院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)專家講座

醫(yī)院感染管理相關(guān)知識

—實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)（年）

衡陽市婦幼保健院院感科曾湘嵐院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第1頁為何要接收醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)？？

了解控制醫(yī)院感染發(fā)生主要意義醫(yī)療診療過程中詳細(xì)要求和實(shí)施方法主動(dòng)參加預(yù)防控制醫(yī)院感染發(fā)生院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第2頁醫(yī)院感染管理中醫(yī)務(wù)人員職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度掌握抗菌藥品臨床合理使用標(biāo)準(zhǔn)，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)覺醫(yī)院感染病例，及時(shí)送檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染路徑、控制蔓延，主動(dòng)治療病人，如實(shí)填表匯報(bào)。發(fā)覺有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)匯報(bào)院感科，并幫助調(diào)查。發(fā)覺法定傳染病，按《中華人民共和國傳染病防治法》要求匯報(bào)。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第3頁目錄

恪守規(guī)章制度樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念加強(qiáng)手衛(wèi)生職業(yè)安全幾個(gè)主要醫(yī)院感染控制嚴(yán)格無菌操作醫(yī)療廢物管理

院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第4頁醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院取得而于出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時(shí)已存在感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第5頁控制醫(yī)院感染意義

提升治療與手術(shù)成功率降低病人痛苦，提升床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)與國家和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第6頁中華人民共和國衛(wèi)生部令

醫(yī)院感染管理方法

（年9月1日起施行）院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第7頁恪守制度恪守所在科室相關(guān)制度嚴(yán)格恪守重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)步驟消毒隔離制度

新生兒科、手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、ICU病房、隔離病區(qū)、血透室、（口腔科）、內(nèi)鏡室等，進(jìn)入這些區(qū)域時(shí)要嚴(yán)格按照科室制度更衣、換鞋、戴口罩、帽子方可進(jìn)入。重點(diǎn)部位：手術(shù)部位、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第8頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期提出認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物

均含有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有顯著血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)辦法。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第9頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本概念隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳輸隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離辦法。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第10頁

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理全部銳器時(shí)應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷；對病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該采取正確消毒辦法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細(xì)辦法院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第11頁

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第12頁術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第13頁洗手指征:1.接觸病人前后,尤其是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。2.無菌操作前后。3.進(jìn)入和離開隔離病房、NICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室。4.戴口罩和穿、脫隔離衣服前后。5.接觸患者血液、體液及其它分泌物，或者被其污染物品后。6.脫手套后。7.處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第14頁正確洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：三、沖用清水把手沖洗潔凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗潔凈，再關(guān)閉水龍頭。五、擦用潔凈毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第15頁

怎樣搓

手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（五）大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；（六）一手指尖并排在另一手掌心往返搓，交換進(jìn)行；（七）搓洗手腕，交換進(jìn)行。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第16頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—手套接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套在兩個(gè)病人之間一定更換手套手套不能代替洗手手部皮膚已經(jīng)有破損，進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴雙層手套院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第17頁保護(hù)口和鼻黏膜醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴含有過濾功效高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容——口罩院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第18頁正確佩戴口罩院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第19頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—面罩、護(hù)目鏡面罩和護(hù)目鏡可預(yù)防病人體液、血液、分泌物等體液傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜?？赡馨l(fā)生噴濺醫(yī)療操作必須使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩等動(dòng)脈穿刺要戴面部防護(hù)罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第20頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容—隔離衣預(yù)防被傳染性血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時(shí)可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應(yīng)馬上洗手，以免污染其它患者和環(huán)境。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第21頁確保職業(yè)安全預(yù)防職業(yè)暴露院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第22頁職業(yè)暴露感染血液傳輸疾病特點(diǎn)1、需要血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳輸疾病路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染幾率：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓5-6倍

院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第23頁職業(yè)暴露案例武漢635名醫(yī)務(wù)人員599人有過刺傷經(jīng)歷，占92.3%北京432名實(shí)習(xí)生：10個(gè)月內(nèi)發(fā)生111次針刺傷，平均每人10個(gè)月內(nèi)發(fā)生過2.6次北京1075個(gè)護(hù)士，886個(gè)發(fā)生針刺傷，發(fā)生率80.6%廣州87.9%護(hù)士有過銳器傷經(jīng)歷西班牙一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第24頁職業(yè)暴露類型銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第25頁針刺傷主要危害主要是感染經(jīng)血液傳輸疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒對受傷者心理傷害普通是由醫(yī)療銳器引發(fā)院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第26頁輕易發(fā)生針刺傷步驟操作中（掰安瓿、抽吸藥液、各種注射時(shí)、拔針時(shí)）操作后整理用物時(shí)丟棄過程中不正確廢物處理院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第27頁禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第28頁職業(yè)暴露后應(yīng)急處理辦法馬上用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。受傷部位傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第29頁銳器刺傷處理及匯報(bào)程序匯報(bào)帶教老師或科室責(zé)任人填寫銳器傷記錄表報(bào)感染管理科進(jìn)行暴露評定血清學(xué)檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染辦法：注射疫苗、藥品治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、立案院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第30頁2023/4/24Dr.HUBijie31

幾個(gè)主要部位醫(yī)院感染預(yù)防策略院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第31頁呼吸機(jī)相關(guān)肺炎關(guān)鍵預(yù)防策略是什么？若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°~40°。定時(shí)口腔護(hù)理。經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。氣管套囊應(yīng)保持在25~30cmH2O。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑1次，評定是否能夠撤機(jī)或拔管。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第32頁導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵預(yù)防策略是什么？置管和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。置管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣。成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。置管部位最少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。盡早拔除導(dǎo)管。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第33頁手術(shù)部位感染關(guān)鍵預(yù)防策略是什么？手術(shù)備皮：防止無須要備皮，確需備皮時(shí)，可剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻進(jìn)行，防止使用刀片備皮。血糖控制：有效控制糖尿病患者血糖水平，尤其是心臟外科手術(shù)患者術(shù)后第1天和第2天6AM血清血糖應(yīng)≤200mg/dl即11.1mmol/L。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第34頁手術(shù)部位感染關(guān)鍵預(yù)防策略是什么？預(yù)防用藥：有預(yù)防用藥指征時(shí)，首次用藥應(yīng)在切開皮膚或黏膜前0.5~1h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥；若手術(shù)時(shí)間≥3h而抗菌藥品為短效者，或失血量≥1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一個(gè)劑量，必要時(shí)可再次追加；清潔和清潔-污染手術(shù)總預(yù)防用藥時(shí)間不超出24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2h）清潔手術(shù)，術(shù)前使用一劑即可。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥品使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第35頁手術(shù)部位感染關(guān)鍵預(yù)防策略是什么？術(shù)中保溫：術(shù)中保持患者體溫正常，預(yù)防低體溫。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用溫度為37℃無菌生理鹽水等液體。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第36頁導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染關(guān)鍵預(yù)防策略是？插管時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)；集尿袋應(yīng)低于膀胱水平；保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢和密閉；斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包含放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。盡早拔除導(dǎo)管。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第37頁無菌技術(shù)院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第38頁1、無菌技術(shù)概念

2、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

3、無菌技術(shù)基本操作法院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第39頁

滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包含致病和非致病微生物及細(xì)菌芽胞

一、無菌技術(shù)概念

無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作中，預(yù)防一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌區(qū)域不被污染操作和管理方法。

1、無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染區(qū)域。

2、有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染區(qū)域。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第40頁

一、無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（一）操作前準(zhǔn)備

1、環(huán)境清潔、寬敞、無人群流動(dòng)、無塵埃飛揚(yáng)。

2、工作人員要求穿戴整齊，帽子須遮住全部頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻，刷洗雙手，必要時(shí)剪指甲。院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第41頁

（二）操作中保持無菌

1.不可跨越無菌區(qū)，預(yù)防無菌區(qū)被污染

2.用無菌鉗取無菌物品，無菌物品一經(jīng)取了即便未使用也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

3.一套無菌物品僅供一位病人使用，預(yù)防交叉感染。無菌操作中，無菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，應(yīng)予更換或重新滅菌。

院感實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)第42頁

（三）無菌物品保管

1.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，但有顯著標(biāo)志

2.無菌