局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)專家講座

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第1頁第三章

局部血液循環(huán)障礙①循環(huán)血量異常(充血、缺血)②血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)(血栓、空氣、脂滴、羊水等)栓塞和梗死③血管內(nèi)成份逸出血管外（水腫、出血）局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第2頁病例1：男，58歲?；几哐獕阂咽嗄?。近年常有便秘，五日前大便時突然昏到，并伴有大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。病例2：女，60歲，5年前已確診為腦動脈粥樣硬化（血管內(nèi)膜受損），四天前早晨醒來自覺頭昏并發(fā)覺右側(cè)上、下肢不能自如活動，且病情逐步加重，至次日早晨右側(cè)上、下肢麻痹。病例3：女，27歲，患風(fēng)濕性心臟并伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣有贅生物形成）。起床下地時，突然感覺頭暈，當(dāng)即臥床，二天后發(fā)覺上、下肢麻痹。

試分析：⑴上述三位患者之共同點是有頭暈、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和右上、下肢麻痹。請結(jié)合解剖學(xué)知識，考慮患者病變部位可能在何處？⑵結(jié)合局部血液循環(huán)障礙一章學(xué)習(xí)，深入考慮，上述三位患者病變性質(zhì)是否相同？依據(jù)已提供簡明病史，初步考慮三位患者診療分別是什么，并提出診療依據(jù)。局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第3頁第一節(jié)充血和淤血：——器官或組織血管內(nèi)血液含量增多。

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第4頁一、動脈性充血(arterialhyperemia)局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第5頁原因：血管舒張神經(jīng)興奮性↑或舒血管活性物質(zhì)釋放分類：生理性充血病理性充血炎癥性充血

減壓后充血

(側(cè)枝性充血）病變：后果：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第6頁二、瘀血（靜脈性充血venoushyperemia)概念：靜脈回流受阻，又稱淤血(congestion)。局部原因：全身-------心力衰竭

靜脈受壓靜脈腔阻塞局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第7頁病變：后果:淤血性水腫淤血性出血萎縮、變性、壞死淤血性硬化局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第8頁主要器官淤血肺淤血——左心衰竭

病變：鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血（圖1、圖2）肺泡腔可見滲出液，紅細(xì)胞（圖1）心衰細(xì)胞（圖示）肺泡壁纖維組織增生（圖1、圖2）肉眼：肺褐色硬化（圖示）

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第9頁慢性肝淤血—右心衰竭：

病變：光鏡（圖1、圖2、圖3、圖4）

肉眼—檳榔肝（圖示）

結(jié)局：淤血性肝硬化局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第10頁第二節(jié)出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管內(nèi)逸出

內(nèi)出血圖示外出血局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第11頁分類：1.破裂性出血2.漏出性出血(diapedesis)因毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增加，血液經(jīng)擴大內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損基底膜漏出于血管外,稱為漏出性出血。

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第12頁原因:(1)血管損害(2)血小板降低或功效障礙(3)凝血因子缺乏病變：后果：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第13頁第三節(jié)血栓形成(thrombosis)

在活體心臟和血管內(nèi)血液成份形成固體質(zhì)塊過程稱為血栓形成，在這過程中所形成固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成條件和機制血栓形成過程和血栓形態(tài)血栓結(jié)局血栓對機體影響局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第14頁血栓形成條件和機制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷血流狀態(tài)改變條件局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第15頁內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成開啟內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集抑制纖溶（PAIs）屏障作用破壞機械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血酶調(diào)整蛋白）促纖溶（tPA）局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第16頁內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第17頁凝血及血小板粘集過程局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第18頁血小板粘集局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第19頁血流狀態(tài)改變渦流形成血流遲緩1血小板進入邊流2凝血因子局部堆積、活化3產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1血小板靠邊2局部已存少許凝血活性物不被正常血流稀釋、運走3流入局部血液凝血物在局部滯留4促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加WBC粘附血栓形成局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第20頁血液凝固性增高手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗體綜合征遺傳性高凝狀態(tài)取得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第21頁二.血栓形成過程及血栓形態(tài)

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第22頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第23頁血栓類型

白色血栓（圖示）

混合血栓（圖示）

紅色血栓（圖示）

透明血栓（圖1、圖2）局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第24頁三.血栓結(jié)局1.溶解、吸收

2.機化:血栓機化再通(圖1、圖2、圖3、圖4）3.鈣化:靜脈石(phlebolith)局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第25頁四.血栓對機體影響——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜變形4.出血—見于DIC局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第26頁第四節(jié)栓塞(embolism)概念:循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶性異常物質(zhì)隨血流運行阻塞血管現(xiàn)象稱為栓塞。(栓子embolus)局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第27頁一、栓子運行路徑大多按正常血流方向運行1．右心及靜脈系統(tǒng)→肺（video1）2．左心及動脈系統(tǒng)→脾、腎、腦、四肢(video23．門靜脈系統(tǒng)→肝(video3)4．少見：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第28頁二、栓子類型及對機體影響1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺動脈栓塞(圖1、圖2、圖3）栓子起源：對機體影響：（2）體循環(huán)動脈栓塞下肢、腦、腎、脾常見栓子起源：對機體影響：局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第29頁2.氣體栓塞(gasembolism)

①空氣栓塞(栓塞部位)(video)②減壓病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（圖1、圖2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（圖示）5.其它類型栓塞如癌栓（圖示）

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第30頁第五節(jié)梗死(infarction)

概念:器官或局部組織因為血管阻塞、血流停頓造成缺氧而發(fā)生壞死局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第31頁一、病因和形成條件

1.病因:

(1)血栓形成:心,腦,肢體

(2)動脈栓塞:腎,脾,肺(3)血管受壓閉塞

(4)動脈痙攣局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第32頁2.形成條件:

①供血血管類型

②血流阻斷發(fā)生速度

③組織對缺血缺氧耐受性

④血含氧量

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第33頁二、梗死病變及類型:

（一）梗死形態(tài)特征:形狀、質(zhì)地、顏色（二）梗死類型1.貧血性梗死(anemicinfarct)好發(fā)部位:心,腎,脾病變：肉眼：（圖1、圖2、圖3）

鏡下：（圖1、圖2）局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第34頁2.出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

常見部位:腸（圖示）、肺發(fā)生條件:

①嚴(yán)重淤血②組織疏松

病變：圖1、圖2、圖3、圖5、圖43.敗血性梗死由含細(xì)菌栓子阻塞血管引發(fā)局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第35頁支氣管動脈肺動脈肺靜脈局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第36頁肺梗死局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第37頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第38頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第39頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第40頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第41頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第42頁(三)梗死對機體影響和結(jié)局

決定于梗死器官、梗死灶大小和部位。

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第43頁病例討論男性，42歲，因騎車不慎跌倒，右小腿腫痛，急診診療為右小腿脛腓骨骨折，長靴形石膏固定后，回家臥床休息。今后小腿腫痛無顯著緩解。于傷后2周右下肢腫痛顯著加重，去醫(yī)院復(fù)查，拆除原石膏并重新固定包扎，但腫脹仍進行性發(fā)展至大腿，因脹痛難忍，再次急診，未得明確診療。留察4天后坐起吃飯時突然高叫一聲，當(dāng)即心跳呼吸停頓，搶救無效死亡。討論：⑴此病員骨折后第二次小腿腫脹，且進行性加重，為何？⑵病人突然死亡原因是什么？尸檢時可能有何主要發(fā)覺？⑶本例臨床處理上有哪些是應(yīng)該引認(rèn)為戒？局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第44頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第45頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第46頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第47頁肺褐色硬化

局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第48頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第49頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第50頁心力衰竭細(xì)胞局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第51頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第52頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第53頁

檳榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第54頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第55頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第56頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第57頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第58頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第59頁白色血栓局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第60頁混合血栓局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第61頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第62頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第63頁透明血栓(微血栓)局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第64頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第65頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第66頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第67頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第68頁局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第69頁肺動脈栓塞局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)第70頁

這里是位于通向左肺肺動脈內(nèi)一個大肺血栓。這類血栓發(fā)源于不能走動病人大腿靜脈或骨盆靜脈。局