胎兒血流多普勒超聲檢查

胎兒血流多普勒超聲檢查第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日胎兒血流多普勒超聲檢查

常用血流測量：1.子宮動脈(UA)2.靜脈導(dǎo)管(DV)3.臍動脈(UA)4.臍靜脈(UV)5.大腦中動脈(MCA)目的：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)預(yù)測胎兒妊娠結(jié)局第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日多普勒技術(shù)與相關(guān)指標S/D=收縮期峰值/舒張期末值RI=(收縮期峰值-舒張期末值)/收縮期末值PI=(收縮期峰值-舒張期末值)/時間平均最高流速第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日子宮動脈血流監(jiān)測意義不孕癥習(xí)慣性流產(chǎn)不良妊娠結(jié)局先兆子癇、妊高癥、IUGR、羊水過少孕期生長發(fā)育檢測第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日圖1~3早孕期和中孕期經(jīng)腹部超聲測量子宮動脈血流多普勒波形圖。

圖1早孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流多普勒波形；

圖2中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流正常多普勒波形；

圖3中孕期經(jīng)腹部超聲測量孕婦子宮動脈血流異常多普勒波形，

顯示有舒張早期切跡（箭頭所示）第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日靜脈導(dǎo)管

靜脈導(dǎo)管是一個獨特的分流器，能將充滿氧氣的血液從臍帶靜脈優(yōu)先地經(jīng)卵圓孔直接進入左心房，再輸送到其它器官如腦部。導(dǎo)管的血流速波的特征是在心室收縮（s波）及舒張時（d波）高速，在心房收縮時以前進式流動。在中孕期及晚孕期時，在即將或已經(jīng)出現(xiàn)的心衰中，可以觀察到無a波或逆流a波等血流異常。第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

靜脈導(dǎo)管可以在矢狀切面檢出也可以在斜橫切面上檢查，位于臍靜脈與下腔靜脈近心端之間，形狀呈細長的喇叭形無分支。第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

靜脈導(dǎo)管異常A波的形成原理DV反映了臍靜脈與右房之間的壓力階差胎兒心功能減退，右房壓力升高，DV前向血流受阻，導(dǎo)致血流逆流，逆流程度不同，DV顯示A波缺失或反向第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日一例IUGR的DV異常A波的發(fā)展規(guī)律18周正常的DV波形24周A波加深，提示心房壓力增高，靜脈流入心房血流下降25周進一步發(fā)展為A波反轉(zhuǎn)，S、D峰變銳利，提示心房壓力進一步增高，心房收縮增強，血流反向第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日臍動脈臍動脈循環(huán)是一低阻力的循環(huán)，多普勒波形反應(yīng)胎盤的循環(huán)狀態(tài)。隨著妊娠的進展胎盤成熟，三級絨毛干數(shù)目增加，臍動脈舒張期的血流量增加。一些疾病使胎絨毛干小的肌性動脈消失，導(dǎo)致進行性的臍動脈舒張末期血流減少，直至舒張期血流缺失或反向。在臍動脈循環(huán)中舒張期血流反向反映胎盤受損的進展狀態(tài)，提示超過70%胎盤動脈的消失或受阻第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

正常臍動脈S/D24周以后<4.030周以后<3.538周以后<3.0

正常臍動脈RI24周以后<0.7030周以后<0.6038周以后<0.55S/D升高表明胎盤阻力大，可增加胎兒圍生期的發(fā)病率和病死率，多普勒可用于監(jiān)護高危胎兒的健康狀況，以決定胎兒娩出的最佳時機第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日正常臍帶血流頻譜不同孕期的演變第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

臍動脈舒張期血流消失，提示胎盤血流灌注受影響，血流阻力增高，異常的胎盤灌注將會導(dǎo)致胎兒心功能不全。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

胎兒臍動脈血流異常反向波，提示胎盤交換功能明顯受損，胎兒缺氧，心功能不全。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日雙胎sIUGR預(yù)后與治療s-IUGR小胎兒的臍動脈多普勒頻譜特征與預(yù)后相關(guān)。

I型：臍血流舒張末期血流頻譜正常預(yù)后較好，可嚴密監(jiān)護至孕35～36周終止妊娠，Ⅱ型：持續(xù)性臍血流舒張末期血流消失或倒置，靜脈導(dǎo)管預(yù)測死亡率相對較高，要加強超聲監(jiān)測，靜脈導(dǎo)管正常的情況下至少隨訪1次/周，胎兒病情無惡化，可將孕周延至32～33周Ⅲ型：間斷性臍血流舒張末期血流消失或倒置，很少出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管異常預(yù)后處在Ⅰ、Ⅱ型間，于孕32～34周可分娩。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日sIUGRI-Ⅲ型第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日臍靜脈搏動征臍動脈舒張期血流消失伴臍靜脈搏動，提示胎兒嚴重缺氧或心功能不全，是心衰的表現(xiàn)。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

大腦中動脈大腦中動脈是評估胎兒腦血管最易獲得的超聲圖像。正常的腦循環(huán)為高阻力，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時大腦中動脈的RI和PI降低，而臍動脈RI和PI增高，提示大腦供血保護機制（微腦效應(yīng)），此時，大腦中動脈的峰值流速增高。大腦中動脈峰值流速也可用于評估胎兒溶血性疾病，如Rh溶血病、地中海貧血、TTTS供血兒等，貧血時表現(xiàn)大腦中動脈流速增加。測量方法，用彩色多普勒獲得腦部的Willis環(huán)，超聲波的聲束盡量與大腦中動脈平行，能準確地反映MCA流速。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日1、MCA-S及MCA-D在孕20～43周均隨著胎兒胎齡的增長而呈線性增長，與胎齡增長的相關(guān)系數(shù)較高，這與Scheier等的研究一致，反映了隨孕周的增加胎兒心臟收縮力增強、血容量增加、大腦血管面積增加，阻力下降，血流速度在整個心動周期均逐漸增加從而保證腦生長發(fā)育的需要2、晚孕期（孕28～43周）胎兒MCA-PI,RI,S/D隨胎齡增加均呈線性減低，反映了晚孕期隨胎兒胎齡的增加腦血管逐漸發(fā)育成熟，管徑增粗，腦血管阻力下降，從而更有利于胎兒腦的發(fā)育完善3、多項研究顯示胎兒MCA-PI、RI、S/D與胎兒宮內(nèi)缺氧有相關(guān)性，參數(shù)值低于正常值范圍時胎兒缺氧的危險性增大。高新茹等.中晚孕期正常胎兒大腦中動脈血流動力學(xué)研究.[J]中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2011年第19卷第5期:341-345第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日

Van等研究指出胎兒缺血缺氧時，大腦中動脈血流阻力指標下降且流速明顯加快，使得血流量增加2－3倍，以保障腦的血液供應(yīng)，此現(xiàn)象稱“腦保護效應(yīng)”。

第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日a：24周正常大腦中動脈的血流頻譜b：24周IUGR胎兒大腦中動脈的血流頻譜第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日以阻力指數(shù)（UA/MCA）﹥1，搏動指數(shù)（UA/MCA）﹥1，S/D（UA/MCA）﹥0.6診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的敏感性及特異性分別為89%、95%；李天剛，等。《胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價值》臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志2013年5月第15卷第5期JClinUltrasoundinMed，May2013，Vol.15，No.5第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日胎兒貧血發(fā)生機制主要是:(1)由于心輸出量增加，大腦血流速度增加。(2)貧血胎兒的紅細胞壓積降低導(dǎo)致血液粘稠度降低，促使全身血流速度加快。大腦中動脈峰值血流速度也上升，它上升幅度較好地反映了貧血狀態(tài)。第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日大腦中動脈MOM值

有貧血風(fēng)險的胎兒，如果MCV－PSV>1.29MOM為輕度貧血；

MCV－PSV>1.5MOM，就可以診斷貧血，可進一步行臍血穿刺和宮內(nèi)輸血診療措施；MCV－PSV1.29-1.5MOM，隨訪。［2］MariG，DeterRL，CarpenterRL，etal．NoninvasivediagnosisbyDopplerultrasonographyoffetalanemiaduetomatemalred－cellallo－immunization［J］．NEng1JMed，2000，342(1):9［3］MariG，ZimmemannR，MoiseKJ，etal．Correlationbetweenmiddlecerebralarterypeaksystolicvelocityandfetalhemoglobinafter2previousintrauterinetransfusions［J］．AmJObst第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日臨床常見問題討論第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日篩查預(yù)約問題預(yù)約中期篩查（四維）時間從15周以后開始，與唐篩同步，15周以前的四維檢查單不再接受預(yù)約盡量優(yōu)先預(yù)約中期篩查（四維）。晚期篩查（三維）待四維結(jié)果出來后預(yù)約，優(yōu)先預(yù)約四維在我院完成的。在我院建檔擬規(guī)范產(chǎn)檢待產(chǎn)者盡量保證預(yù)約產(chǎn)篩陽性會診病例有快速預(yù)約通道。第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日生物物理評分問題建議與胎兒血流多普勒超聲一起評估包括臍動脈血流參數(shù)及大腦中動脈血流參數(shù)孕晚期，臍動脈RI與大腦中動脈RI大于1，提示胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)第29頁，共30頁，2023年，2月20日，星期日晚孕期系列測量問題超聲對孕晚期切口厚度的評價不確切低置胎盤：28