蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科——施佳琦蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第1頁一、概念珠網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）各種病因造成腦底部或腦及脊髓表面血管自發(fā)性破裂，血液直接流入珠網(wǎng)膜下腔。又稱原發(fā)性SAH。腦出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液流入蛛網(wǎng)膜下腔稱繼發(fā)性SAH。

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第2頁蛛網(wǎng)膜下腔解剖位置蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第3頁二、病因和發(fā)病機(jī)制先天性動(dòng)脈瘤破裂：最常見，約占（50%_85%)，其次是動(dòng)靜脈畸形高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya病）其它：霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療并發(fā)癥等蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第4頁病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形

管壁微弱

用力排便，情緒激動(dòng)

血管破裂蛛網(wǎng)膜下腔血液血壓驟升和飲酒蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第5頁三、臨床表現(xiàn)*經(jīng)典表現(xiàn)：突然發(fā)生猛烈頭痛嘔吐、腦膜刺激征陽性及血性腦脊液。多在猛烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)爆裂樣不足或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破裂部位相關(guān)。*

臨床表現(xiàn)差異很大，輕者沒有顯著癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。*60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)不顯著，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著

蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第6頁四、試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)頭顱CT（首選）蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非首選和必檢項(xiàng)目）

CSF呈血性。腦血管造影

確定動(dòng)脈瘤和血管畸形位置。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第7頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第8頁蛛網(wǎng)膜下腔CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第9頁五、治療關(guān)鍵點(diǎn)1.普通治療絕對(duì)臥床4－6W；

防止一切可致血壓及顱內(nèi)壓增高誘因（用力排便、咳嗽、情緒激動(dòng)等）；

煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑；2.脫水降顱壓

20％甘露醇、速尿、白蛋白、復(fù)方甘油等。3.止血

6－氨基乙酸（EACA）、立止血、止血敏、止血防酸（PAMBA）、vitK3等。4.防治腦血管痙攣

Ca++桔抗劑：尼莫地平（避光，速度慢，注意血壓）。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第10頁5.其它療法腰穿放出腦脊液10-20ml／次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛。有誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血危險(xiǎn)性。6.手術(shù)治療出血量少時(shí)普通采取內(nèi)科保守治療蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第11頁六、并發(fā)癥

1.再出血是SAH致命并發(fā)癥。出血后一個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例54%-80%,再出血原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)猛烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色2.腦血管痙攣是死亡和傷殘主要原因，可繼發(fā)腦梗死3.腦積水急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量相關(guān)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第12頁七、護(hù)理問題蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第13頁潛在護(hù)理問題

。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第14頁八、護(hù)理辦法蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第15頁疼痛評(píng)分圖蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第16頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第17頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第18頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第19頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第20頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第21頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第22頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第23頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第24頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第25頁蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第26頁九、健康指導(dǎo)1、向病人解釋絕對(duì)臥床休息主要性蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)，多見于發(fā)病后2-3周。絕對(duì)臥床休息以免再出血，普通需要臥床4-6周，要求床上大小便。2、(1)講解再出血原因如用力咳嗽、打噴嚏。(2)情緒激動(dòng)(3)便秘、用力排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服番瀉葉代茶飲等。(4)突然用力，如搬重物等。3、指導(dǎo)患者腰穿注意事項(xiàng)：腰穿后去枕平臥4-6h，以防出現(xiàn)低顱壓綜合癥。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理第27頁十、出院指導(dǎo)1、休息與運(yùn)動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保持足夠而良好睡眠。2、防止情緒波動(dòng)如憤恨、興奮、悲傷、激動(dòng)。3、保持