給予地塞米松10-20mg口服。前30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌注。靜脈注射西咪替丁300mg。

地塞米松5mg靜脈注射?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第46頁紫杉醇注意事項：3、用藥當中嚴密觀察生命體征，尤其是前30分鐘4、了解過敏史，酒精過敏者禁用此藥。5、為減輕病人經濟負擔，出現過敏反應造成藥品浪費。采取先配制5%葡萄糖100ml加入一支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予連續(xù)心電監(jiān)測，出現過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療辦法。

7、周圍神經毒性，最常見表現為指端、趾端輕度麻木和感覺異常?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第47頁多西他賽

泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲TXT

目地：確保用藥安全,防止過敏反應,預防藥品外滲。保留：2-8℃，密閉，遮光貯存。使用方法:1、專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制。2、靜脈滴注，輸注時間1小時。

化療藥物使用和護理要點專家講座第48頁多西他賽護理關鍵點：1、過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注最初幾分鐘應減慢輸液速度，應親密觀察生命體征，給予監(jiān)測。2、用藥前預處理。3、藥品外滲到周圍組織可引發(fā)灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。如有外滲按發(fā)皰類藥品處理。4、防止藥品外滲提議使用中心靜脈導管?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第49頁多西他賽注意事項：1、過敏反應：輕度可藥品熱、寒戰(zhàn)。嚴重過敏反應表現為低血壓、支氣管痙攣。需停頓輸液并進行對癥治療。過敏反應發(fā)生率低于紫杉醇。2、預防水腫綜合征（血管水腫、液體潴留）發(fā)生。用藥前需用皮質激素降低發(fā)生率。推薦在使用多西紫杉醇前1日開始口服地塞米松天天16mg，服用4-5天。3、注射部位色素從容，皮膚發(fā)紅?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第50頁多西他賽注意事項4、沒有發(fā)生藥品外滲時也可出現注射局部反應。5、其它：肌肉關節(jié)痛、指甲改變等。6、皮膚反應：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢。7、與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽消除率。8、與蒽環(huán)類藥品聯(lián)合使用時，先用蒽環(huán)類藥品后給予多西他賽。化療藥物使用和護理要點專家講座第51頁長春瑞濱去甲長春花堿；諾維本；民諾賓；蓋諾NVBPH值：約3.5目標：確保用藥安全,防止藥品外滲，正確選擇靜脈通路。使用方法：1、生理鹽水100ml溶解并配制。2、靜脈快速滴注，輸注時間為10-15分鐘。

化療藥物使用和護理要點專家講座第52頁長春瑞濱護理關鍵點：

1、靜脈注藥可引發(fā)局部刺激、灼痛，外滲可出現局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首選中心靜脈給藥，次之選擇腕和肘之間靜脈（易固定、粗、直）2、使用留置針（軟針）。3、注藥前需要有兩名護士查對血管才能給藥，并有統(tǒng)計。4、給藥后給予充分生理鹽水沖洗靜脈，以降低藥物對靜脈刺激。化療藥物使用和護理要點專家講座第53頁長春瑞濱

注意事項

1、防止任何意外眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產生嚴重刺激性，甚至角膜潰瘍，碰到這種情況，應馬上進行沖洗。2、不能做肌肉、皮下或鞘內注射。

3、深靜脈置管給藥是理智選擇?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第54頁伊立替康開普拓；艾力；億邁林CPT-11使用方法：1、生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制。2、靜脈滴注，輸注時間為30-90分鐘。

化療藥物使用和護理要點專家講座第55頁伊立替康

護理關鍵點

1、膽堿能綜合征用藥當日9%可發(fā)生急性短暫、嚴重早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物含糊、頭暈、低血壓。III、IV度腹瀉占27.5%、中性粒細胞降低占47.8%。嚴重者可給予阿托品0.25mg皮下注射?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第56頁伊立替康

護理關鍵點2、遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后

發(fā)生率90%，可能危及生命腹瀉中位時間是用藥后第5日，普通連續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超出48小時，預防發(fā)生麻痹性腸梗阻健康教育：一旦發(fā)生稀便應馬上通知醫(yī)生處理化療藥物使用和護理要點專家講座第57頁五、雜類

奧沙利鉑草酸鉑；樂沙定；艾恒；奧鉑；艾克博康L-OHP目標：確保用藥安全，預防受涼，防止神經系統(tǒng)毒性發(fā)生。使用方法：1、5%葡萄糖液250-500ml配制，配制后溶液應盡快滴注。2、靜脈滴注2小時。化療藥物使用和護理要點專家講座第58頁奧沙利鉑護理關鍵點1、用藥當日防止嚴寒（不觸摸涼物品、不吃冷食物、不呼吸冷空氣等），注意保暖是預防神經毒性關鍵。2、雖不屬于發(fā)泡類藥品，外滲后對局部有刺激癥狀，能夠做局部封閉后給予濕敷化療藥物使用和護理要點專家講座第59頁奧沙利鉑注意事項

1、神經系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可蓄積、可逆周圍神經毒性，2、停藥后癥狀逐步緩解。主要表現為感覺遲鈍（或）感覺異常，遇冷加重。用藥期間應該注意保暖3、不能用生理鹽水或其它含氯化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥品配伍。4、在配制液體和輸注時應該防止接觸鋁制品，不然會產生黑色沉淀和氣體。5、本品不能靜脈推注?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第60頁奧沙利鉑

注意事項6、與氟尿嘧啶同時使用時，最好間隔1小時。7、嚴重神經毒性可造成腸梗阻，出現不能緩解腹痛，可考慮此并發(fā)癥可能。8、與伊立替康適用可造成膽堿能綜合征（腹痛、唾液分泌過多等）機會增多，可用阿托品預防。化療藥物使用和護理要點專家講座第61頁奧沙利鉑專用神經毒性分級標準Ⅰ級短時感覺異?；蚋杏X遲鈍；Ⅱ級感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在Ⅲ級感覺異?；蚋杏X遲鈍造成功效障礙?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第62頁達卡巴嗪

氮烯咪胺DTIC保留：5℃以下密閉避光保留。使用方法：1、生理鹽水溶解后靜脈推注。2、生理鹽水或5%葡萄糖250ml溶解并配制。靜脈避光滴注，輸注時間30-60分鐘。護理關鍵點：1、靜脈注射時如漏至血管外，應馬上停頓注射，并給予局部封閉。2、靜脈滴注速度不宜太快。化療藥物使用和護理要點專家講座第63頁達卡巴嗪

注意事項：1、大劑量使用時可出現發(fā)燒、肌肉疼痛、周身不適等流感樣癥狀。2、本品對光和熱極不穩(wěn)定、遇光或熱易變紅，在水中不穩(wěn)定，放制后溶液變淺紅色。需現配現用，溶解后馬上注射?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第64頁

順鉑

順氯氨鉑、諾欣、DDPPDD使用方法：生理鹽水或5%葡萄糖100/250/500ml溶解、配制。靜脈滴注，輸注時間80-100滴/分鐘護理關鍵點：1、大劑量化療時要確保液體入量，注意觀察并統(tǒng)計液體出入量。每小時尿量不少于150ml。2、避光輸注?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第65頁六、生物靶向治療靜脈給藥指導利妥昔單抗（美羅華）規(guī)格：100mg/10mL或500mg/50mL瓶裝需儲存于2-8℃制備好輸注液在室溫下可保持12小時穩(wěn)定，在冰箱中可最多保留24小時

目標：降低過敏反應發(fā)生，確保用藥安全?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第66頁利妥昔單抗（美羅華）輸注方法：1、應用時先用生理鹽水稀釋到1-4mg/ml后搖勻，生理鹽水100-500ml靜脈遲緩滴注。滴注時間4-6小時。首次滴注50mg/h，如無反應以每30分鐘增50mg/h幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h2、假如病人使用藥品劑量是600mg，應先配100mg加入生理鹽水100ml滴入，無過敏反應再配制500mg加入生理鹽水500ml滴入。以減輕病人經濟負擔。化療藥物使用和護理要點專家講座第67頁美羅華注意事項：

有藥品過敏史病人應該慎用。如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、發(fā)抖主要發(fā)生于首次滴注后30-120分鐘內。為預防低血壓，服用抗高血壓藥病人能夠在用藥前12小時停用抗高血壓藥品。本品不可與其它藥品混用，也不可靜脈推注。用藥前能夠給予苯海拉明預防過敏反應。與順鉑適用可能造成嚴重腎毒性，不主張二者適用。化療藥物使用和護理要點專家講座第68頁曲妥珠單抗（赫賽?。┮?guī)格：440mg/瓶輸注方法：首次應用劑量為4mg/kg，專用溶媒溶解后加生理鹽水250ml稀釋后遲緩靜脈滴注，滴注時間不短于90分鐘。3周方案：首次8mg/kg滴注180分鐘，以后6mg/kg靜脈滴注，每3周1次。本品需要應用特制溶劑（滅菌注射用水，含1.1%苯乙醇作為防腐劑，為無色液體）配制成溶液后供靜脈注射。用專用溶媒溶解后藥液可在冰箱冷藏保留28天?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第69頁赫賽汀

注意事項1、過敏反應，表現為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、皮疹等主要發(fā)生于首次滴注后幾分鐘—120分鐘，所以必須在給藥前30-60分給予地塞米松和苯海拉明。滴注開始時應該遲緩，并親密觀察。2、對本品過敏者禁用，對其它生物制劑過敏者應該慎用。3、不能用5%葡萄糖液稀釋。4、本品不能靜脈推注或經過其它路徑給藥。5、不可與其它藥品混用。化療藥物使用和護理要點專家講座第70頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）劑型：100mg/50ml注射液、(附加過濾器)100mg/20ml/溶液(免過濾器)輸注方法：100mg/50ml注射液、(附加過濾器）本品為原液靜脈注射，無需液體配制，勿振蕩。首次400mg/㎡，滴速5ml/min，以后250mg/㎡每七天1次，靜脈輸入1小時以上。提議用藥前給予地塞米松5mg靜脈注射，苯海拉明20mg肌肉注射。化療藥物使用和護理要點專家講座第71頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）使用方法:1、100mg/20ml/溶液(免過濾器)生理鹽水250ml配置，靜脈滴注首次120分鐘。以后滴注時間60分鐘。2、不能使用5%葡萄糖液配置

使用經驗：首次使用時先取一支100mg/20ml加入生理鹽水100ml。靜脈輸注30-60分鐘，觀察過敏反應。假如沒有過敏反應，再取全部需要使用藥品加入生理鹽水250ml。靜脈輸注60-90分鐘?？傒斪r間不得少于120分鐘?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第72頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）護理關鍵點：1、每次滴注之前，必須接收抗組織胺藥品和皮質類固醇藥品治療，并親密觀察病人生命體征。2、輸液反應（過敏反應）非經常見；輕度至中度：表現為發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭暈和呼吸困難主要發(fā)生在首次滴注期間。重度反應：在極罕見情況下造成致命結果。普通發(fā)生在首次滴注期間或滴注后1小時內及輸液結束后幾個小時或后續(xù)輸液中。癥狀包含支氣管痙攣、蕁麻疹、低血壓、意識障礙或休克。化療藥物使用和護理要點專家講座第73頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）注意事項

愛必妥不能與任何其它靜脈內用藥混合使用。假如需要使用伊立替康，必須在愛必妥輸注結束最少1小時后再用藥，并使用不一樣輸液管線。愛必妥輸注結束時需用0.9％生理鹽水沖洗輸液管線，以將剩下藥品注射完全。

已知對本品有嚴重超敏反應患者應禁用?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第74頁西妥昔單抗（愛必妥、C225）注意事項在使用前當問詢病人有沒有過敏史，首次注射醫(yī)生必須嚴密觀察，有些病人能夠出現不一樣程度過敏反應，首次注射時輸注應該較慢，并給予適當處理。對于第1次注射時有輕度過敏反應病人第2次注射前應該給予抗過敏藥品，并注意觀察。約3%可有嚴重過敏反應，多在首次輸注時出現，應馬上停藥。化療藥物使用和護理要點專家講座第75頁

超敏反應（藥品預處理）皮膚反應（丘疹膿皰癥狀）西妥昔單抗（愛必妥、C225）

主要有什么不良反應？化療藥物使用和護理要點專家講座第76頁超敏反應及處理（1）在接收愛必妥治療患者中，約5%會出現超敏反應，其中，約二分之一者為重度超敏反應。假如患者出現輕至中度（1-2級）超敏反應（如發(fā)燒、寒戰(zhàn)、皮疹或惡心），應馬上減慢滴速。在今后輸注過程中應一直采取較慢滴速。化療藥物使用和護理要點專家講座第77頁超敏反應及處理（2）假如患者出現重度（3-4度）超敏反應（包含急性氣道阻塞綜合征——支氣管痙攣、喘鳴、聲嘶、言語困難；風疹；低血壓），應馬上并永久性停用愛必妥，而且對患者進行搶救?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第78頁皮膚反應（1）80%以上患者可能出現皮膚反應，主要表現為丘疹膿皰癥狀。皮疹多于治療前3周內出現，在停藥后能自行消退且不留疤痕。丘疹膿皰樣皮疹常出現在臉部、上胸部和背部。皮疹發(fā)生頻率呈劑量依賴性。

甲溝炎、皮膚干裂化療藥物使用和護理要點專家講座第79頁皮膚反應（2）

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分級

1：斑點狀紅疹、丘疹或無相關癥狀紅斑。2：斑點狀紅疹、丘疹或有相關癥狀或會癢紅斑；局部性脫屑反應或是相關病灶已影響到50%以下體表區(qū)域。3：全身出現有癥狀紅斑，或斑點狀疹、丘疹、小囊狀出疹；或是皮膚脫屑反應已影響到50%以上體表區(qū)域?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第80頁貝伐單抗（Avastin）保留：

1、2-8°C避光保留于原紙箱中直到使用。不能冷凍，不能搖動。2、稀釋后阿瓦斯汀溶液應在2-8°環(huán)境中保留，最長可達8小時。輸注方法：1、生理鹽水100-250ml配置。不能用5%葡萄糖液2、靜脈遲緩滴注。首次輸注時間需90分鐘以上，首次輸注耐受良好，第二次可輸注60分鐘。在以后能夠輸注30分鐘。

化療藥物使用和護理要點專家講座第81頁貝伐單抗（Avastin）護理關鍵點：1、注意觀察患者有沒有胃腸道穿孔、高血壓和出血傾向，如牙齦出血、鼻靵。2、出現輸液反應時對癥處理。3、不可靜脈推注或使用輸液泵。注意事項：1、因為本藥有影響手術切口愈合潛在危險，術后最少28天才能開始貝伐單抗治療。2、服用抗高血壓藥病人能夠再用藥前12小時適當調整抗高血壓藥品。

化療藥物使用和護理要點專家講座第82頁慣用化療藥輸注方法及注意事項藥品名稱溶劑輸注時間注意事項烷化劑環(huán)磷酰胺NS100ml80-100滴/分4h0,4,8h沖美司那異環(huán)磷酰胺NS或林格1000ml化療藥物使用和護理要點專家講座第83頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項藥品名稱溶劑輸注時間注意事項甲氨蝶呤5%GS250ml1小時內快速滴入抗代謝藥或NS2-3ml肌肉注射氟尿嘧啶

5%GS500或750ml4-6小時慢滴阿糖胞苷NS或5%GS250-500ml80-100滴/分化療藥物使用和護理要點專家講座第84頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項藥品名稱溶劑輸注時間注意事項吡喃阿霉素注射用水溶解后+5%GS100mL快速滴入預防外滲抗生素米托恩醌NS或5%GS100ml30分鐘更生霉素NS250ml1小時避光輸注化療藥物使用和護理要點專家講座第85頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項藥品名稱溶劑輸注時間注意事項植物藥紫杉醇脂質體5%葡萄糖500ml大于3小時不能使用生理鹽水稀釋溶解。用藥前預處理，外滲局部刺激足葉乙甙NS或5%GS250ml80-100滴拓撲替康注射用水溶解后+NS或5%GS250ml30分鐘靜脈刺激長春新堿NS10-20ml靜脈沖入靜脈刺激羥基喜樹堿NS或5%GS500ml80-100滴化療藥物使用和護理要點專家講座第86頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項雜類順鉑

NS100ml80-100滴大劑量使用時水化卡鉑5%GS250-500ml80-100滴達卡巴嗪（氮烯咪胺）生理鹽水10-15ml5%葡萄糖或NS250-500ml30分鐘以上溶解后馬上注射，避光。外滲可引發(fā)局部組織刺激化療藥物使用和護理要點專家講座第87頁

慣用化療藥輸注方法及注意事項增敏劑甲酰四氫葉酸鈣CFNS250ml2小時使用5FU化療泵時,關閉化療泵.現用現配其它

恩度(血管內皮抑制劑)NS500mL3-4小時連用14天伊班磷酸鈉生理鹽水500ml2-4小時不含鈣溶液稀釋帕米磷酸二鈉NS1000ml4-6小時不含鈣溶液稀釋化療藥物使用和護理要點專家講座第88頁1靜脈通路選擇

化療藥品使用方法

2化療藥品外滲處理

3化療藥物使用和護理要點專家講座第89頁靜脈輸入化療藥是主要治療伎倆外周靜脈輸注化療藥品常會造成藥品外滲或外漏從而引發(fā)外周靜脈炎影響對疾病繼續(xù)治療化療藥物使用和護理要點專家講座第90頁靜脈炎化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現及分類藥品外滲后處理標準及預防

化療藥物使用和護理要點專家講座第91頁級別臨床標準美國靜脈輸液護理學會(INS)

0

沒有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索狀物形成,可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條索狀物形成,可觸摸靜脈條索狀物長度大于1英寸,有濃液流出

化療藥物使用和護理要點專家講座第92頁化學性靜脈炎血栓性靜脈炎細菌性靜脈

靜脈炎機械性靜脈炎化療藥物使用和護理要點專家講座第93頁化學性靜脈炎

成因：藥品刺激

癥狀：沿血管走向紅，痛

處理：停頓輸液，冷敷

預防：選取較粗大靜脈化療藥物使用和護理要點專家講座第94頁機械性靜脈炎

成因：選取導管材質過硬，導管固定不牢，導管型號不妥。癥狀：發(fā)紅，局部疼痛處理:停頓輸液，24小時內冷敷，24小時后局部濕熱敷。預防：選擇材質柔軟導管，防止在關節(jié)部位穿刺，有效固定導管和輸液器?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第95頁血栓性靜脈炎原因:血管內膜受損促進血凝因子釋放,造成凝血因子集結形成血栓、血流減慢臨床表現:表淺靜脈血栓形成表現疼痛腫脹、肢端麻木、有痛感診療:B超治療:以臨床癥狀確定治療方案（拔管、抗凝治療、溶栓治療）

化療藥物使用和護理要點專家講座第96頁

細菌性靜脈炎最少出現靜脈炎原因：感染所致預防：加強無菌操作化療藥物使用和護理要點專家講座第97頁靜脈炎化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現及分類藥品外滲后處理標準及預防

化療藥物使用和護理要點專家講座第98頁級別臨床表現美國靜脈輸液護理學會(INS)

滲出：0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑小于1英寸，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛。2-3皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑1-6英寸，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。外滲：4皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍大于6英寸，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。皮膚緊繃，有滲出。皮膚變色，有瘀傷，腫脹?？砂夹运[，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性液體滲出。化療藥物使用和護理要點專家講座第99頁其它觀點1、外滲/外漏：時間與量區(qū)分2、外滲：不是輸液時疏忽造成腐蝕性藥品進入了周圍組織而不能進入正常血管通路。3、外滲：認為是血管滲透壓改變，通透性增加，造成外滲可能。化療藥物使用和護理要點專家講座第100頁

多西紫杉醇外滲一例匯報女性65歲因“左乳癌外院術后化放療后，左鎖骨上淋巴結轉移、雙肺轉移內分泌治療后，胸膜多發(fā)轉移、胸椎轉移”。年行“左乳癌改良根治術”，病理：左乳浸潤性小葉癌伴類癌，術后輔助化療：CEF方案×4周期+CAF方案×2周期?；熀笤傩休o助放療?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第101頁年2月－5月在我科參加一項國際多中心臨床試驗，給予貝伐單抗（Avastin?）/撫慰劑+多西紫杉醇化療已5個周期。.5.22行第六周期化療，輸注多西紫杉醇過程中發(fā)覺輸注血管局部外滲。外滲后局部封閉、冷敷。第1天－第5天皮膚表面沒有反應化療藥物使用和護理要點專家講座第102頁化療藥外滲

多西他賽（第六天）局部疼痛嚴重，有強烈燒灼感化療藥物使用和護理要點專家講座第103頁

第九天下午開始使用強松5mg15片云南白藥一盒(12粒)甲硝唑0.215片消炎痛25mg10粒75%酒精碾碎后用酒精調成糊狀,涂于患處,每日二次化療藥物使用和護理要點專家講座第104頁靜脈炎化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現及分類藥品外滲后處理標準及預防

化療藥物使用和護理要點專家講座第105頁

臨床表現1、輸液中有腫脹及急性燒灼痛2、外滲部位形成硬結，嚴重出現簇庖疹及水皰，潰瘍或斑塊，在潰瘍或斑塊下面可見組織壞死3、潰瘍、斑塊部位最終出現堅硬黑色焦痂4、關節(jié)僵硬、活動受限化療藥物使用和護理要點專家講座第106頁外滲藥品分類外滲后對組織損傷程度能夠分為三類化療藥物使用和護理要點專家講座第107頁（1）發(fā)皰類藥品外滲后可引發(fā)皮膚及皮下組織發(fā)泡或壞死如阿霉素、表阿霉素、長春新堿、長春瑞賓、長春地辛、柔紅霉素、放射菌素D、絲裂霉素、光芒霉素、氮芥、化療藥物使用和護理要點專家講座第108頁（2）刺激性外滲后可引發(fā)灼傷后輕度炎癥而無壞死藥品如：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、卡鉑、博萊霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、紫杉醇、吉西他濱、順鉑、環(huán)磷酰胺、多西紫杉醇化療藥物使用和護理要點專家講座第109頁（3）非發(fā)皰類藥品無顯著發(fā)皰或刺激作用如、阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨喋呤等?；熕幬锸褂煤妥o理要點專家講座第110頁靜脈炎輸入化療藥時靜脈通路選擇化療藥品外滲判斷化療藥品外滲臨床表現及分類藥品外滲后處理標準及預防

化療藥物使用和護理要點專家講座第111頁

化療藥品外滲處