腫瘤病理形態(tài)碩專(zhuān)家講座

腫瘤病理形態(tài)學(xué)

曹清華

中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室

中山大學(xué)從屬第一醫(yī)院病理科

腫瘤病理形態(tài)碩第1頁(yè)1、腫瘤概念

致瘤原因基因失調(diào)控(細(xì)胞轉(zhuǎn)化)

單克隆性(異常)增生新生物形成(局部腫塊)腫瘤病理形態(tài)碩第2頁(yè)惡性腫瘤自然史(lifespan)特定靶細(xì)胞轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化細(xì)胞生長(zhǎng)(單克隆性)局部浸潤(rùn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

從理論上說(shuō)，一個(gè)惡性轉(zhuǎn)化腫瘤細(xì)胞在理想情況下經(jīng)過(guò)大約40個(gè)細(xì)胞周期增殖后，到達(dá)大約1012個(gè)腫瘤細(xì)胞，從而引發(fā)廣泛轉(zhuǎn)移，造成宿主死亡。腫瘤病理形態(tài)碩第3頁(yè)腫瘤性增生與非腫瘤性增生區(qū)分

腫瘤性增生

非腫瘤性增生/反應(yīng)性增生※單克隆性增生

多克隆性增生※失控性增生(相對(duì)無(wú)限制生長(zhǎng))應(yīng)答反應(yīng)、防御性、修復(fù)性分化障礙(異常形態(tài)和代謝)分化成熟(正常形態(tài)和代謝)※(惡性腫瘤)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移※致瘤原因作用停頓刺激原因停頓瘤細(xì)胞仍連續(xù)增生

細(xì)胞停頓生長(zhǎng)腫瘤病理形態(tài)碩第4頁(yè)2、腫瘤命名2.1良性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為“瘤”(-oma)。命名：起源組織+瘤。2.2惡性腫瘤(癌癥cancer）（1）癌（carcinoma)

上皮組織（2）肉瘤(sarcoma)

間葉組織腫瘤病理形態(tài)碩第5頁(yè)2.3其它命名方式Ⅰ.冠以人名：尤文肉瘤(Ewingsarcoma)

霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'slymphoma)Ⅱ.冠以“母細(xì)胞瘤”：多數(shù)為惡性，如神經(jīng)、腎、髓、視網(wǎng)膜；但有些是良性，如軟骨、脂肪、血管等Ⅲ.冠以“惡性”：惡性畸胎瘤，惡性腦膜瘤…腫瘤病理形態(tài)碩第6頁(yè)Ⅳ.沿襲習(xí)慣：黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病等，皆為惡性腫瘤。Ⅴ.對(duì)組織起源不明腫瘤,依據(jù)形態(tài)命名如腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤Ⅵ.冠以“瘤病”：指一些多發(fā)性或含有在局部彌漫性生長(zhǎng)良性腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤病，脂肪瘤病等。腫瘤病理形態(tài)碩第7頁(yè)神經(jīng)纖維瘤病結(jié)腸多發(fā)性息肉病腫瘤病理形態(tài)碩第8頁(yè)2.4混合性腫瘤腫瘤含有若干種成份?！严倩旌狭觯ǘ嘈涡韵倭觯豪w維粘液樣間質(zhì)、上皮、軟骨、骨…※畸胎瘤：源于生殖細(xì)胞，含有向體細(xì)胞分化潛能，大多數(shù)含有兩個(gè)甚至三個(gè)胚層成熟或不成熟各種細(xì)胞或組織※癌肉瘤：含癌和肉瘤兩種成份腫瘤病理形態(tài)碩第9頁(yè)多形性腺瘤畸胎瘤

腫瘤病理形態(tài)碩第10頁(yè)食管癌肉瘤腫瘤病理形態(tài)碩第11頁(yè)3.腫瘤分類(lèi)

依據(jù)組織起源或者分化方向進(jìn)行分類(lèi)，每一類(lèi)別按其分化程度和生物學(xué)特征又分為良性和惡性。新系列WHO腫瘤分類(lèi)以病理學(xué)改變作為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學(xué)改變進(jìn)行分類(lèi)。腫瘤病理形態(tài)碩第12頁(yè)4、腫瘤特征4.1腫瘤普通形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)肉眼形態(tài)（大致特征）外形顏色硬度大小數(shù)量腫瘤病理形態(tài)碩第13頁(yè)腫瘤病理形態(tài)碩第14頁(yè)

組織結(jié)構(gòu)腫瘤實(shí)質(zhì)腫瘤間質(zhì)腫瘤病理形態(tài)碩第15頁(yè)4.2腫瘤異型性異型性(atypia)：※細(xì)胞分化障礙在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，其大小反應(yīng)了腫瘤組織成熟程度（分化程度。在腫瘤學(xué)中，分化-differentiation是指腫瘤細(xì)胞和組織與其起源細(xì)胞和組織在形態(tài)上相同程度）異型性小─高分化；異型性大─低分化。惡性腫瘤有高、中、低/未分化之分。腫瘤病理形態(tài)碩第16頁(yè)※間變（anaplasia)指是腫瘤細(xì)胞缺乏分化。間變腫瘤含有顯著多形性，是惡性腫瘤標(biāo)識(shí)。間變意為返祖，即去分化(dedifferentiation)，也可了解為已分化成熟細(xì)胞倒退分化，返回原始幼稚狀態(tài)。腫瘤病理形態(tài)碩第17頁(yè)當(dāng)前認(rèn)為，惡性腫瘤起源于組織干細(xì)胞(stemcell)，是屬于未分化細(xì)胞，在生長(zhǎng)過(guò)程中逐步分化，形成份化程度不一樣同一腫瘤，而不是由已分化細(xì)胞返回各種不一樣程度去分化狀態(tài)。未分化腫瘤不一定有顯著異型性，而間變腫瘤細(xì)胞則有顯著多形性，異型性顯著。間變性腫瘤幾乎都是高度惡性腫瘤腫瘤病理形態(tài)碩第18頁(yè)腫瘤分化高分化中分化低/未分化腫瘤病理形態(tài)碩第19頁(yè)腫瘤組織異型性

腫瘤組織在空間排列方式上(包含極向、層次及其與間質(zhì)關(guān)系等方面)與其起源正常組織差異。

腫瘤病理形態(tài)碩第20頁(yè)腫瘤細(xì)胞異型性瘤細(xì)胞多形性核多形性胞漿多呈嗜堿性腫瘤病理形態(tài)碩第21頁(yè)腫瘤細(xì)胞異型性腫瘤病理形態(tài)碩第22頁(yè)4.3腫瘤生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度良性－慢，惡性－快。※與腫瘤生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)三個(gè)原因相關(guān)：

1）瘤細(xì)胞倍增時(shí)間（doublingtime）

2）生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（growthfraction）

3）瘤細(xì)胞生成與丟失（productionandloss）※取決于瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)和瘤細(xì)胞生成與丟失之比腫瘤病理形態(tài)碩第23頁(yè)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間

指完成一個(gè)細(xì)胞周期所用時(shí)間。試驗(yàn)發(fā)覺(jué)，多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間與正常細(xì)胞(24-48h)相同或更長(zhǎng)。所以惡性腫瘤生長(zhǎng)速度并不是因?yàn)楸对鰰r(shí)間縮短造成。

腫瘤病理形態(tài)碩第24頁(yè)

生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段

(S期+G2期)細(xì)胞百分比腫瘤病理形態(tài)碩第25頁(yè)瘤細(xì)胞生成與丟失腫瘤是否不停長(zhǎng)大及其長(zhǎng)大速度決定于瘤細(xì)胞生成大于丟失程度。因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)供給不足、壞死脫落以及機(jī)體抗腫瘤反應(yīng)等原因影響，有相當(dāng)一部分腫瘤細(xì)胞失去生命力，在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為凋亡。生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)較高腫瘤(如急性白血病、肺小細(xì)胞癌)，因?yàn)榧?xì)胞生成遠(yuǎn)大于丟失，生長(zhǎng)速度要比那些生成稍微超出丟失腫瘤(結(jié)腸癌)快得多。腫瘤病理形態(tài)碩第26頁(yè)凋亡(apoptosis)

程序性細(xì)胞死亡自噬（autophagy)細(xì)胞經(jīng)過(guò)單層或雙層包裹需降解細(xì)胞器、蛋白質(zhì)等成份形成自噬體（autophagosome），并與溶酶體融合形成自噬溶酶體，降解其所包裹內(nèi)容物，以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞本身代謝需要和一些細(xì)胞器更新。自噬相關(guān)基因Beclin1，ULK1，ATG5，ATG3...細(xì)胞死亡腫瘤病理形態(tài)碩第27頁(yè)端粒及端粒酶腫瘤細(xì)胞中端粒酶活性增高，端粒維持一定長(zhǎng)度，腫瘤細(xì)胞連續(xù)增殖、永生化，防止衰老。細(xì)胞永生化腫瘤病理形態(tài)碩第28頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)與血管形成臨床與動(dòng)物試驗(yàn)都證實(shí),假如沒(méi)有新生血管來(lái)供給營(yíng)養(yǎng),實(shí)體腫瘤在到達(dá)1-2mm直徑或厚度后(107細(xì)胞)將不再增大。誘導(dǎo)血管生成能力是惡性腫瘤能生長(zhǎng)、浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移前提之一。腫瘤病理形態(tài)碩第29頁(yè)新生血管形成對(duì)于腫瘤生長(zhǎng)含有雙重意義：一是取得營(yíng)養(yǎng)和氧供給，二是新生血管內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多肽生長(zhǎng)因子，刺激鄰近腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。新生腫瘤血管形態(tài)不規(guī)則、結(jié)構(gòu)幼稚性、血流紊亂性、高通透性等特點(diǎn)為惡性腫瘤轉(zhuǎn)移提供了有利條件。腫瘤病理形態(tài)碩第30頁(yè)腫瘤血管新生從何而來(lái)？一是原先存在血管以出芽方式產(chǎn)生，此即腫瘤血管形成（angiogenesis)；二是可經(jīng)過(guò)動(dòng)員骨髓源性血管內(nèi)皮前體細(xì)胞（endothelialprogenitorcell)“歸巢”

(homing)至腫瘤組織中形成微血管，這一過(guò)程稱(chēng)為血管發(fā)生（vasculogenesis)。腫瘤病理形態(tài)碩第31頁(yè)生長(zhǎng)中腫瘤怎樣誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生血管？

現(xiàn)已發(fā)覺(jué)腫瘤細(xì)胞本身和浸潤(rùn)到腫瘤組織內(nèi)及其周?chē)准?xì)胞(主要是巨噬細(xì)胞)能產(chǎn)生各種血管生成因子,如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)和堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(b-FGF)含有特異血管生成作用，它們能經(jīng)過(guò)其受體與對(duì)應(yīng)靶細(xì)胞結(jié)合，增加內(nèi)皮細(xì)胞化學(xué)趨化性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂和毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng)，誘導(dǎo)蛋白溶酶生成，有利于內(nèi)皮細(xì)胞芽穿透基質(zhì)等。腫瘤病理形態(tài)碩第32頁(yè)新研究還發(fā)覺(jué)，腫瘤可同時(shí)誘導(dǎo)各種抗血管生成因子形成。野生型p53基因可誘導(dǎo)血小板反應(yīng)蛋白1形成從而下調(diào)VEGF產(chǎn)生，抑制腫瘤血管生成；而在許多腫瘤中p53基因突變基因失活后，血小板反應(yīng)蛋白1水平下降，VEGF水平增高，腫瘤血管生成增加。另外，血漿素原分解時(shí)產(chǎn)生血管抑素、膠原分解時(shí)產(chǎn)生內(nèi)皮抑素和腫瘤抑素等也有潛在抑制血管生成作用。可見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)實(shí)際是血管生成因子與抗血管生成因子共同控制?？寡苌梢殉蔀槟[瘤治療一個(gè)新路徑。腫瘤病理形態(tài)碩第33頁(yè)生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)（expansivegrowth）侵襲性生長(zhǎng)（invasivegrowth）外生性生長(zhǎng)（exophyticgrowth）腫瘤病理形態(tài)碩第34頁(yè)

膨脹性生長(zhǎng)外生性生長(zhǎng)侵襲性生長(zhǎng)腫瘤病理形態(tài)碩第35頁(yè)膨脹性生長(zhǎng)腫瘤病理形態(tài)碩第36頁(yè)侵襲性生長(zhǎng)腫瘤病理形態(tài)碩第37頁(yè)4.4腫瘤擴(kuò)散直接蔓延directspread腫瘤病理形態(tài)碩第38頁(yè)轉(zhuǎn)移（metastasis）※淋巴道轉(zhuǎn)移（lymphatic~）※血道轉(zhuǎn)移（hematogeneous~）※種植性轉(zhuǎn)移（transcoelomic~）腫瘤病理形態(tài)碩第39頁(yè)淋巴道轉(zhuǎn)移腫瘤病理形態(tài)碩第40頁(yè)血道轉(zhuǎn)移腫瘤病理形態(tài)碩第41頁(yè)血道轉(zhuǎn)移腫瘤病理形態(tài)碩第42頁(yè)種植性轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤

胃癌浸潤(rùn)胃壁侵及漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面，在卵巢處可形成Krukenberg瘤。

其特點(diǎn)為雙側(cè)卵巢同時(shí)受累腫大，鏡下見(jiàn)富于粘液印戒細(xì)胞癌彌漫浸潤(rùn)和間質(zhì)反應(yīng)性增生。腫瘤病理形態(tài)碩第43頁(yè)4.5腫瘤演進(jìn)與異質(zhì)化惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性和取得更大惡性潛能現(xiàn)象稱(chēng)為“腫瘤演進(jìn)”

(progression),包含生長(zhǎng)加緊、浸潤(rùn)周?chē)M織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。這些生物現(xiàn)象出現(xiàn)與腫瘤異質(zhì)化(heterogeneity)相關(guān)。腫瘤病理形態(tài)碩第44頁(yè)腫瘤演進(jìn)與異質(zhì)化腫瘤病理形態(tài)碩第45頁(yè)腫瘤異質(zhì)化是指由一個(gè)克隆起源腫瘤細(xì)胞群在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素反應(yīng)、反抗癌藥敏感性等方面有所不一樣亞克隆過(guò)程。其原因是在單克隆性腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中，可能有附加基因突變作用于不一樣瘤細(xì)胞，使得瘤細(xì)胞亞克隆取得不一樣特征。腫瘤病理形態(tài)碩第46頁(yè)腫瘤生長(zhǎng)生物學(xué)腫瘤病理形態(tài)碩第47頁(yè)4.6腫瘤對(duì)機(jī)體影響腫瘤對(duì)宿主作用首先取決于腫瘤性質(zhì)。腫瘤生長(zhǎng)部位不一樣，對(duì)機(jī)體影響也不一樣。不一樣細(xì)胞起源腫瘤，對(duì)機(jī)體影響也不相同。

腫瘤病理形態(tài)碩第48頁(yè)垂體生長(zhǎng)激素腺瘤

巨人癥腫瘤病理形態(tài)碩第49頁(yè)垂體生長(zhǎng)激素腺瘤

肢端肥大癥腫瘤病理形態(tài)碩第50頁(yè)垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤

Cushing綜合征

長(zhǎng)久分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)蛋白質(zhì)異化、脂肪沉積，表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多毛等。腫瘤病理形態(tài)碩第51頁(yè)癌癥惡病質(zhì)（cachexia）

臨床：進(jìn)行性消瘦、嚴(yán)重貧血和全身衰竭并非為腫瘤患者所特有，但癌癥晚期常有發(fā)生，其嚴(yán)重程度通常與惡性腫瘤大小和擴(kuò)散程度相關(guān)。原因很多：如消化系統(tǒng)腫瘤影響進(jìn)食和吸收；腫瘤快速生長(zhǎng)而大量消耗機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；出血、感染、發(fā)燒或腫瘤組織壞死所產(chǎn)生毒性產(chǎn)物引發(fā)機(jī)體代謝紊亂；晚期癌瘤引發(fā)疼痛；心理恐懼……

腫瘤病理形態(tài)碩第52頁(yè)異位內(nèi)分泌綜合征一些內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素類(lèi)物質(zhì)，能引發(fā)內(nèi)分泌紊亂而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床癥狀。這類(lèi)腫瘤稱(chēng)為異位內(nèi)分泌腫瘤，其所引發(fā)臨床癥狀稱(chēng)為異位內(nèi)分泌綜合征。這類(lèi)腫瘤大多數(shù)為惡性腫瘤，其中以癌為多，如肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等；也可見(jiàn)于肉瘤。另外，彌漫性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)起源腫瘤，如類(lèi)癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，也可產(chǎn)生生物胺或多肽激素而引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，如類(lèi)癌綜合征

腫瘤病理形態(tài)碩第53頁(yè)副腫瘤綜合征因?yàn)槟[瘤產(chǎn)物(包含異位激素產(chǎn)生)或異常免疫反應(yīng)(包含交叉、本身免疫和免疫復(fù)合物從容等)或其它不明原因，可引發(fā)內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。這些表現(xiàn)不是由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶所在部位直接引發(fā)，而是經(jīng)過(guò)上述原因間接引發(fā)，故稱(chēng)為副腫瘤綜合征。腫瘤病理形態(tài)碩第54頁(yè)前述異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。另外，血液高凝狀態(tài)引發(fā)靜脈血栓形成和心內(nèi)膜炎、痛風(fēng)、高鈣血癥和本身免疫性關(guān)節(jié)炎等也屬于此種綜合征。認(rèn)識(shí)副腫瘤綜合征臨床意義在于它可能是一些隱匿腫瘤早期表現(xiàn)，可由此而發(fā)覺(jué)早期腫瘤。再者不要誤認(rèn)為這些系統(tǒng)癥狀是由腫瘤轉(zhuǎn)移所致，而放棄對(duì)腫瘤治療。與之相反，如腫瘤治療有效，這些綜合征可減輕或消失。腫瘤病理形態(tài)碩第55頁(yè)4.7腫瘤復(fù)發(fā)因?yàn)閻盒阅[瘤含有浸潤(rùn)生長(zhǎng)特征，在一些情況下，腫瘤即使經(jīng)過(guò)手術(shù)摘除或放射治療，但在組織內(nèi)都可能遺留下一部分還含有活力瘤細(xì)胞，經(jīng)過(guò)一個(gè)或長(zhǎng)或短時(shí)期，又再生長(zhǎng)繁殖，在原來(lái)部位重新長(zhǎng)成相同類(lèi)型腫瘤，這個(gè)現(xiàn)象稱(chēng)為腫瘤復(fù)發(fā)。

腫瘤病理形態(tài)碩第56頁(yè)腫瘤病理形態(tài)碩第57頁(yè)5.良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)分判別關(guān)鍵點(diǎn)當(dāng)前還未發(fā)覺(jué)特異性單一指標(biāo)能夠區(qū)分腫瘤良惡性，二者判別仍主要依據(jù)病理形態(tài)學(xué)改變，并結(jié)合生物學(xué)行為來(lái)綜合判斷，尤其是細(xì)胞異型性、侵襲與轉(zhuǎn)移。交界性腫瘤(borderlinetumor)-腫瘤組織形態(tài)和生物學(xué)行為就介于良、惡性之間。良性腫瘤惡變。個(gè)別惡性腫瘤能夠停頓生長(zhǎng)甚至完全自然消退。腫瘤病理形態(tài)碩第58頁(yè)6、常見(jiàn)腫瘤舉例

上皮性腫瘤

間葉組織性腫瘤腫瘤病理形態(tài)碩第59頁(yè)乳頭狀瘤(papilloma)

※覆蓋上皮，如鱗狀上皮或尿路上皮，良性

※外生性生長(zhǎng)，指樣/乳頭狀、菜花狀/絨毛狀

※根部常有細(xì)蒂與正常組織相連

※鏡下：表面覆蓋增生上皮，乳頭軸心由含有血管分支狀結(jié)蒂組織組成。

※多見(jiàn)于皮膚、鼻腔、喉、外陰等處

※可能與HPV相關(guān)

※外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸處較易惡變

腫瘤病理形態(tài)碩第60頁(yè)乳頭狀瘤腫瘤病理形態(tài)碩第61頁(yè)腺瘤(adenoma)

※由腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生良性腫瘤

※多見(jiàn)于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸

※依據(jù)腺瘤組成或形態(tài)特點(diǎn)可分為：

囊腺瘤(漿液性、粘液性；乳頭狀；卵巢)

纖維腺瘤(女性乳腺最常見(jiàn)良性腫瘤)

多形性腺瘤(混合瘤-由腺組織、粘液樣及軟骨樣組織等組成；最多見(jiàn)涎腺-腮腺)

息肉狀腺瘤(直、結(jié)腸；癌變率較高)腫瘤病理形態(tài)碩第62頁(yè)腺瘤adeoma（息肉狀、管狀）腫瘤病理形態(tài)碩第63頁(yè)腺瘤adeoma（乳頭狀、絨毛狀、囊腺瘤、纖維腺瘤）腫瘤病理形態(tài)碩第64頁(yè)鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

※皮膚、口腔、宮頸、陰道、食管、喉、陰莖

※支氣管、膽囊、腎盂等處鱗化

※大致呈菜花狀、潰瘍狀，侵襲性生長(zhǎng)

※鏡下癌細(xì)胞呈巢狀分布，與間質(zhì)分界清楚。

分化好可見(jiàn)細(xì)胞間橋或角化珠腫瘤病理形態(tài)碩第65頁(yè)鱗癌腫瘤病理形態(tài)碩第66頁(yè)基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

※由表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生

※多見(jiàn)于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼處

※癌巢主要由濃染基底樣癌細(xì)胞組成

※生長(zhǎng)遲緩，表面常形成潰瘍，并可浸潤(rùn)深層組織，但幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感(低惡)腫瘤病理形態(tài)碩第67頁(yè)基底細(xì)胞癌

腫瘤病理形態(tài)碩第68頁(yè)腺癌(adenocarcinoma)

※腺體、導(dǎo)管或分泌上皮發(fā)生

※胃、腸、甲狀腺、乳腺、卵巢、子宮

※分化好含有腺體樣結(jié)構(gòu)，分化差可呈實(shí)性、條索狀、印戒狀…

※依據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度分管狀腺癌、乳頭狀腺癌、實(shí)性癌(乳腺；硬癌和髓樣癌，現(xiàn)乳腺癌分類(lèi)中不再使用)、粘液癌(膠樣癌；如印戒狀細(xì)胞>50%-印戒細(xì)胞癌)腫瘤病理形態(tài)碩第69頁(yè)腺癌（高、中、低/未分化）免疫組化：癌細(xì)胞CK(+)腫瘤病理形態(tài)碩第70頁(yè)硬癌黏液癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌腺癌腫瘤病理形態(tài)碩第71頁(yè)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌肺腺癌免疫組化：ERPR卵巢乳頭狀囊腺癌腺癌腫瘤病理形態(tài)碩第72頁(yè)纖維瘤與纖維肉瘤

※常見(jiàn)于四肢或軀干皮下

※纖維瘤外觀呈結(jié)節(jié)狀，有包膜，切面灰白，可見(jiàn)編織條紋，質(zhì)地韌硬。鏡下膠原纖維排成束狀，相互編織，纖維間含有細(xì)長(zhǎng)纖維細(xì)胞。

※分化好纖維肉瘤瘤細(xì)胞多呈梭形，異型性??；分化差者異型性顯著，生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移，易復(fù)發(fā)。腫瘤病理形態(tài)碩第73頁(yè)纖維瘤與纖維肉瘤免疫組化：纖維肉瘤Vimentin(+)腫瘤病理形態(tài)碩第74頁(yè)脂肪瘤與脂肪肉瘤

※脂肪瘤常見(jiàn)背、肩、頸及四肢近端皮下組織。外觀為扁圓形或分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，色淡黃。鏡下由分化較成熟脂肪細(xì)胞組成，呈大小不規(guī)則分葉，有纖維分隔。

※脂肪肉瘤多見(jiàn)40歲以上，發(fā)生于腹膜后及大腿軟組織深部。肉眼似脂肪瘤外觀或魚(yú)肉樣。鏡下瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，如星形、梭菜或小圓形，異型性顯著。腫瘤病理形態(tài)碩第75頁(yè)脂肪瘤與脂肪肉瘤腫瘤病理形態(tài)碩第76頁(yè)平滑肌瘤與平滑肌肉瘤

※平滑肌瘤：子宮。梭形平滑肌細(xì)胞組成，相互編織呈束狀或柵欄狀，核長(zhǎng)桿狀，兩端鈍圓。

※平滑肌肉瘤：子宮及胃腸，中老年多見(jiàn)；肉瘤細(xì)胞異型性輕重不等，核分裂像對(duì)判斷惡性程度有主要意義。核分裂像>10個(gè)/50HPF表明惡性。

免疫組化：desmin(結(jié)蛋白)，actin(肌動(dòng)蛋白)

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤(GIST)-胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞(含有起博功效與胃腸道蠕動(dòng)相關(guān)細(xì)胞)。免疫組化顯示CD117和CD34(+)腫瘤病理形態(tài)碩第77頁(yè)平滑肌瘤與平滑肌肉瘤腫瘤病理形態(tài)碩第78頁(yè)骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤腫瘤病理形態(tài)碩第79頁(yè)毛細(xì)血管瘤

海綿狀血管瘤

海綿狀淋巴管瘤腫瘤病理形態(tài)碩第80頁(yè)表3癌與肉瘤區(qū)分組織起源發(fā)病率大致特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維免疫組化轉(zhuǎn)移路徑腫瘤病理形態(tài)碩第81頁(yè)7、癌前病變、非經(jīng)典增生及原位癌7.1癌前病變指一些含有潛在癌變可能性病變或疾病。1粘膜白斑，癌變率約30%(鱗癌)2息肉狀腺瘤，可癌變(腺癌)，尤其是絨毛狀腺瘤。多發(fā)性者屬遺傳性疾病，100%在50歲前癌變。3纖維囊性乳腺病(伴導(dǎo)管上皮乳頭狀增生易癌變)4慢性萎縮性胃炎(伴腸上皮化生)及胃潰瘍；5皮膚慢性潰瘍，經(jīng)久不愈者(小腿)可癌變6慢