婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的中醫(yī)防治研究進(jìn)展

婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的中醫(yī)防治研究進(jìn)展

Summary：隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為了婦科手術(shù)治療當(dāng)中一項微創(chuàng)、有效、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)較快的方法之一。婦科腔鏡手術(shù)在為患者減輕疾病困擾的同時，也伴隨著一項較為高發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，即術(shù)后惡心嘔吐。如何科學(xué)、有效地預(yù)防和治療婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐是降低婦科手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。本研究對國內(nèi)婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的中醫(yī)防治研究情況進(jìn)行闡述，以期為臨床防治婦科婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐提供借鑒和參考。Keys：婦科腔鏡手術(shù)；惡心嘔吐；中醫(yī)防治引言術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是指在麻醉后的蘇醒室中或術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐或干嘔。約26%的患者會出現(xiàn)惡心，甚至出現(xiàn)超過32%的患者伴隨嘔吐的現(xiàn)象。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，約80%的高風(fēng)險PONV患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐。雖然PONV在緩解或治療后一般不會伴隨后遺癥，但不少患者表示PONV比術(shù)后疼痛還要難以忍受。同時PONV的發(fā)生也會影響患者的恢復(fù)進(jìn)程。此外惡心、干嘔可能會導(dǎo)致手術(shù)傷口的撕裂，也可能會導(dǎo)致誤吸、顱內(nèi)高壓等情況。因此及時干預(yù)防治PONV對患者具有很大意義。1術(shù)后惡心嘔吐概述術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是手術(shù)和麻醉后最常見的并發(fā)癥之一，通常指的是手術(shù)后24h內(nèi)的惡心或嘔吐。其中，術(shù)后嘔吐的發(fā)生率達(dá)30%，術(shù)后惡心的發(fā)生率達(dá)50%，在高危人群中PONV的發(fā)生率則可高達(dá)80%。由于婦科腔鏡手術(shù)過程中的CO2氣腹壓力、麻醉藥物、手術(shù)操作刺激、牽拉內(nèi)臟、疼痛、圍術(shù)期血壓、使用宮縮類藥物或子宮本身的生理性收縮痛等原因，導(dǎo)致婦科腔鏡手術(shù)PONV發(fā)生率較高。中醫(yī)則認(rèn)為，手術(shù)乃金創(chuàng)所傷，脾胃氣機的正常運行受到了影響，氣機升降失常，胃氣不降反而上逆，從而導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。PONV不僅會造成患者感覺上的不舒適，還有可能導(dǎo)致其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、腹內(nèi)壓增加等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至造成患者誤吸的發(fā)生，對患者的生命安全構(gòu)成很大威脅。2嘔吐的病因病機六邪風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火均可導(dǎo)致嘔吐，寒邪克胃，胃氣上逆，正如《素問》中提到的“寒氣客于腸胃……而嘔也”；《至真要大論》中提到：“諸嘔吐酸……皆屬于熱”“火郁發(fā)之，民病嘔逆”“厥陰司天，風(fēng)淫所勝，民病食則嘔”“燥淫所勝……嘔有苦”“太陰之復(fù)，濕變乃舉……嘔而密默”皆為六邪致嘔的論述。在此基礎(chǔ)上，因感受邪氣的不同，嘔吐的性質(zhì)也有嘔酸、苦的不同。除此之外，飲食不慎，脾胃運化失常，胃失和降，胃氣上逆，也可導(dǎo)致嘔吐?！端貑枴っ}解》曰：“太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也”。在《靈樞·經(jīng)脈》中提到“肝足厥剛之脈……胸滿嘔逆”，《靈樞·四時氣》曰：“邪在膽，逆在胃……則嘔苦”，古人認(rèn)為嘔吐可由肝膽之氣犯胃而引起。張仲景所著的《金匱要略》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對嘔吐病因病機認(rèn)識的基礎(chǔ)上，指出飲邪和誤治也是導(dǎo)致嘔吐發(fā)生的原因。原文記載：“先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此為飲家”。論述了由于脾胃氣虛，健運失常，飲停于中，影響氣機升降，胃氣上逆所導(dǎo)致的嘔吐，指出飲邪為導(dǎo)致嘔吐的原因。成書于秦漢時期的另一著作《華氏中藏經(jīng)》的論膽虛實寒熱生死逆順脈證之法第二十三中指出：“膽者中正之腑也。號日將軍。決斷出焉。言能喜怒剛?cè)嵋?。與肝為表里。足少陽是其經(jīng)也。虛則傷寒。寒則恐畏。頭眩不能獨臥。實則傷熱。熱則驚悸。精神不守。臥起不寧。又玄水發(fā)。則其根在于膽。先從頭面起。腫至足也。又肝咳久不已。則傳邪入于膽。嘔清苦汁也”，論述了嘔吐與肝膽、脾胃、心都有密切的關(guān)系。3婦科腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的中醫(yī)防治3.1撳針埋針撳針最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中出現(xiàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一些疾病的治療當(dāng)中也得到了的應(yīng)用，具體操作為將針刺入穴位，保留一定時間，針對患者惡心嘔吐方面的治療有顯著效果。研究中選擇患者手術(shù)蘇醒后，對其雙側(cè)的內(nèi)關(guān)和足三里進(jìn)行撳針埋針，選擇的撳針型號為清鈴0.20mm×0.9mm，具體操作方法為用鑷子夾取撳針的針柄垂直刺入所選擇的穴位中，再用適當(dāng)?shù)牧Χ仍诼襻樚庍M(jìn)行按壓，直至患者感到酸麻。每個穴位每次按壓30s。每日按壓2次，持續(xù)2～3d。在研究中選擇的撳針型號同為清玲0.9mm，于患者手術(shù)收1h選擇內(nèi)關(guān)、合谷進(jìn)行撳針埋針，用膠布將撳針固定，治療時間為2d。宋靚在對術(shù)后患者進(jìn)行撳針治療時，將具體的按壓方法對患者及其家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)其按照護士規(guī)定的頻次、時間進(jìn)行自主按壓，結(jié)果顯示患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率以及惡心嘔吐的嚴(yán)重程度仍然明顯低于未干預(yù)組。3.2中醫(yī)穴位貼敷中醫(yī)穴位貼敷中采用的主要材料為:吳茱萸、姜汁。吳茱萸可“開郁化滯、治吞酸”，具有散寒止痛、降逆止嘔等功效，其與生姜合用，可解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳。從現(xiàn)代藥理學(xué)分析，吳茱萸中含有豐富的生物堿，生姜中含有的姜油酮、姜烯酮均具有止吐、松弛胃腸道平滑肌的作用。將二者貼敷于患者雙肢合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞等穴位，發(fā)揮顯著的止嘔作用。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的穴位，有清熱解表、鎮(zhèn)靜止痛的作用;內(nèi)關(guān)穴具有安神寧心、和中降逆、寬心理氣等高能;足三里具有理脾氣、調(diào)氣血等作用;胃俞是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，能有效緩解消化不良、胃脘痛、嘔吐等癥狀。對上述穴位采用穴位貼敷治療，能有效減輕因化療藥物引起的腹部脹滿、惡心、嘔吐等癥狀，改善各組織器官的功能活動。同時針對患者臨床癥狀、惡心嘔吐程度不同，增加穴位。對于每日惡心嘔吐次數(shù)大于5次者，增加神闕穴貼敷，以調(diào)整其植物神經(jīng)功能;食欲不振者，增加腧穴貼敷，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整氣血運行，達(dá)到扶正祛邪;四肢乏力者，增加關(guān)元穴貼敷，培元固本、補益下焦。根據(jù)患者臨床癥狀、惡心嘔吐程度采取針對性治療，有利于恢復(fù)患者脾胃運化功能，從而減輕患者惡心嘔吐，改善腹脹，達(dá)到調(diào)暢氣機、疏肝解郁的作用，鎮(zhèn)吐功效理想。且中醫(yī)辨證施護治療過程中，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，可見該治療方案安全性較高。選取雙肢合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞等穴位，護士在醫(yī)生指導(dǎo)下行穴位貼，將中心帶藥膏的自制膠貼敷于穴位上(局部皮膚均無破損、瘢痕、感染等征象)，固定妥當(dāng)。根據(jù)患者惡心嘔吐的程度、癥狀增加穴位:對于每日惡心嘔吐次數(shù)大于5次者，增加神闕穴貼敷;食欲不振者，增加腧穴貼敷;四肢乏力者，增加關(guān)元穴貼敷。4～6小時更換一次藥料，持續(xù)治療3日。結(jié)束語婦科腔鏡手術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率高于其他非腔鏡類手術(shù)，嚴(yán)重影響患者疾病的恢復(fù)和生活質(zhì)量。在今后的研究中，建議加強對患者和家屬中醫(yī)防治的術(shù)前宣教，利用中醫(yī)心理護理技術(shù)加強患者的情志護理，建立統(tǒng)一的中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)和方案，從而降低婦科腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者滿意度，提升患者的生活質(zhì)量。Reference[1]譚曉英.穴位按摩聯(lián)合艾灸護理減輕婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康,2020,18(20):41+43.[2]吳征元,杜佳溪,劉堯,申文.術(shù)后惡心嘔吐的風(fēng)險因素及防治措施進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2019,16(12):38-41.[3]鄧金瑩.耳穴貼壓對婦科腹腔鏡患者術(shù)后早