護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房康華醫(yī)院1kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第1頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房是針對疑難、復(fù)雜、特殊、新開展治療、護(hù)理項目等病人，護(hù)理方案、護(hù)理辦法以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行查房。目標(biāo)：指導(dǎo)處理修正病人護(hù)理方案，護(hù)理辦法。2kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第2頁查房準(zhǔn)備

選擇較為經(jīng)典、診療明確、病情復(fù)雜病例，指定負(fù)責(zé)護(hù)士做好查房前準(zhǔn)備，提前2-3天通知全科人員及護(hù)生預(yù)習(xí)病史及相關(guān)資料，并查閱相關(guān)疾病國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗，找出本科護(hù)理微弱步驟。查房人員

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房由護(hù)理部安排組織各科護(hù)士長參加,科室業(yè)務(wù)查房由科室護(hù)士長組織本科全體護(hù)理人員參加。護(hù)理業(yè)務(wù)查房3kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第3頁查房時間

護(hù)理部業(yè)務(wù)查房每個月1次,每個月由護(hù)理部組織全院護(hù)士長和護(hù)理查房科室全部護(hù)士針對本科室專科疑難病種和并發(fā)癥多病種進(jìn)行臨床護(hù)理業(yè)務(wù)查房。

查房時間30-40分鐘，其中責(zé)任護(hù)士匯報病歷時間限制8分鐘。查房時間安排：依據(jù)工作情況，盡可能選擇下午。護(hù)理業(yè)務(wù)查房4kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第4頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房重心：是病人，而非責(zé)任護(hù)士，也不是疾病本身。病人準(zhǔn)備5kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第5頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房程序：護(hù)理查房統(tǒng)計單物品準(zhǔn)備儀表行為語言素質(zhì)主查者說明查房目標(biāo)責(zé)護(hù)匯報病歷護(hù)理查體查房指導(dǎo)討論問題總結(jié)統(tǒng)計護(hù)理統(tǒng)計單6kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第6頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房物品準(zhǔn)備：普通物品如查房車、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、病歷專科用具7kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第7頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房

參加查房者儀表行為語言素質(zhì)：著裝整齊、佩戴胸卡站位規(guī)范語言通順流暢、表述清楚、利用醫(yī)學(xué)術(shù)語主動與病人溝通

在辦公室內(nèi)由主查人說明查房目標(biāo)8kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第8頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士匯報病歷（多媒體課件）

：患者普通情況（床號、姓名、性別、年紀(jì)、診療、入院時間、手術(shù)情況等）。簡明病史、癥狀體征、既往史、過敏史。輔助檢驗（X-ray、CT、核磁、心電圖、纖維支氣管鏡、病理等）結(jié)果（陽性）治療、正在應(yīng)用藥品。患者當(dāng)日病情。病人現(xiàn)存護(hù)理診療/問題（全方面并突出患者個性特點、排列次序得當(dāng)）、護(hù)理計劃、采取護(hù)理辦法（詳細(xì)、可操作性）、到達(dá)護(hù)理效果（顯著）及尚需要處理護(hù)理診療/問題。特殊護(hù)理技術(shù)或操作技術(shù)。9kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第9頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房責(zé)任護(hù)士匯報病歷（多媒體課件）：

基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能進(jìn)行回顧性復(fù)習(xí)及包括相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)（結(jié)合本病例）：疾病概述、病因病理、臨床表現(xiàn)。10kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第10頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理體檢：全體人員共同到病房，由主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士匯報和護(hù)理病歷統(tǒng)計情況進(jìn)行護(hù)理體檢，并問詢病人主要病史，經(jīng)過與病人交談、觀察再次搜集病人資料。在體檢開始前向患者說明目標(biāo)，使患者思想放松，樂于配合體檢，并建立信任關(guān)系。利用視診、觸診、叩診、聽診等方法來了解病人生命體征，發(fā)覺病人全身或局部病理形態(tài)改變，及時了解病人現(xiàn)存或潛在健康問題。11kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第11頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房主查者匯報病歷者當(dāng)值主管高級責(zé)任護(hù)士查房車進(jìn)修護(hù)士實習(xí)護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士病床旁查房站位規(guī)范：12kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第12頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理查體（視、觸、扣、聽）：基本查體：生命體征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、氣管、心、肺、腹、四肢活動、皮膚、各種管道等。?？撇轶w(血管反應(yīng)征、墨菲氏征、格拉斯哥評分、腸鳴音)。查體后小結(jié)突出陽性體征與?？铺攸c。并向患者道別。13kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第13頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士治療搜集、護(hù)理問題提出、辦法實施是否完善、準(zhǔn)確、恰當(dāng)。幫助處理護(hù)理疑難問題。對該疾病先進(jìn)護(hù)理方法及前瞻性指導(dǎo)。14kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第14頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房討論：疾病相關(guān)知識。疑難或不妥護(hù)理問題及護(hù)理辦法提出本專科國內(nèi)、外護(hù)理進(jìn)展情況。15kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第15頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房總結(jié)：查房結(jié)束前應(yīng)對此次查房作出對應(yīng)總結(jié)、評價。(主查人簡明評價此次查房效果，并給予護(hù)理指導(dǎo)。由護(hù)士長做簡明總結(jié)。)統(tǒng)計重點：責(zé)任護(hù)士、病人提出問題、查房者指導(dǎo)意見及前瞻性信息。16kanghuayiyuanchenguochun護(hù)理業(yè)務(wù)查房第16頁護(hù)理業(yè)務(wù)查房建立護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)：從護(hù)士長準(zhǔn)備、護(hù)士著裝、精神面貌、站位、病例選擇、責(zé)任護(hù)士匯報病歷、護(hù)士長查體、健康宣傳教育、康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、討論內(nèi)容與患者病情是否相符、相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識及擴(kuò)