中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座

中醫(yī)適宜技術(shù)推廣黔南州中醫(yī)院針灸科陳軍中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第1頁推拿學中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第2頁總論推拿古稱按摩、按蹺、折枝、扶行等，是一個古老治療方法。推拿這一名稱首見于我國明代，當初《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》等著作就把按摩改稱為推拿。早期按摩療法僅用于少數(shù)疾病治療，手法種類也較少，慣用是按和摩兩種手法。按法是單純向下用力，即所謂“按而留之”，摩法則是在體表作環(huán)形摩擦，屬平動范圍。伴隨社會進步，人們對疾病認識提升，對治療方法不停實踐，手法也在不停進步及完善。其分類愈加合理，適應證不停擴大，按摩一名也逐步被推拿這個更為明確概念取代。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第3頁春秋戰(zhàn)國時期

春秋戰(zhàn)國時期，名醫(yī)扁鵲利用按摩、針灸，成功地救治了尸厥患者。同一時期《內(nèi)經(jīng)》中記載了按摩能夠治療痹證、痿證、口眼歪斜和胃痛等，并描述了相關(guān)按摩工具，如“九針”中“員針”。兩大巨著：《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝岐伯按摩十卷》中有大量關(guān)于按摩內(nèi)容?！督饏T要略》中已經(jīng)相關(guān)于“膏摩”記載。我國在秦漢以前，推拿療法已被普遍應用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第4頁魏晉隋唐時期已經(jīng)設有按摩專科，有了按摩專科醫(yī)生。隋代設有按摩博士職務，到唐代又設置了按摩科，把按摩醫(yī)生分成按摩博士、按摩師、按摩工等級。按摩博士在按摩師和按摩工輔助下，教按摩生“導引之法以除疾，損傷折跌者正之”，開始了有組織按摩教學工作。按摩介質(zhì)流行。在人體體表施行按摩手法時，涂上中藥制成膏，既能夠預防病人表皮破損，又可使藥品和手法作用相得益彰。按摩膏種類：丹參膏、烏頭膏、野葛膏、陳元膏、木防己膏等，依據(jù)不一樣病情選擇應用。治療范圍擴大?！短屏洹罚喊茨沙帮L、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸”八疾。《外臺秘要》：“如初得傷寒一日，若頭痛背強，宜摩之佳”。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第5頁宋明清時期這一時期，對推拿應用愈加廣泛。宋代醫(yī)家龐安時“為人治病率十愈八九……有民家婦孕將產(chǎn)，七日而不下，百術(shù)無所效……令其家人以湯溫其腰腹，自為上下按摩，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生一男子”?！茨Ψù弋a(chǎn)明代：按摩在治療小兒疾病方面，已積累了豐富經(jīng)驗，形成了小兒推拿獨特體系。我國現(xiàn)存最早推拿書籍：《小兒按摩經(jīng)》?！缎和颇梅矫}活嬰秘旨全書》、《小兒推拿秘訣》。按摩又有推拿之稱正是從這時小兒推拿名稱而開始。清代：對推拿手法治療傷科疾病作了較系統(tǒng)總結(jié)，如《醫(yī)宗金鑒》把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第6頁近、當代經(jīng)過兩千多年發(fā)展，推拿治療范圍已包含了內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等各種疾病。近、當代推拿發(fā)展，主要是流派發(fā)展。即以某種手法或治療方法為代表來治療疾病。如：一指禪推拿流派、滾法推拿流派、內(nèi)功推拿流派、正骨推拿流派、腹診推拿流派、臟腑經(jīng)絡推拿流派、小兒推拿流派、點穴推拿流派等。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第7頁推拿定義及要求定義：手或工具，一定點，一定力，一定手法，到達一定目標。要求：均勻、有力、持久、柔和中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第8頁治療原理一、舒筋通絡推拿不但能夠直接放松肌肉，并能解除引發(fā)肌擔心原因。

1、放松肌肉機理：①加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；②在適當刺激作用下，提升了局部組織痛閾；③將擔心或痙攣肌肉充分拉長，從而解除其擔心痙攣，以消除疼痛。

2、消除造成肌擔心病因。機理：①加強損傷組織循環(huán)，促進損傷組織修復；②在加強循環(huán)基礎(chǔ)上，促進因損傷而引發(fā)血腫、消腫吸收；③對軟組織有粘連者，則可幫助松解粘連。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第9頁治療原理二、理筋整復在軟組織損傷部位，經(jīng)過手指細心觸摸，從摸得形態(tài)、位置改變等，能夠幫助我們了解損傷性質(zhì)。對于在觸診中發(fā)覺不一樣組織、不一樣形式錯位逆亂，要及時回納糾正，使筋絡順接，才能氣血運行流暢，通則不痛。如腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)過適當手法，可促使突出髓核回納或移位，改變髓核與神經(jīng)根位置關(guān)系，從而解除對神經(jīng)根壓迫，以使疼痛減輕或消失?？傊?，對骨縫開錯、韌帶損傷等要主動采取辦法，撥亂反正，令各守其位，才能有利于肌肉痙攣緩解和關(guān)節(jié)功效恢復。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第10頁治療原理三、活血祛瘀“動”是推拿療法特點。在治療過程中，對患者來說“動”包含三個方面：①促進肢體組織活動；②促進氣血流動；③肢體關(guān)節(jié)被動運動。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第11頁推拿手法依據(jù)手法動作形態(tài)，可歸納為六大類：

1、擺動類手法：以指或掌、腕關(guān)節(jié)作協(xié)調(diào)連續(xù)擺動。包含一指禪推法、纏法、滾法和揉法等。

2、摩擦類手法：以掌、指或肘貼附在體表作直線或環(huán)旋移動。包含摩法、擦法、推法、搓法、抹法等。

3、振動類手法：以較高頻率節(jié)律性輕重交替刺激，連續(xù)作用于人體。包含：抖法、振法等。

4、擠壓類手法：用指、掌或肢體其它部分按壓或?qū)ΨQ性擠壓體表。包含：按、點、捏、拿、捻和踩蹺等法。

5、叩擊類手法：用手掌、拳背、手指、掌側(cè)面，桑枝棒叩打體表。包含：拍、擊、彈等法。

6、運動關(guān)節(jié)類手法：對關(guān)節(jié)作被動性活動一類手法。包含：搖法、背法、扳法、拔伸法等。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第12頁擺動類手法一、一指禪推法：動作要領(lǐng)：用大拇指指端、羅紋面或偏峰著力于一定部位或穴位上，腕部放松、沉肩、垂肘、懸腕，肝關(guān)節(jié)略低于手腕，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部擺動和拇指關(guān)節(jié)作屈伸活動。腕部擺動時，尺側(cè)要低于橈側(cè)，合產(chǎn)生“力”連續(xù)地作用于治療部位上。壓力、頻率、擺動同謀要均勻，動作要靈活。手法頻率每分鐘120~160次。臨床應用：本法接觸面積較小，但深透度大，可適合用于全身各部穴位。臨床慣用于頭面、胸腹及四肢等處。對頭痛、胃痛、腹痛及關(guān)節(jié)筋骨酸痛等疾患慣用本法治療，含有舒筋活絡，調(diào)和營衛(wèi)，祛瘀消積，健脾和胃功效。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第13頁擺動類手法二、滾法動作要領(lǐng)：由腕關(guān)節(jié)伸屈運動和前臂旋轉(zhuǎn)運動復合而成。即前臂主動旋轉(zhuǎn)帶動腕關(guān)節(jié)被動屈伸而形成滾法。手法吸定部位要緊貼體表，不能拖動、輾動或跳動。壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要協(xié)調(diào)面有節(jié)律，頻率約120~160次/分。臨床應用：本法壓力大，接觸面也較大，適合用于肩背、腰臀及四肢等肌肉較豐厚部位。對風濕酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓、運動功效障礙等疾患慣用本法。含有舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，緩解肌肉、韌帶痙攣，增強肌肉、韌帶活動能力，促進血液循環(huán)及消除肌肉疲勞等作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第14頁擺動類手法揉法：指揉、掌揉、肘揉動作要領(lǐng)：掌揉法是用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕部作輕柔級和擺動。指揉法是用手指羅紋面吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，前臂作主動擺動，帶動腕和掌指作輕柔緩解擺動。本法操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律。普通速度每分鐘120~160次。臨床應用：本法輕柔緩解，刺激量小，適合用于全身各部。慣用于脘腹痛，胸悶脅痛，便秘，泄瀉等腸胃疾患，以及因外傷引發(fā)紅腫疼痛等證。含有寬胸理氣，消積導滯，活血祛瘀，消腫止痛等作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第15頁揉法分類揉法指揉單指揉并指揉掌揉魚際揉大魚際揉小魚際揉掌根揉肘揉中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第16頁摩擦類手法摩法：分為掌摩和指摩兩種。掌摩是用掌面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同前臂作節(jié)律性環(huán)旋運動。指摩法是用食、中、無名指面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心，連同掌、指作節(jié)律性環(huán)旋運動。本法操作時肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩解而協(xié)調(diào)。頻率每分鐘120次左右。臨床應用：本法刺激輕柔緩解，是胸腹、脅肋部慣用手法。對脘腹疼痛，食積脹滿，氣滯及胸脅迸傷等病癥慣用本法治療。含有和中理氣，消積導滯，調(diào)整腸胃蠕動等作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第17頁摩擦類手法擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線往返摩擦。操作時腔關(guān)節(jié)伸直，使前臂與手靠近相平。手指自然伸開，整個指掌要在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動，帶動手掌作前后或上下往返移動，向掌下壓力不宜太大，但推進幅度要大。本法操作時用力要穩(wěn)，動作要均勻連續(xù)；呼吸自然，不可迸氣。頻率每分鐘100~120次。臨床應用：本法是一個柔和溫熱刺激，含有溫經(jīng)通絡，行氣活血，消腫止痛，健脾和胃等作用。慣用于治療內(nèi)臟虛損及氣血功效失常病癥。尤以活血祛瘀作用為更強。注意事項：治療部位要暴露，并涂適量潤滑油或配制藥膏，既可預防擦破皮膚，又可經(jīng)過藥品滲透以駕駛療效。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第18頁摩擦類手法推法：指推法、掌推法、肘推法。動作要領(lǐng)：用指、掌或肘部著力于一定部位上進行單方向直線移動。操作時要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度要遲緩而均勻。臨床應用：可在人體各部位使用。能增設肌肉興奮性，促進血液循環(huán)，并有舒筋絡作用。搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力作快速搓揉，同時作上下往返移動。適合用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部最為慣用，普通作為推拿治療結(jié)束手法。含有調(diào)和氣血，舒筋通絡作用。抹法：用單手或雙手拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下或左右往返移動。慣用于頭面及項部。對頭暈、頭痛及頸項強痛等癥慣用本法作配合治療。有開竅鎮(zhèn)靜，醒腦明目等作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第19頁振動類手法抖法：用雙手握住患者上肢或下肢遠端，用力作連續(xù)小幅度上下顫動。操作時顫動幅度要小，頻率要快。本法可用于四肢部，以上肢為慣用。臨床上常與搓法配合，作為治療結(jié)束手法。振法：用手指或手掌著力在體表，前臂和手部肌肉強力地靜止性用力，產(chǎn)生振顫動作。操作時力量要集中于指端或手掌上。振動頻率較高，著力稍重。適合用于全身各部位和穴位。含有祛瘀消積，和中理氣，消食導滯，調(diào)整腸胃功效等作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第20頁擠壓類手法按法：用拇指端或指腹按壓體表。常與揉法結(jié)合應用，組成“按揉”復合手法。本法含有放松肌肉，開通閉塞，活血止痛作用。拿法：用大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指作相對用力，在一定部位和穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用勁要由輕而重，不可突然用力，動作要緩解而有連貫性。常配合其它手法使用于頸項、肩部和四肢等部位。含有祛風散寒，開竅止痛，舒筋通絡等作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第21頁擠壓類手法點法：以拇指指端或指間關(guān)節(jié)突起部著力于一定部位或穴位，按而壓之，戳而點之，謂之點法。分為拇指點、屈指點和肘點。注意事項：著力要固定，不得滑移，力量由輕逐步加重，再逐步減力，切忌暴力戳按。與按法區(qū)分：作用面積更小，刺激量更大。在臨床常與揉法結(jié)合使用，組成復合手法。捏法（略）踩蹺法（略）中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第22頁叩擊類手法拍法：用虛掌拍打體表。操作時手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，平衡而有節(jié)奏地拍打患部。適合用于肩背、腰臀及下肢部。對風濕酸痛，局部感覺遲鈍或肌肉痙攣等癥慣用本法配合其它手法治療，含有舒筋通絡，行氣活血作用。擊法：用拳背、掌根、掌側(cè)小魚際、指尖或用桑枝棒叩擊體表方法。用勁要快速而短暫，垂直叩擊體表，在叩擊體表時不能有拖抽動作，速度要均勻而有節(jié)奏。適合用于全身各部。含有舒筋通絡，調(diào)和氣血作用，慣用于風濕痹痛，局部感覺遲鈍，肌肉痙攣或頭痛等癥。彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指甲，用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，每分鐘彈擊120~160次。適合用于全身各部，尤以頭面、頸項部為最，有舒筋通絡，祛風散寒作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第23頁動作關(guān)節(jié)類手法搖法：使關(guān)節(jié)作被動環(huán)轉(zhuǎn)活動。頸項部搖法、肩關(guān)節(jié)搖法、髖關(guān)節(jié)搖法、踝關(guān)節(jié)搖法動作要領(lǐng)：動作要和緩，用力要穩(wěn)，搖動方向及幅度必須在患者生理許可范圍內(nèi)進行，由小到大，順其自然，因勢利導，切忌動作粗暴和蠻干。本法適合用于四肢關(guān)節(jié)及頸項、腰部等。對關(guān)節(jié)強硬，屈伸不利等癥，含有滑利關(guān)節(jié)，增強關(guān)節(jié)活動功效作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第24頁運動關(guān)節(jié)類手法——拔伸法拔伸法——即牽拉、牽引意思。固定肢體或關(guān)節(jié)一端，牽拉另一端方法。頭頸部拔伸法：患者正坐。醫(yī)生站在患者背后，用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根頂住兩側(cè)下頜角下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時作相反方向用力。肩關(guān)節(jié)拔伸法：患者坐位。醫(yī)生用雙手握住其腕或肘部，逐步用力牽拉，囑患者身體向另一側(cè)傾斜（或有一助手幫助固定患者身體），與牽拉之力反抗。腕關(guān)節(jié)拔伸法：醫(yī)生一手握住患者前臂下端，另一手握住其手部，兩手同時作相反方向用力，逐步牽拉。指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手捏住被拔伸關(guān)節(jié)近側(cè)端，另一手捏住其遠側(cè)端，兩手同時作反方向用力牽拉。膝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者雙手握住一側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)部，沿下肢縱軸方向連續(xù)拔伸。踝關(guān)節(jié)拔伸法：受術(shù)者仰臥位，術(shù)者用一手托住其足跟，另一手握住腳掌側(cè)面或腳趾，兩手同時用力，逐步牽拉。本法操作時用力要均勻而持久，動作要緩解。慣用于關(guān)節(jié)錯位、傷筋等。對扭錯肌腱和移位關(guān)節(jié)有整復作用。中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第25頁中醫(yī)適宜技術(shù)推廣之推拿專家講座第26頁動作關(guān)節(jié)類手法——扳法扳法：用雙手作相反方向或同一方向用力