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PAGEPAGE1安鋼職工醫(yī)療保險改革的實(shí)踐與探討F840.6A1004-4914〔2016〕03-265-02一、基本情況安陽鋼鐵集團(tuán)〔以下簡稱安鋼或〕位處河南省安陽市殷都區(qū),歷經(jīng)50余年的建設(shè)與發(fā)展,現(xiàn)已成為集采礦選礦、煉焦燒結(jié)、鋼鐵冶煉、軋鋼及機(jī)械加工、冶金、科研開發(fā)、信息技術(shù)、物流、等于一體,具有年產(chǎn)鋼1000萬噸綜合生產(chǎn)能力的特大型國有鋼鐵聯(lián)合,也是河南省最大鋼鐵生產(chǎn)企業(yè)。截至當(dāng)下,安鋼共有員工5萬人,其中離退休人員近2萬人。2012年底,安鋼與市人社局鑒訂了(關(guān)于將安鋼內(nèi)部醫(yī)改并入安陽市基本醫(yī)療統(tǒng)籌協(xié)議書〕,從2013年1月1日起安鋼醫(yī)療正式納入市統(tǒng)籌,結(jié)束了長達(dá)12年的內(nèi)部封閉運(yùn)行模式。二、內(nèi)部封閉運(yùn)行簡述安鋼于2000年1月1日起,經(jīng)公司職工代表大會表決同意,參照安陽市屬地醫(yī)療保險政策,建立起安鋼內(nèi)部基本醫(yī)療保險制度并貫徹實(shí)施市人民下發(fā)各項有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。在內(nèi)部封閉運(yùn)行12年里,安鋼根據(jù)市醫(yī)療保險規(guī)定不斷調(diào)整完善企業(yè)內(nèi)部醫(yī)保規(guī)章制度,建立起單位內(nèi)部統(tǒng)籌基金和職工個人賬戶相結(jié)合,實(shí)行單位和職工共同繳費(fèi)的辦法。同時,安鋼每年按照市大病救助規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由單位統(tǒng)一代繳建立起企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行的大病救助保險基金。醫(yī)療保險和大病救助基金實(shí)行??顚S?,由公司管理部、公共事業(yè)部和職工醫(yī)院三方相互監(jiān)督,按照醫(yī)保規(guī)定簽字報銷。醫(yī)療保險制度建立是我們國家保障體系中的重要組成部分,關(guān)系到安鋼每位職工切身利益和企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。為此,在安鋼內(nèi)部醫(yī)療保險改革推進(jìn)各個發(fā)展階段,公司十分注重職工思想動態(tài),做好醫(yī)療和生育保險納入市統(tǒng)籌相關(guān)政策和工作程序的宣傳。通過臺、安鋼報、生活區(qū)張貼等多種形式進(jìn)行政策宣傳和,以便廣大職工理解和支持。及時轉(zhuǎn)發(fā)上級文件,建立完備一整套行之有效的具體實(shí)操規(guī)程辦法,確保職工就醫(yī)的順利及享受各項醫(yī)療生育保險的各項待遇。同時注重及時研究解決不斷出現(xiàn)的新情況、新問題,結(jié)合企業(yè)實(shí)際制定下發(fā)配套規(guī)章制度,將醫(yī)療保險制度改革不斷推向深入,確保了企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險制度平穩(wěn)、健康、有序運(yùn)行。做好醫(yī)療、生育保險并入市級統(tǒng)籌后政策的宣傳及貫徹落實(shí)工作,及時轉(zhuǎn)發(fā)上級文件,建立完備一整套行之有效的具體實(shí)操規(guī)程辦法,確保職工就醫(yī)的順利及享受各項醫(yī)療生育保險的待遇。三、職工醫(yī)療保險納入統(tǒng)籌管理后的優(yōu)點(diǎn)從2013年1月1日起安鋼醫(yī)療保險正式納入市統(tǒng)籌管理,截止當(dāng)下安鋼醫(yī)療保險納入市統(tǒng)籌管理健康運(yùn)行已有兩年多的時間,在市醫(yī)保中心大力支持和幫助下,安鋼不斷理順就醫(yī)、轉(zhuǎn)院、報銷等管理手續(xù),全力為廣大職工作好政策宣傳和熱情服務(wù),起到了很好的中間紐帶作用。同時,積極配合市人社局采集了5萬余名職工社會保障卡信息,建立醫(yī)療保險基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫信息及信息完善工作。進(jìn)一步完善移交并網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫信息,對沒有提交二代身份證的職工,加強(qiáng)政策的宣傳力度,繼續(xù)督促提交,保障職工正確建立個人醫(yī)保賬戶。對重慢病移交、異地定居人員就醫(yī)備案登記審核并建庫的相關(guān)工作,確保并軌后重慢病和異地定居人員就醫(yī)及結(jié)算制度的完善。發(fā)放職工社會保障卡〔是集職工養(yǎng)老、職工醫(yī)療、生育保險、工傷保險等一體的社會保險卡〕,社會保障卡是由河南省和社會保障廳統(tǒng)一規(guī)劃、分批制作的一種新型卡,每批社??ㄖ谱魍戤吅?,及時起草下發(fā)了(關(guān)于發(fā)放安鋼職工社會保障卡的通知〕,組織各單位快速發(fā)放,并要求為廣大職工做好解釋工作。同時,通過公司內(nèi)網(wǎng)、安鋼報和安鋼生活區(qū)張貼紙等方式對卡密碼分類設(shè)置、使用功能等進(jìn)行了宣傳,并對機(jī)關(guān)處室、生活公司、附企公司、爐料公司、煉鐵廠等提供現(xiàn)場服務(wù),集中修改服務(wù)密碼和交易密碼。截止當(dāng)下,共有4.34萬余張社會保障卡按時完成了發(fā)放,及時滿足了職工門診就醫(yī)需求。過去兩年,安鋼不斷加強(qiáng)與市醫(yī)療保險中心溝通,及時妥善解決工作中出現(xiàn)的問題和遺留難題,逐步嶄露出一些便利和優(yōu)點(diǎn),具體如下:1.職工在本地就醫(yī)選擇定點(diǎn)醫(yī)院范圍更大,就醫(yī)更便捷。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時,定點(diǎn)醫(yī)院主要集中在公司內(nèi)部職工醫(yī)院,若職工患有眼科、婦科、惡性腫瘤等方面的疑難雜癥時,要到市眼科醫(yī)院、市婦幼保健院、市腫瘤醫(yī)院住院就醫(yī),需安鋼外診專家小組審批后才能前往就醫(yī),為職工到市管醫(yī)院就醫(yī)造成很多困難。醫(yī)療保險納入市統(tǒng)籌管理后,職工可以自由選擇安陽市所有定點(diǎn)醫(yī)院,大大簡化了就醫(yī)程序,極大方便職工就診治病。尤其是最最近幾年隨著房地產(chǎn)市場開放,職工購買住房也遍布安陽市各地區(qū),醫(yī)保統(tǒng)籌前市區(qū)居住職工有病必須返回安鋼職工醫(yī)院就醫(yī),額外增加時間,導(dǎo)致職工意見很大。醫(yī)保統(tǒng)籌后,市區(qū)居住職工有病就可就近住院,大大方便這部分職工就醫(yī)需求。2.職工本地住院報銷系統(tǒng)直接結(jié)算,有效減輕負(fù)擔(dān)。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時,職工住院需個人先墊付全部醫(yī)療費(fèi)用,出院后憑有關(guān)部門審核后才能報銷結(jié)算,審核程序較復(fù)雜,最快也需一個月左右,占用職工資金較多,尤其是對大病和生活困難職工,更是雪上加霜。醫(yī)療保險納入市統(tǒng)籌管理后,在本地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī),住院期間只需繳納醫(yī)療總費(fèi)40%作為押金,不需繳納全部住院費(fèi)用,出院時由定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)直接報銷結(jié)算,大大減輕了職工負(fù)擔(dān)。已發(fā)放到職工手中,有效滿足了職工門診刷卡用藥需求。3.職工憑借社會保障卡可就近購藥。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時,發(fā)放職工醫(yī)療保險卡內(nèi)部運(yùn)行,僅限公司職工醫(yī)院使用,職工購藥只能選擇安鋼職工醫(yī)院,不能自由選擇市場藥店,職工意見較大。醫(yī)療保險納入市統(tǒng)籌管理后,發(fā)放的社會保障卡是由國家人社部統(tǒng)一規(guī)劃、省人社廳集中制作的,全市定點(diǎn)醫(yī)院藥店聯(lián)網(wǎng)互通,職工購藥方便,選擇門診購藥范圍廣,可到定點(diǎn)醫(yī)院,也可到定點(diǎn)藥店,大大方便了職工小病就醫(yī)的需求,受到了廣大職工普遍歡迎。4.大大降低公司大病救助經(jīng)費(fèi)支出。在安鋼醫(yī)保內(nèi)部管理時,職工大病救助醫(yī)療費(fèi)用年年超支,由于公司內(nèi)部職工醫(yī)院就醫(yī)條件和水平限制,導(dǎo)致很多大病轉(zhuǎn)院至北京、天津等〔下轉(zhuǎn)第267頁〕〔上接第265頁〕大城市就醫(yī),醫(yī)療費(fèi)用昂貴,監(jiān)管不便利,致使大病救助醫(yī)療費(fèi)用超支。醫(yī)療保險納入市統(tǒng)籌管理后,大病救助由市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一委托保險公司承保,既有效保障職工大病救助所需,又能為公司節(jié)約大病醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)超額支出。據(jù),大病救助保險納入市統(tǒng)籌管理后與企業(yè)內(nèi)部運(yùn)行相比,安鋼每個繳費(fèi)年度減少支出610萬元,其中企業(yè)按職工個人應(yīng)繳納保險費(fèi)提取基金400萬元按政策由個人負(fù)擔(dān),報銷費(fèi)用超支210萬元由保險公司承擔(dān)。5.基本醫(yī)療管理人員人工成本得到有效降低。安鋼職工醫(yī)療保險納入市統(tǒng)籌管理前,安鋼從事醫(yī)改政策制定、組織實(shí)施及相關(guān)服務(wù)的職能部室有勞動人事部、公共事業(yè)部、職工總醫(yī)院、財務(wù)部、永通公司職工醫(yī)院、爐料公司職工醫(yī)院共6家單位,直接從事醫(yī)療保險服務(wù)人員多達(dá)25人。納入安陽市醫(yī)療統(tǒng)籌后,安鋼從事醫(yī)療服務(wù)的單位縮減至3家,直接從事醫(yī)療管理服務(wù)的人員12人,統(tǒng)籌后與統(tǒng)籌前相比人員減少了13人,按照安鋼年人均收入5萬元計算,年節(jié)約人工成本費(fèi)用65萬元。四、意見和建議安鋼是1958年建廠的老國有企業(yè),離退休人員多,分布廣,住所遍布全國各地,需要異地就醫(yī)的人員每年有3000人。當(dāng)下醫(yī)療保險尚未實(shí)現(xiàn)省級和全國統(tǒng)籌,這部分離退休人員一方面對本地醫(yī)保政策了解不及時,另一方面由于路途遙遠(yuǎn),來往辦理住院備案手續(xù)不及時,出院后報銷醫(yī)療費(fèi)時間等待時間較長,增加異地定居人員辦理醫(yī)保手續(xù)的困難和負(fù)擔(dān)。制定醫(yī)保政策時建議能適當(dāng)考慮異地長期居住離退休人員就醫(yī)困難,簡化住院備案手續(xù);或先住院就醫(yī),出院結(jié)算后再
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