咽的解剖生理和疾病專家講座

咽科學第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科學教研室

咽的解剖生理和疾病第1頁咽應用解剖與生理

咽的解剖生理和疾病第2頁（—）概述

1、立體結構：消化道呼吸道共同通道。

上起：顱底

下達：第六頸椎平面

前通：鼻腔、口腔、喉

后壁：椎前筋膜相鄰

兩側：大血管、神經毗鄰

咽的解剖生理和疾病第3頁2、形狀：漏斗形

3、長度：12cm

咽的解剖生理和疾病第4頁（二）咽分部：

分三部分---鼻咽、口咽、喉咽

咽的解剖生理和疾病第5頁咽的解剖生理和疾病第6頁

1、鼻咽nasopharynx又稱上咽epipharynx

從硬腭向后作一假想延長線，該線平面以

上咽部為鼻咽。

（1）頂壁：腺樣體adenoid

（2）前方：與鼻腔相通

（3）后方：平第1、2頸椎

（4）下方：口咽相通、鼻咽峽

（5）兩側：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕torustubalis、

咽隱窩pharyngealrecess

咽鼓管扁桃體tubaltonsil咽的解剖生理和疾病第7頁咽的解剖生理和疾病第8頁

2、口咽oropharynx又稱中咽mesopharynx

介于軟腭與會厭上緣平面之間(通常所謂咽部）

（1）后壁：平對第2、3頸椎體，有淋巴濾泡

（2）向前：口腔相通咽峽faux組成

（3）兩側：腭弓扁桃體窩組成

腭扁桃體tonsillapalatina

咽側索lateralpharyngelbands

舌扁桃體tonsillalingualis

舌會厭外側壁lateralglossoepiglotticfold

舌會厭正中壁medianglossoepiglotticfold

會厭谷valleculaepiglottic

咽的解剖生理和疾病第9頁咽的解剖生理和疾病第10頁

3、喉咽laryngopharynx又稱下咽hypopharynx

位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間

（1）向下：連接食管、環(huán)咽肌

（2）后壁：平對第3---6頸椎

（3）前面：會厭、喉口與喉腔相通

喉口兩側：梨狀窩pyriformsinus喉上神經

兩側梨狀窩之間：環(huán)后隙postcricoidspace

咽的解剖生理和疾病第11頁咽的解剖生理和疾病第12頁咽壁結構

咽壁分層：從內到外有四層---黏膜層、纖維層、肌肉層、外膜層。其特點：無顯著黏膜下組織層、纖維層與黏膜緊密附著。

咽的解剖生理和疾病第13頁

一、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜連續(xù)

鼻咽：假復層纖毛柱狀上皮

口咽、喉咽：復層鱗狀上皮

大量淋巴組織與咽部其它淋巴組織組成咽淋巴環(huán)。

咽的解剖生理和疾病第14頁

二、纖維層：又稱腱膜層，主要由咽顱筋膜組成。上端較厚接顱底，下部較薄。咽縫pharyngealraphe

咽的解剖生理和疾病第15頁

三、肌肉層：按功效分三組

1、咽縮肌組：將食物壓入食管。

2、咽提肌組：協調吞咽動作。

3、腭帆肌組：使咽鼓管咽口開放。

咽的解剖生理和疾病第16頁

四、外膜層：系頰咽筋膜延續(xù)，上薄下厚。

咽的解剖生理和疾病第17頁筋膜間隙：咽后隙、咽旁隙

咽的解剖生理和疾病第18頁

1、

咽后隙：retpopharyngealspace

位于椎前筋膜與頰咽筋之間，上起顱底，下至上縱隔，相當于第一、二胸椎平面，中線被咽縫分為左右兩部分。

淋巴引流：扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻

咽的解剖生理和疾病第19頁

1、咽旁隙parapharyngealspace又稱咽側間隙或咽上頜間隙pharyngomaxillaryspace形如錐體。前隙較小

后隙較大：頸內動脈、頸內靜脈、舌咽神經、迷走神經、舌下神經、副神經、交感神經干等經過。

咽旁隙：向前下與下頜下隙相通

向內后與咽后隙相通

向外與咬肌隙相通

咽的解剖生理和疾病第20頁咽的解剖生理和疾病第21頁咽淋巴組織

概念：咽淋巴環(huán)(waldeyer淋巴環(huán))

咽的解剖生理和疾病第22頁內環(huán)：由咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡、舌扁桃體組成。

外環(huán)：咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結等組成。

外環(huán)與頸淋巴結交通

咽的解剖生理和疾病第23頁第一節(jié)急性咽炎定義：咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織急性炎癥。常為上呼吸道感染一部分。咽的解剖生理和疾病第24頁病因：細菌：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌。病毒：以柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒為主。理化原因：粉塵、煙霧、刺激氣體+抵抗力下降。咽的解剖生理和疾病第25頁臨床表現：起病急咽干、燒灼感，痛，可向耳部放散全身不適，頭痛，發(fā)燒咽的解剖生理和疾病第26頁檢驗：咽粘膜彌漫充血咽后壁淋巴濾泡增生、充血、表面有分泌物嚴重者懸雍垂及軟腭可水腫頜下淋巴腺腫大咽的解剖生理和疾病第27頁診療與判別診療：與急性傳染病早期判別：猩紅熱、流感、麻疹與血液病判別：有潰瘍急性壞死性咽峽炎可累及心肌而死亡。咽的解剖生理和疾病第28頁治療：抗生素及抗病毒藥（干擾素、病毒靈）。含漱。咽的解剖生理和疾病第29頁第二節(jié)慢性咽炎定義：系咽粘膜及粘膜下組織和淋巴組織慢性炎癥。病因：急性→慢性鼻病→咽部刺激長久煙酒刺激，粉塵、有害氣體全身原因：各種慢性病繼發(fā)咽的解剖生理和疾病第30頁癥狀：咽不適異物感刺癢干燥干咳痰不易咯出惡心咽的解剖生理和疾病第31頁體癥：慢性單純性咽炎粘膜彌漫性充血，色暗紅，附有少許粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴濾泡增生腫脹，側素增生。慢性萎縮性咽炎粘膜干燥、變薄，嚴重者呈羊皮紙，輕者為干燥性咽炎。咽的解剖生理和疾病第32頁防治：病因治療：鼻、扁桃體、全身疾病防止刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂中成藥對萎縮性咽炎，服用維生素A、B、C、E咽的解剖生理和疾病第33頁第三節(jié)急性扁桃體炎病因：主要為乙型溶血性鏈球菌感染所致。其它為葡萄球菌、肺炎雙球菌、腺病毒、細菌+病毒、厭氧菌。定義：是腭扁桃體非特異性炎癥。病菌起源：外界侵入，隱藏于扁桃體隱窩+身體抵力減弱。含有一定傳染力，潛伏期2～5天。咽的解剖生理和疾病第34頁臨床表現：充血性（卡它性）扁桃體炎：病變較輕，限于粘膜，與咽炎相同。咽痛、低熱、不適。扁桃體及舌腭弓充血，扁桃體不腫大，表面無滲出物。急性化膿性扁桃體炎：始于隱窩→實質。咽痛、發(fā)燒可達39℃以上，吞咽困難，小兒可驚厥。扁桃體腫大、充血，隱窩口有膿點或假膜（易擦去不留出血創(chuàng)面）。頜下淋巴結腫大。咽的解剖生理和疾病第35頁診療與判別診療：診療依據病史、臨床表現、體征及試驗室檢驗診療多無困難。判別診療主要應與咽白喉、奮森氏咽峽炎、粒細胞缺乏性咽峽炎及淋巴細胞白血病、猩紅熱、流行性出血熱等疾病進行判別。咽的解剖生理和疾病第36頁急性扁桃體炎判別診療急性扁桃體炎咽白喉發(fā)病突然遲緩全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力精神萎靡、面色蒼白局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉惡心嘔吐、灰白色膜、累及咽腭弓、不易擦去試驗室檢驗鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌白喉桿菌咽的解剖生理和疾病第37頁急性扁桃體炎潰瘍膜性咽峽炎發(fā)病突然遲緩全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力不顯著，有時較重局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉灰黃色膜，累及扁桃體及咽峽部試驗室檢驗鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌梭形桿菌、螺旋體急性扁桃體炎判別診療咽的解剖生理和疾病第38頁急性扁桃體炎判別診療急性扁桃體炎粒細胞缺乏性咽峽炎發(fā)病突然遲緩全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力貧血、牙齦能夠有與口咽類似病變局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉壞死性潰瘍，覆有深褐色偽膜試驗室檢驗鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌粒細胞降低咽的解剖生理和疾病第39頁急性扁桃體炎判別診療急性扁桃體炎猩紅熱發(fā)病突然突然全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力重、高熱、嘔吐，皮疹（12－48h），楊梅舌（3-5d）

局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉咽部充血，灰黃色偽膜，易擦掉試驗室檢驗鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌溶血性鏈球菌咽的解剖生理和疾病第40頁急性扁桃體炎判別診療急性扁桃體炎流行性出血熱發(fā)病突然突然全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、全身酸痛，脈搏快、有力面、上胸潮紅，結膜充血水腫，皮膚有出血點

局部體征咽部充血、扁桃體腫大、充血、白膜易擦掉咽部出血，無膿苔及偽膜試驗室檢驗鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌WBC、尿蛋白(++)咽的解剖生理和疾病第41頁并發(fā)癥局部并發(fā)癥：扁桃體周圍膿腫，咽旁膿腫，急性中耳炎，急性淋巴腺炎。全身并發(fā)癥：風濕熱，心肌炎（可突然死亡），急性腎炎,急性關節(jié)炎(Ⅲ型變態(tài)反應)。咽的解剖生理和疾病第42頁治療：抗生素：青霉素首選。紅霉素、頭孢類抗生素。解熱鎮(zhèn)痛，多飲水，通二便。局部：含漱劑，咽喉含片類.如長久屢次重復發(fā)作，可待炎癥消退后切除。咽的解剖生理和疾病第43頁定義：扁桃體周圍隙內化膿性炎癥。扁桃體炎→扁桃體周圍炎→膿腫。病因：繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性急性發(fā)作，上隱窩阻塞，引流不暢，細菌向深層穿透被膜。病源菌：同急性扁桃體炎。第四節(jié)扁桃體周膿腫咽的解剖生理和疾病第44頁臨床表現：初起同急性扁桃體炎，且較重。吞咽痛、放射痛。吞咽困難，張口困難（侵犯翼內?。??？谒饬?，言語不清。檢驗：扁桃體、舌腭弓及軟腭充血腫脹顯著。懸雍垂水腫，偏向對側。前上型：扁桃體上極與舌腭弓之間紅腫隆起。后上型：扁桃體上極與咽腭弓之間，較少見。咽的解剖生理和疾病第45頁咽的解剖生理和疾病第46頁診療：依據癥狀、體癥及穿刺抽膿4～5日）。判別診療：咽旁膿腫：膿腫在頸外側，腫脹，扁桃體和咽側壁被推向中線，扁桃體本身無病變。咽后膿腫：咽后間隙淋巴結化膿性病變。扁桃腺不受累。智齒冠周炎：紅腫可涉及舌腭弓。扁桃體、懸雍垂不涉及。咽的解剖生理和疾病第47頁咽的解剖生理和疾病第48頁治療：普通治療同急性扁桃體炎。膿腫已形成者應行切開引流術。理療、含漱。膿腫痊愈后3～4周摘除扁桃體。能夠于急性期切除扁桃體

咽的解剖生理和疾病第49頁咽的解剖生理和疾病第50頁第五節(jié)慢性扁桃體炎病因：由急性扁桃體炎重復發(fā)作轉為慢性。急性傳染病引發(fā)（猩紅熱、麻疹、流感、白喉等）。臨床表現：屢次急性發(fā)作。咽部不適，異物感，咽癢，口臭。扁桃體肥大（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，大小不作為診療依據）瘢痕，慢性充血。咽的解剖生理和疾病第51頁診療：屢次急性重復發(fā)作史（主要依據）。扁桃體與舌腭弓慢性充血。扁桃體瘢痕，與弓粘連。下頜角淋巴腺腫大。隱窩開口處有黃白色點狀物，壓舌板擠壓可見排出。咽的解剖生理和疾病第52頁

并發(fā)癥：兒童扁桃體肥大可影響呼吸、發(fā)育，肺心病、左心衰。病灶感染→風濕、類風濕、急性腎炎。治療：扁桃體切除術咽的解剖生理和疾病第53頁手術方法：常規(guī)剝離法及擠切法激光手術（激光剝離、擠切、氣化)術后并發(fā)癥：出血、感染咽的解剖生理和疾病第54頁扁桃體手術適應證：慢性扁桃體炎重復急性發(fā)作。有扁桃體膿腫病史。扁桃體過分肥大影響呼吸者。風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風心病等患者扁桃體疑為病灶。各種扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤要慎重選擇病例。白喉帶菌者經保守治療無效時。不明原因長久低熱，伴有扁桃體慢性炎癥存在時。咽的解剖生理和疾病第55頁禁忌證：急性咽部炎癥發(fā)作時（宜在炎癥消退２～３周后做）。血液?。?、造血）。全身性疾病，如心功不全、活動期肺結核、風濕活動期、腎炎、關節(jié)炎還未穩(wěn)定、未控制高血壓等暫緩手術。免疫功效缺點，白細胞<3000/mm3。在脊髓灰白質炎、流感等呼吸道傳染病流行時，不宜手術。婦女月經期。咽的解剖生理和疾病第56頁第六節(jié)增殖體肥大定義：腺樣體肥大是因為慢性炎癥重復刺激而發(fā)生病理性增生，多見于兒童。癥狀：局部癥狀耳部：滲出性中耳炎鼻部：可有鼻炎、鼻竇炎、鼻阻流涕、鼻塞鼻音、打鼾咽喉及下呼吸道癥狀：因分泌物下流刺激，陣咳、氣管炎咽的解剖生理和疾病第57頁面容：腺樣體面容(因長久張口呼吸，形成上頜骨變長，腭骨高拱，牙外突，表情遲鈍、狀如癡呆)咽的解剖生理和疾病第58頁全身癥狀：夜驚、磨牙、注意力不集中，記憶力下降嚴重者可因慢性缺氧→肺A高壓→右心衰竭檢驗：面容。X片、鼻咽部觸診、鼻咽鏡檢驗。治療：增殖體刮除術。治療合并癥：鼻炎、鼻竇炎、分泌中耳炎。咽的解剖生理和疾病第59頁鼻咽血管纖維瘤

常發(fā)生于16-25歲男性青年，瘤中含有豐富血管，輕易出血，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”發(fā)病原因不明，源于顱底，生長擴張能力強，又有兇猛大出血，臨床上雖屬良性，但發(fā)展甚惡咽的解剖生理和疾病第60頁診斷:

1.

出血：重復量大（單→雙）2.堵塞及壓迫癥狀：鼻塞、耳鳴、聽力下降，顱底骨質破壞，顱神經麻痹，眼球突出，頰部、顴部、軟腭隆起3.鼻咽鏡檢驗：鼻咽部有圓形、淡紅色腫物，表面光滑，血管清楚可見。觸診腫物質硬、固定、易出血。前鼻鏡檢驗有時鼻腔可見淡紅色腫物4.普通不取活檢，血管造影術觀察腫瘤血供及顱內擴展情況，并行血管栓塞5.應與后鼻孔息肉，鼻咽淋巴肉瘤判別咽的解剖生理和疾病第61頁*鼻咽癌

病因：可能與遺傳，病毒(EB)感染，環(huán)境相關*臨床表現:1.鼻：涕帶血2.耳鳴，聽力↓3.頸淋巴結轉移4.頭痛5.顱神經侵犯6.遠處轉移我國多發(fā)腫瘤之一，40-60歲好發(fā)，男>女咽的解剖生理和疾病第62頁*檢查：1.鼻咽鏡2.活組織檢驗3.脫落細胞學檢驗4.X線CT5.血清學：EB病毒咽的解剖生理和疾病第63頁診斷：

病史+檢驗治療：放療為主化療手術+放療免疫治療咽的解剖生理和疾病第64頁阻塞性睡眠呼吸

暫停低通氣綜合癥

ObstrustiveSleep

Apnea-HyponeaSyndrome咽的解剖生理和疾病第65頁基本概念：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructivesleepapnea-hypopneasy