肛周膿腫護(hù)理查房

肛周膿腫護(hù)理查房

肛腸科任嬌嬌肛周膿腫護(hù)理查房第1頁(yè)查房時(shí)間：.2地點(diǎn)：肛腸科示教室查房形式：中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房?jī)?nèi)容：肛癰熱毒壅結(jié)查房題目：肛周膿腫中醫(yī)護(hù)理（肛癰熱毒壅結(jié)護(hù)理）主持人：****匯報(bào)人：****肛周膿腫護(hù)理查房第2頁(yè)目錄A疾病相關(guān)知識(shí)發(fā)病原因B臨床表現(xiàn)及分類(lèi)處理措施C病例介紹護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)D出院指導(dǎo)預(yù)防保健肛周膿腫護(hù)理查房第3頁(yè)疾病相關(guān)知識(shí)肛周膿腫:是指肛管、直腸周?chē)浗M織內(nèi)或者其周?chē)g隙內(nèi)因?yàn)榘l(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫。其特點(diǎn)是自行破潰或者在手術(shù)切開(kāi)引流后形成肛瘺,是常見(jiàn)肛管直腸疾病,也是肛管、直腸炎癥病理過(guò)程急性期，肛瘺是慢性期。常見(jiàn)致病菌：有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，鏈球菌和綠膿桿菌，偶有厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌，常是各種病菌混合感染，肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。多見(jiàn)于20-40歲青壯年,男性多于女性,發(fā)病急驟,疼痛猛烈。肛周膿腫護(hù)理查房第4頁(yè)發(fā)病原因

1、感染性原因：感染是引發(fā)肛周膿腫主要原因。因肛裂、痔瘡、肛竇炎、肛門(mén)周?chē)つw毛囊汗腺炎及肛門(mén)周?chē)つw病等感染，可形成肛門(mén)直腸周?chē)撃[。2、術(shù)后原因：臨床上亦可見(jiàn)到肛門(mén)直腸手術(shù)引發(fā)感染，而形成直腸周?chē)撃[，以及尿道術(shù)后感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰破裂縫合后感染、尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引發(fā)肛周膿腫。3、免疫原因：嬰幼兒肛周膿腫發(fā)病多與肛管局部免疫機(jī)能不全相關(guān)。因?yàn)閶胗變焊亻T(mén)直腸粘膜局部免疫機(jī)能未成熟，肛隱窩輕易感染。待小兒出生14個(gè)月其免疫機(jī)能提升后，則肛門(mén)膿腫發(fā)病率會(huì)顯著降低。4、醫(yī)源性原因：檢驗(yàn)或治療肛腸疾病時(shí)操作不妥可引發(fā)肛門(mén)膿腫。5、其它一些全身性疾病：如糖尿病、白血病、潰瘍性大腸炎、再生障礙貧血等，因?yàn)閲?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，全身虛弱，抗感染能力低下，也可并發(fā)肛周膿腫。肛周膿腫護(hù)理查房第5頁(yè)臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

1、肛門(mén)周?chē)撃[:以肛周皮下膿腫多見(jiàn),位置表淺,表現(xiàn)為肛周連續(xù)性跳痛,早期局部紅腫、發(fā)硬,壓痛顯著,膿腫形成后有波動(dòng)感。2、坐骨直腸間隙膿腫:間隙大,膿腫大且深,全身感染癥狀重,表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、乏力、惡心等。局部由連續(xù)性脹痛逐步發(fā)展為顯著跳痛可出現(xiàn)排尿困難,里急后重。較大膿腫可形成肛瘺。3、骨盆直腸間隙膿腫:位置深,間隙大,全身感染癥狀嚴(yán)重。無(wú)經(jīng)典局部表現(xiàn)。早期便出現(xiàn)連續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為直腸墜脹感，排便不盡感等,有時(shí)伴排尿困難。肛周膿腫護(hù)理查房第6頁(yè)診療

直腸指檢:有主要意義。病變位置表淺,可觸及壓痛性腫塊,甚至波動(dòng)感;深部膿腫可有側(cè)深壓痛,有時(shí)可捫及局部隆起。2.試驗(yàn)室檢驗(yàn):可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。3.MRI:有利于深部膿腫判斷。4.診療性穿刺:局部穿刺抽到膿液則可診療。肛周膿腫護(hù)理查房第7頁(yè)處理辦法膿腫未形成時(shí):①可應(yīng)用抗菌藥治療,控制感染。②溫鹽水坐浴和局部理療。③為緩解病人排便時(shí)疼痛,可口服緩瀉劑,軟化大便,減輕痛苦。膿腫形成后:須及早手術(shù)切開(kāi)引流。肛周膿腫護(hù)理查房第8頁(yè)病歷資料姓名：熊俊清性別：男年紀(jì)：36歲住院號(hào)：386282民族：漢族婚姻：已婚出生地：湖北省襄陽(yáng)職業(yè)：廚師入院時(shí)間：年01月13日出院時(shí)間：年01月24日肛周膿腫護(hù)理查房第9頁(yè)

主訴：肛周腫痛不適4天?，F(xiàn)病史：患者3天前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無(wú)膿性分泌物滲出，有低熱，行抗炎藥治療后效果不顯著，癥狀加重，大便日1次，無(wú)便血，無(wú)腹痛腹脹等，遂來(lái)我院就診，門(mén)診擬"肛周膿腫"收住入院?；颊呔窦笆秤胀ǎ阏?。體重及體力無(wú)顯著改變。肛周膿腫護(hù)理查房第10頁(yè)既往史：有“闌尾炎”手術(shù)史。否定"冠心病、高血壓、糖尿病"等病史，否定"肝炎、結(jié)核"等傳染病史，否定"手術(shù)、外傷、中毒、輸血史"。體格檢驗(yàn)：體溫：36.5℃脈搏：98次/分呼吸：24次/分血壓：150/80mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。淺表淋巴結(jié)未及顯著腫大。心率98次/分，律齊，未及顯著雜音。雙肺呼吸音清楚，無(wú)干濕性羅音。全腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，莫非氏征陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。正常生理反射存在，病理反射未引出。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。肛周膿腫護(hù)理查房第11頁(yè)入院診療：中醫(yī)：肛癰熱毒壅結(jié)西醫(yī)：肛周膿腫專(zhuān)科檢驗(yàn)：肛門(mén)KC位9-12點(diǎn)可見(jiàn)一約2*3cm大小包塊，色紅壓痛，界限不清，齒線對(duì)應(yīng)處似有內(nèi)口，指套無(wú)血染。輔助檢驗(yàn)：查血常規(guī)：WBC白細(xì)胞14.02*10^9/L（參考范圍4.00-10.0010^9/L），中性細(xì)胞比75.90%（參考范圍50.00-70.00%），生化檢驗(yàn)正常，凝血全套正常，肝功效、腎功效正常、電解質(zhì)正常，血糖6.13mmol/L，乙肝、艾滋、梅毒、丙肝陰性,尿：糞常規(guī)正常,潛血陰性。心電圖示：1.竇性心動(dòng)過(guò)速；胸片、盆腔CT未見(jiàn)異常。

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辨病辨證依據(jù)

患者以"肛周腫痛不適4天"為主癥，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"肛癰"病范圍，3天前無(wú)顯著誘因下出現(xiàn)肛周腫痛，無(wú)膿性分泌物滲出，有低熱，四診合參當(dāng)辨證為熱毒壅結(jié)。肛周膿腫護(hù)理查房第13頁(yè)護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：應(yīng)關(guān)心病人，說(shuō)明手術(shù)必要性，并強(qiáng)調(diào)早期治療主要性,使患者樂(lè)觀有信心地接收手術(shù)治療（2）術(shù)前1d少渣飲食，術(shù)前禁飲食8小時(shí)。（3）為預(yù)防患者麻醉后括約肌松弛,不能控制大便排出,術(shù)前1日晚9點(diǎn)及術(shù)日晨7點(diǎn)給予開(kāi)塞露40ml清潔灌腸，清潔腸道，降低術(shù)中感染。（4）術(shù)日晨測(cè)量生命體征、更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。（5）術(shù)前30min肌注魯米那0.1g,阿托品0.5mg。肛周膿腫護(hù)理查房第14頁(yè)護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理（1）普通護(hù)理術(shù)后去枕平臥8小時(shí)，使肛門(mén)局部適當(dāng)受壓有利于止血;監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后二十四小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口有沒(méi)有滲血或出血，如病人感覺(jué)便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血可能，立刻匯報(bào)醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血配合止血。術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激反應(yīng)，普通不超出38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無(wú)需要處理，假如體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有沒(méi)有感染或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，勉勵(lì)患者多飲水，如患者出汗過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。肛周膿腫護(hù)理查房第15頁(yè)護(hù)理辦法（2）疼痛護(hù)理因?yàn)楦亻T(mén)、肛管周?chē)饕杉股窠?jīng)陰部神經(jīng)支配，神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感所以患者疼痛顯著。此時(shí)護(hù)理人員要有耐心，熱情地?fù)嵛炕颊撸尰颊叻稚⒆⒁饬?，傳授緩解疼痛方法。疼痛猛烈者，必要時(shí)給予強(qiáng)痛定100mg肌內(nèi)注射（3）尿潴留護(hù)理排尿困難是術(shù)后病人常見(jiàn)并發(fā)癥，因麻醉后引發(fā)膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后肛門(mén)敷料填塞過(guò)緊或疼痛引發(fā)反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難，首先消除擔(dān)心情緒，用熱水袋敷小腹，聽(tīng)流水聲來(lái)刺激誘導(dǎo)排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯明0.5mg，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。肛周膿腫護(hù)理查房第16頁(yè)病情診療經(jīng)過(guò)

患者于年1月13日14:23入院,遵醫(yī)囑二級(jí)護(hù)理,普食。15:20T37.7匯報(bào)醫(yī)生，繼續(xù)觀察。15：00和15:30分別給予開(kāi)塞露40ml清潔灌腸，于17：57急診在腰麻下行肛周膿腫切排引流掛線術(shù)，20:17術(shù)畢安返病房，生命體征正常，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及吸氧8小時(shí),04:17停心電監(jiān)護(hù)及吸氧.08:15訴切口處疼痛難忍,遵醫(yī)囑肌注曲馬多100mg,08:45訴疼痛緩解,術(shù)后小便自解順利,14/1遵醫(yī)囑行中藥坐浴,微波理療及中藥貼敷治療,給予清熱利濕,消腫止痛，醫(yī)生查房患者訴肛門(mén)疼痛可忍，小便暢，大便未解，無(wú)發(fā)燒，遵醫(yī)囑給予患者口服通便止血中藥日1副，分2次口服。于24/1治愈出院。肛周膿腫護(hù)理查房第17頁(yè)護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)(術(shù)前)P恐懼、焦慮—與患者對(duì)疾病的無(wú)知和擔(dān)憂治療效果有關(guān)I1、應(yīng)關(guān)心病人，加強(qiáng)健康教育,講明手術(shù)的必要性，使患者充分了解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕心理負(fù)擔(dān),更加配合治療。囑其能以最佳心理狀態(tài)接收手術(shù)治療。2、護(hù)士應(yīng)做好心理安撫工作。多向患者講解成功案列，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，以及對(duì)于患者提出的問(wèn)題要詳細(xì)解釋。O患者能夠了解自身疾病知識(shí)，能夠放松心情，穩(wěn)定情緒。肛周膿腫護(hù)理查房第18頁(yè)術(shù)日護(hù)理

送手術(shù)1、術(shù)前測(cè)量生命體征，更換手術(shù)衣，確認(rèn)患者已禁飲食。2、囑病人帶2枚雙氯酚酸鈉栓。接手術(shù)1、將患者備好床墊鋪于床中央。2、測(cè)量生命體征及血糖。交接患者手術(shù)及麻醉方式，交代術(shù)后注意事項(xiàng)。3、觀察傷口輔料有沒(méi)有滲血、滲液等情況。4、通知家眷用拳頭抵壓傷口20分鐘，以壓迫止血。肛周膿腫護(hù)理查房第19頁(yè)護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)(術(shù)后)P疼痛-與肛周膿腫及手術(shù)有關(guān)I1安慰：向患者解釋疼痛的原因。2分散患者的注意力，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法。3正確評(píng)估疼痛的程度，遵醫(yī)囑給予止痛針4中藥坐浴，使用坐浴粉和消腫止痛洗劑，使肛門(mén)括約肌松弛，減輕疼痛。5使用Wb和中藥貼敷，保持傷口清潔，促進(jìn)傷口愈合。O患者疼痛得到一定緩解。肛周膿腫護(hù)理查房第20頁(yè)護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)(術(shù)后)P便秘--與疼痛懼怕排便有關(guān)I1、遵醫(yī)囑予以中藥日一劑分兩次溫服，以增強(qiáng)利便之功效。2.有些患者因怕排便，術(shù)后不敢進(jìn)食，此時(shí)要耐心勸導(dǎo)患者正常進(jìn)食，否則會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢3.指導(dǎo)患者排大便時(shí)切勿久蹲或用力猛，隨時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功能。適當(dāng)增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯類(lèi)，也可口服蜂蜜，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露刺激排便。O患者術(shù)后排便順暢肛周膿腫護(hù)理查房第21頁(yè)護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)(術(shù)后)

P尿潴留--因麻醉后引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力，術(shù)后肛門(mén)敷料填塞過(guò)緊或疼痛引起反射性尿道痙攣，腹脹和排尿困難I消除緊張情緒，用熱水袋敷小腹，聽(tīng)流水聲來(lái)刺激誘排尿，或遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5mg，無(wú)效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。O術(shù)后小便自解順利。肛周膿腫護(hù)理查房第22頁(yè)護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)(術(shù)后)

P體溫升高--術(shù)后病人體溫可略升高，是因機(jī)體對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)，一般不超過(guò)38℃，1～2天可恢復(fù)正常，無(wú)需要處理I如果體溫繼續(xù)升高或3天后發(fā)燒，則應(yīng)查看傷口有無(wú)感染或并發(fā)癥，及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水，如患者出汗過(guò)多，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)抗炎治療。O患者15/1T37.7報(bào)告值班醫(yī)生，鼓勵(lì)患者多飲水后未見(jiàn)患者再次發(fā)燒。肛周膿腫護(hù)理查房第23頁(yè)護(hù)理診療、辦法、評(píng)價(jià)(術(shù)后)P切口出血—與手術(shù)有關(guān)I1術(shù)后去枕平臥8小時(shí)告知臥床休息，盡量減少活動(dòng)，術(shù)后立即用手按壓傷口20分鐘，予壓迫止血，監(jiān)測(cè)生命體征,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口敷料滲血情況，如病人感覺(jué)便意強(qiáng)烈，切口敷料滲出鮮血、脈述、面色蒼白、心慌，應(yīng)考慮出血的可能，立刻報(bào)告醫(yī)生，查看切口，有活動(dòng)出血的配合止血。2出血較多者，協(xié)助醫(yī)生配合搶救，觀察生命體征變化情況。O患者術(shù)后未見(jiàn)出血肛周膿腫護(hù)理查房第24頁(yè)出院指導(dǎo)適度活動(dòng)，防止久坐、久蹲、久站。隨時(shí)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌功效。清淡飲食，養(yǎng)成每日排便好習(xí)慣。暢情志，保持肛門(mén)清潔，勤換衣褲，勤坐浴。出院后定時(shí)換藥。肛周膿腫護(hù)理查房第25頁(yè)預(yù)防保健

（1）主動(dòng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部抗病能力，預(yù)防感染。（2）保持肛門(mén)清潔，勤換內(nèi)褲，便后清潔肛門(mén)，對(duì)預(yù)防感染有主動(dòng)作用。（3）主動(dòng)防治其它肛門(mén)疾病，如肛隱窩炎和肛乳頭炎，以