腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專(zhuān)家講座

腦血管疾病

CEREBROVASCULARDISEASES廣州醫(yī)科大學(xué)從屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科潘英

教授腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)概念

腦血管疾病(CVD)是各種原因造成腦血管性疾病總稱(chēng)。

腦卒中(Stroke)是急性腦循環(huán)障礙造成不足或彌漫性腦功效缺損臨床事件腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)

缺血性卒中腦卒中

出血性卒中腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)流行病學(xué)CVD是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病

是當(dāng)前人類(lèi)疾病三大死亡原因之一；當(dāng)前是造成人類(lèi)死亡第二位原因。在中國(guó)，卒中已上升為第一致死疾病。

1945年雅爾塔會(huì)議腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)50%～70%存活者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)大腦解剖由二個(gè)半球組成分額、頂、顳、枕、島葉表面為灰質(zhì)，下為白質(zhì)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)大腦解剖內(nèi)嚢是白質(zhì)，分前肢、膝部、后肢病變時(shí)出現(xiàn)三偏癥狀偏癱：損害皮質(zhì)脊髓束偏身感覺(jué)障礙：損害感覺(jué)傳導(dǎo)纖維偏盲：損害視放射腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)大腦主要中樞運(yùn)動(dòng)中樞：額中央前回，支配對(duì)側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)感覺(jué)中樞：頂葉中央后回，支配對(duì)側(cè)深淺感

覺(jué)言語(yǔ)中樞：優(yōu)勢(shì)半球額下回后部損害時(shí)為運(yùn)

動(dòng)性語(yǔ)，

優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部損害時(shí)為感

覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)中樞：在兩側(cè)顳橫回視覺(jué)中樞：在枕葉距狀裂，損害時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)

同向偏

盲或視幻覺(jué)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)腦干和小腦

腦干

分中腦、橋腦、延髓

發(fā)出3～12對(duì)顱神經(jīng)那1、2對(duì)顱神經(jīng)在哪呢？

一側(cè)腦干損害出現(xiàn)交叉性癱瘓

小腦

由兩個(gè)半球和蚓部組成，保持平衡和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)腦部血液供給腦動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦部各動(dòng)脈分支示意圖腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))

供給眼部及大腦半球前3/5部分，即額、顳頂葉及基底節(jié)區(qū)血液主要分支：

1、眼動(dòng)脈

2、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈3、前交通動(dòng)脈

4、大腦前動(dòng)脈

5、大腦中動(dòng)脈腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))

供給大腦半球后2/5部分、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干、小腦

兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下緣合成基底動(dòng)脈，主要分支為：

小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支

內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)Willis環(huán)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)過(guò)吻合支形成豐富側(cè)支循環(huán)其中最主要是腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán))Willis環(huán)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)腦血流量調(diào)整及病理生理

腦血流量豐富(750～1000ml/min)，占心搏出量20%

代謝極旺盛，腦組織耗氧量占全身20%～30%

腦組織對(duì)缺血、缺氧十分敏感氧分壓、血流量顯著↓可引發(fā)腦功效嚴(yán)重?fù)p害腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)腦血管病病因血管壁病變心臟及血液動(dòng)力學(xué)改變血液成份及血液流變學(xué)改變其它腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)腦血管疾病分類(lèi)

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)缺血性腦血栓形成腦梗死腔隙性腦梗死腦栓塞

腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)腦血管疾病分類(lèi)

腦出血出血性

蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)腦卒中危險(xiǎn)原因不可干預(yù)危險(xiǎn)原因包含：

高齡、性別、種族、氣候、卒中家史可干預(yù)危險(xiǎn)原因：

高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、吸煙、

酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)腦卒中預(yù)防一級(jí)預(yù)防：有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史個(gè)

體——預(yù)防發(fā)生腦卒中二級(jí)預(yù)防：已發(fā)生卒中或有TIA病史個(gè)

體——預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)

針對(duì)腦卒中主要危險(xiǎn)原因綜合防治：缺血性卒中預(yù)防用藥——阿司匹林、氯吡格雷腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)短暫性腦缺血發(fā)作

TRANSIENTISCHEMICATTACK,TIA定義：指頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)

性供血不足，造成供血區(qū)局灶性神經(jīng)功效缺失，出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀和體征特點(diǎn)：發(fā)作突然、時(shí)間短暫，小于1小時(shí)，不超出24小時(shí)。發(fā)作間歇神經(jīng)系統(tǒng)完全正常。影像學(xué)無(wú)責(zé)任病灶。腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)理可能發(fā)病機(jī)理

1、微栓子學(xué)說(shuō)

2、腦血管痙攣學(xué)說(shuō)

3、血液動(dòng)力學(xué)改變腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)臨床表現(xiàn)

頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

(1)常見(jiàn)癥狀：發(fā)作性偏癱或單癱，偏身感覺(jué)障礙，

對(duì)側(cè)同向偏盲(2)特征性癥狀：①黑蒙、Horner征

②

主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語(yǔ)癥

腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)臨床表現(xiàn)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA(1)常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡障礙

(2)特征性癥狀：①跌倒發(fā)作②短暫性全方面性遺忘癥(TGA)③雙眼視力障礙發(fā)作腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)診斷重復(fù)發(fā)作病史經(jīng)典癥狀和體征TCD、DSA有利于確定病因、誘因和選擇適當(dāng)治療診療主要依據(jù)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)判別診療

可逆性缺血性神經(jīng)功效缺損(RIND)或小卒中(1)神經(jīng)功效缺損癥狀體征>24h(2)數(shù)日到3周完全或近于完全消失(3)腦CT掃描沒(méi)有對(duì)應(yīng)部位梗死病灶。腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)判別診療短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病(1)局灶性癲癇(2)偏癱型偏頭痛(3)基底動(dòng)脈型偏頭痛(4)內(nèi)耳性眩暈(Ménieredisease)(5)暈厥和阿-斯綜合征腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)治療（一）病因治療

病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療

控制卒中危險(xiǎn)原因

消除微栓子起源和血液動(dòng)力學(xué)障礙腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)TIA短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定：（ABCD2）TIA確實(shí)臨床特征得分年紀(jì)(A)>60歲1血壓(B)收縮壓>140或舒張壓>90mmHg1臨床癥狀(C)單側(cè)無(wú)力2不伴無(wú)力言語(yǔ)障礙1癥狀連續(xù)時(shí)間(D)>60分鐘210-59分鐘1糖尿病(D)有1腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)治療(二）藥品治療

抗血小板聚集劑：阿斯匹林、噻氯吡啶、氯

吡格雷

抗凝治療：低分子肝素、華法林

腦保護(hù)治療：鈣拮抗劑

降纖藥品：巴曲酶、蚓激酶腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)治療（三）手術(shù)治療

DSA證實(shí)中至重度(50%～99%)狹窄病變者頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架植入術(shù)

腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)腦血栓形成

CEREBRALTHROMBOSIS

腦動(dòng)脈粥樣硬化→血管增厚/管腔狹窄閉塞→

血栓形成→腦局部血流降低或供血中止→

腦組織缺血缺氧造成軟化壞死→局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)病因動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因黃色區(qū)域是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)病理生理

缺血半暗帶中心壞死區(qū)急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周?chē)毖氚祹ЫM成腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)病理生理

缺血半暗帶中心壞死區(qū)搶救缺血半暗帶關(guān)鍵是超早期溶栓，治療時(shí)間窗在6h之內(nèi)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)時(shí)間6小時(shí)缺血半暗帶壞死腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合癥：

對(duì)側(cè)偏癱

偏身感覺(jué)障礙

失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球受累）

同側(cè)一過(guò)性失明

同側(cè)Horner特征性病變腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)臨床表現(xiàn)大腦中動(dòng)脈閉塞綜合癥：

(1)主干病變——三偏、失語(yǔ)

(2)皮層支病變——單癱、感覺(jué)缺

失，失語(yǔ)，體象障礙

(3)深穿支病變——三偏、皮質(zhì)下

失語(yǔ)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)臨床表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈閉塞綜合癥：(1)單肢癱及感覺(jué)障礙(2)排尿障礙(3)冷淡、欣快、強(qiáng)握、探索腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)臨床表現(xiàn)

椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合癥：眩暈、復(fù)視、構(gòu)音吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、交叉性癱四肢癱

(1)基底動(dòng)脈

延髓麻痹昏迷

(2)橋腦基底部——閉鎖綜合征腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)臨床表現(xiàn)大腦后動(dòng)脈閉塞綜合癥：對(duì)側(cè)同向偏盲丘腦綜合征錐體外系癥狀腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)臨床表現(xiàn)小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合癥：延髓背外側(cè)（Wallenberg)綜合征1.前庭神經(jīng)核損害2.疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害3.繩狀體損害4.交感神經(jīng)下行纖維損害5.三叉神經(jīng)脊束及脊髓丘腦束核損害6.脊髓丘腦側(cè)束損害

腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、CT檢驗(yàn)：24～48h出現(xiàn)低密度灶，腦干病變顯示不良2、MR檢驗(yàn)：MRI清楚顯示早期缺血性梗死DWI發(fā)病2h內(nèi)可顯示病變3、腦血管造影（DSA）：發(fā)覺(jué)血管狹窄及閉塞部位，顯示動(dòng)脈炎、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、Moyamoya病腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第53頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第54頁(yè)輔助檢驗(yàn)4、經(jīng)顱多普勒(TCD)：發(fā)覺(jué)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑、血栓形成。5、腰穿：不能做CT檢驗(yàn)、臨床難以區(qū)分腦梗死或腦出血時(shí)進(jìn)行；通常腦壓及腦脊液常規(guī)正常。腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第55頁(yè)診斷中年以上高血壓及動(dòng)脈硬化患者突然發(fā)病一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征可歸因于某顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征CT或MRI檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)梗死灶能夠確診腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第56頁(yè)判別診療腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位性病變腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第57頁(yè)腦梗死與腦出血判別關(guān)鍵點(diǎn)腦梗死腦出血發(fā)病年紀(jì)多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)平靜或睡眠中活動(dòng)中起病速度10余h&1~2d癥狀抵達(dá)高峰數(shù)10分至數(shù)h癥狀抵達(dá)高峰高血壓史多無(wú)多有全腦癥狀輕或無(wú)頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重神經(jīng)體征非均等性偏癱(大腦中動(dòng)脈主干&皮質(zhì)支)多均等性偏癱(基底節(jié)區(qū))CT檢驗(yàn)?zāi)X實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明血性(洗肉水樣)(起病狀態(tài)和起病速度最主要)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第58頁(yè)治療急性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)內(nèi)科急癥時(shí)間就是生命應(yīng)用溶栓藥、抗血小板藥、抗凝藥和外科治療可取得很好療效；注意血壓管理早期診療和超早期治療至關(guān)主要康復(fù)治療：早期進(jìn)行，個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第59頁(yè)腔隙性腦梗死

LACUNARINFARCT長(zhǎng)久高血壓引發(fā)腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞缺血性微梗死形成腔隙是最常見(jiàn)高血壓性腦血管病變約占腦梗死20%，許多病例無(wú)臨床癥狀腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第60頁(yè)臨床表現(xiàn)中老年高血壓病患者，男性較多常在白天活動(dòng)中急性發(fā)病約20%病例TIA樣起病多樣性臨床綜合征特點(diǎn)——癥狀較輕、體征單一、預(yù)后很好腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第61頁(yè)臨床表現(xiàn)——經(jīng)典腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(puremotorhemiparesis,PMH)純感覺(jué)性卒中(puresensorystroke,PSS)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(ataxic-hemiparesis,AH)構(gòu)音障礙-手拙笨綜合征(dysarthric-clumsyhandsyndrome,DCHS)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第62頁(yè)輔助檢驗(yàn)1.CT可見(jiàn)單個(gè)、多個(gè)圓形、卵圓形病灶，邊界清楚，無(wú)占位效應(yīng).2.MRI顯示更清楚3.CSF檢驗(yàn)正常4.EEG無(wú)陽(yáng)性發(fā)覺(jué)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第63頁(yè)

診斷中老年發(fā)病，長(zhǎng)期高血壓病史臨床表現(xiàn)符合腔隙綜合征之一CT或MRI檢驗(yàn)證實(shí)與神經(jīng)功效缺失一致病灶EEG、CSF、DSA正常預(yù)后良好，多在短期內(nèi)恢復(fù)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第64頁(yè)判別診療注意與非缺血性梗死腔隙綜合征判別小量腦出血、腦橋出血脫髓鞘病囊蟲(chóng)病Moyamoya病腦膿腫頸動(dòng)脈顱外段閉塞轉(zhuǎn)移瘤腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第65頁(yè)治療控制高血壓和各種類(lèi)型腦動(dòng)脈硬化抗血小板聚集劑擴(kuò)血管藥如脈栓通等，增加腦血液供給，促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)鈣離子拮抗劑如尼莫地平，降低血管痙攣,改進(jìn)腦血液循環(huán)，降低腔隙性梗死復(fù)發(fā)率活血化瘀類(lèi)中藥控制吸煙、糖尿病和高脂血癥等危險(xiǎn)原因腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第66頁(yè)預(yù)后本病預(yù)后良好死亡率和致殘率較低復(fù)發(fā)率較高腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第67頁(yè)腦栓塞

CEREBRALEMBOLISM

各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈→血管腔急性閉塞→對(duì)應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功效障礙腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第68頁(yè)病因心源性占腦栓塞60%～70%，常見(jiàn)病因?yàn)榉款澐切脑葱云鹪床幻?/p>

腦栓塞常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，大腦中動(dòng)脈尤多見(jiàn)約30%腦栓塞合并出血腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第69頁(yè)臨床表現(xiàn)各種年紀(jì)均可發(fā)病發(fā)病急驟，數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰為主要特征局灶癥狀取于梗塞部位及范圍，表現(xiàn)與動(dòng)脈血栓形成性腦梗塞相同可查到原心臟病癥狀和體征腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第70頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、CT/MRI檢驗(yàn):

可顯示缺血性梗死

合并出血性梗死高度支持腦栓塞MRA可發(fā)覺(jué)頸動(dòng)脈狹窄程度或閉塞腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第71頁(yè)輔助檢驗(yàn)2、腰穿腦壓正常

出血性梗死CSF呈血性及鏡下紅細(xì)胞

感染性腦栓塞CSF細(xì)胞數(shù)增高(早期

粒細(xì)胞為主，晚期淋巴細(xì)胞為主)

脂肪栓塞CSF可見(jiàn)脂肪球腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第72頁(yè)輔助檢驗(yàn)3、心電圖:確定心肌梗死、心律失常

等4、頸動(dòng)脈超聲檢驗(yàn):評(píng)價(jià)管腔狹窄程

度及粥樣硬化斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈源性

栓塞有提醒意義腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第73頁(yè)診斷驟然卒中起病，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性體征，可伴癇性發(fā)作；數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰；有心源性栓子起源可做出臨床診療；合并其它臟器栓塞更支持診療；CT、MRI可確定腦栓塞部位、數(shù)目、伴發(fā)出血等。腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第74頁(yè)判別診療注意與血栓性腦梗死和腦出血判別起病過(guò)程極快速和栓子起源可提供腦栓塞證據(jù)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第75頁(yè)治療基本同腦血栓形成，注意治療原發(fā)病主張抗凝及抗血小板，不宜溶栓出血性梗塞及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎禁抗凝腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第76頁(yè)腦出血

INTRACEREBRALHEMORRHAGE

原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血占全部腦卒中10%～30%腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第77頁(yè)病因高血壓合并小動(dòng)脈硬化先天腦動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤繼發(fā)于其它系統(tǒng)疾病腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第78頁(yè)病理常見(jiàn)部位是內(nèi)嚢（豆紋動(dòng)脈破裂）可破入腦室腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第79頁(yè)臨床表現(xiàn)多發(fā)于50歲以上高血壓病患者活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)后急性起病，癥狀數(shù)小時(shí)達(dá)高峰有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，發(fā)病時(shí)血壓高癥狀和體征因出血部位及出血量而異約10%病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性重癥快速轉(zhuǎn)入意識(shí)含糊或昏迷腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第80頁(yè)常見(jiàn)腦出血臨床類(lèi)型及特點(diǎn)部位昏迷瞳孔眼球運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙偏盲癲癇發(fā)作殼核較常見(jiàn)正常向病灶側(cè)偏斜主要為輕偏癱常見(jiàn)不常見(jiàn)丘腦常見(jiàn)小,光反射遲鈍向下內(nèi)偏斜主要為偏身感覺(jué)障礙可短暫出現(xiàn)不常見(jiàn)腦葉少見(jiàn)正常正?；蛳虿≡顐?cè)偏斜輕偏癱或偏身感覺(jué)障礙常見(jiàn)常見(jiàn)腦橋早期出現(xiàn)針尖樣瞳孔水平側(cè)視麻痹四肢癱無(wú)無(wú)小腦延遲出現(xiàn)小,光反射存在晚期受損共濟(jì)失調(diào)步態(tài)無(wú)無(wú)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第81頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、CT檢驗(yàn)首選圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚2、MRI檢驗(yàn)分辨4～5w腦出血(CT不能識(shí)別)區(qū)分陳舊性腦出血與腦梗死顯示血管畸形流空現(xiàn)象依據(jù)血腫信號(hào)動(dòng)態(tài)改變(Hb改變影響)判斷出血時(shí)間腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第82頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第83頁(yè)輔助檢驗(yàn)3、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)4、CSF檢驗(yàn)：可發(fā)覺(jué)腦壓增高；CSF呈洗肉水樣；注意腦疝風(fēng)險(xiǎn)；疑診小腦出血不腰穿腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第84頁(yè)診斷

中老年高血壓病患者活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病

快速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)癥狀

猛烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙CT檢驗(yàn)?zāi)軌虼_診腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第85頁(yè)判別診療腦梗死、腦栓塞后出血(CT、MR可明確病變)外傷性腦出血(診療線索——外傷史）全身性中毒及代謝性疾?。ú∈贰⑾嚓P(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)和頭部CT可判別）腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第86頁(yè)內(nèi)科治療普通處理：臥床，保持平靜、加強(qiáng)護(hù)理

等降顱內(nèi)壓調(diào)整血壓止血治療亞低溫治療防治并發(fā)癥腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第87頁(yè)外科治療——手術(shù)適應(yīng)證基地節(jié)區(qū)中等量以上出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）小腦出血≥10ml或直徑≥3cm，或合并顯著腦積水重癥腦室出血（腦室鑄型）怎樣計(jì)算出血量呢？腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第88頁(yè)外科治療——慣用手術(shù)方法小腦減壓術(shù)(早期病人意識(shí)清醒時(shí)效果好)開(kāi)顱血腫去除術(shù)：中線結(jié)構(gòu)移位和早期腦疝鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫去除術(shù)鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫去除術(shù)腦室引流術(shù)(腦室出血)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第89頁(yè)康復(fù)治療病情穩(wěn)定后宜盡早康復(fù)治療促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)，提升生活質(zhì)量腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第90頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔出血

SUBARACHNOIDHEMORRHAGE,SAH自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第91頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第92頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第93頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)病誘因——激動(dòng)、用力排便等突然出現(xiàn)猛烈爆炸樣頭痛可有短暫意識(shí)障礙或精神癥狀體查腦膜刺激征腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第94頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥再出血腦血管痙孿腦積水其它腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第95頁(yè)輔助檢驗(yàn)1、CT:

首選檢驗(yàn)，可檢出90%以上SAH2、MR檢驗(yàn)

發(fā)病1～2周后，CT不能提供SAH證據(jù)時(shí)

采取3、CSF檢驗(yàn)：腦脊液呈均勻血性，壓力明

顯增高4、TCD監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)SAH后腦血管痙攣腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第96頁(yè)腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第97頁(yè)輔助檢驗(yàn)5、腦血管造影:可發(fā)覺(jué)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、煙霧病等SAH病因腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第98頁(yè)診斷

高度提醒SAH

突發(fā)猛烈頭痛伴嘔吐、頸強(qiáng)等腦膜刺激

征

伴或不伴意識(shí)含糊、反應(yīng)遲鈍

檢驗(yàn)無(wú)局灶性神經(jīng)體征腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第99頁(yè)臨床確診SAHCT證實(shí)腦池和蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象腰穿壓力顯著增高和血性CSF眼底玻璃體下片塊狀出血腦血管病醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第100頁(yè)判別診療突然發(fā)生猛