12.1例抗生素相關(guān)性腹瀉患者的病例分析 - 栗芳

1例抗生素相關(guān)性腹瀉患者的病例分析栗芳北京世紀(jì)壇醫(yī)院藥劑科一、病例資料：患者男，8470kg，2010.5.17310310小時(shí)前右腹股溝包塊再次出現(xiàn)，不能用手還納，伴下腹痛，無發(fā)熱，入我院急診?；颊?70/110mmHg，服藥控制在150/90mmHg左右36.3℃，P76分，RR16分，BP150/90mmHg。腹軟，右腹股溝可見大小約10X8cm包塊，質(zhì)韌，壓痛+，無反跳痛，下腹部壓痛腹WBC8X109/L，NEUT7.10X109/L，HGB146g/L。入院診斷：右腹股溝嵌頓疝。二、治療過程：20105172010519術(shù)后轉(zhuǎn)入普外ICU。術(shù)后患者禁食，予中心靜脈營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。5.20患者發(fā)熱T38℃，考慮可能為術(shù)后吸收熱，予物理降溫。5.21T38.WBC6.31x1/，LYMPH%3.8MONO%8.14靜脈滴注?；颊甙l(fā)熱，查體T38.7患者神清，精神可，查體T37.99患者神清，精神可，查體T37℃，7次，為深褐色粘稠便，繼續(xù)觀察。今日加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，余治療不變。38℃。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許痰鳴音。患舒巴坦8為黃色稀便，注意觀察。37.5仍多，為1413.8x109/L，LYMPH%85.5%。查糞便球桿比例：絕大部分G+球菌，偶見患者T36.7℃，雙肺呼吸音清。昨日大便180.42g，tid0.4g，tid。T36.2151180ml，水樣便。考慮患者排便次數(shù)增多為抗生素相關(guān)性，故今日停用奧硝唑及頭孢哌酮/舒巴坦，繼續(xù)調(diào)節(jié)腸道菌群及腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療。T36.614為：絕大部分G+球菌及鏈球菌，少部分G+桿菌及桿菌。6.1患者T37℃10WBCLYMPH%7.6%，MONO%9.1%，NEUT%80.2%?；颊逿36.8℃，雙肺呼吸音清?；颊咦蛉张疟?ICU。3T36.71三、討論1、患者腹瀉的原因分析ICU3/200g/85[1ICUAPACHEII評(píng)分及住ICU時(shí)間有明顯相關(guān)性。提示年齡越大、病情越重、器官功能不全數(shù)目越多、ICUICU[2]。本例患者腹瀉的原因分析：該患者老年男性，84歲，高齡，基礎(chǔ)情況較差，且入院后兩次行手術(shù)治療，第二次手術(shù)為腸切除、腸吻合術(shù)，病情較重，屬于易發(fā)生腹瀉的人群。其發(fā)生腹瀉的原因考慮為：5[3]。者腹瀉癥狀停止時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍在進(jìn)行，故可以除外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者發(fā)生腹瀉的影響。該患者在進(jìn)行抗感染治療期間，仍發(fā)生腹瀉，可以除外腸道感染是引起腹瀉的原因。該患者入院后未用胃腸動(dòng)力藥。APA[4]。除萬古霉素外，幾乎所有抗生素均可誘發(fā)AAD[4，5]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行》[6]：近期正在應(yīng)用抗生素（先/舒巴坦4日出現(xiàn)腹瀉（次/—1日大便次數(shù)均達(dá)10舒巴坦后，可能有一段時(shí)間內(nèi)兩藥在體內(nèi)同時(shí)發(fā)揮作用，使腹瀉情況加重。2、抗菌藥相關(guān)性腹瀉的治療AADAADAADAAD減量，同時(shí)對(duì)AAD]該患者出現(xiàn)腹瀉后，藥師考慮腹瀉為廣譜抗生素4日加用了口服微生態(tài)制劑及甲硝唑進(jìn)行治療。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹瀉一旦發(fā)生，不停用抗生素2日后腹瀉不見好轉(zhuǎn)，醫(yī)2日后，患者大便次數(shù)開始減少，腹瀉好轉(zhuǎn)。在患者發(fā)生腹瀉11AAD在ICUAAD的危險(xiǎn)因素。在所述的誘發(fā)因素中，臨床藥師可以干AADAADAADAAD后，應(yīng)根據(jù)患者情況，及早建議醫(yī)師調(diào)整抗生素的使用，AAD的病程。參考文獻(xiàn)：[M].北京：科學(xué)出版社，1994.255.[J].中國(guó)危重200161：747-74．[J.1999，19(5)：278.[J].2001，11(3)：161-162.李六億