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文檔簡介

上消化道出血

UpperGastrointestinalBleeding

花都區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科上消化道出血病例第1頁病例特點

患者男性，61歲，無業(yè)。進食后胸骨后疼痛5月，重復(fù)嘔血、黑便2月。曾屢次在外院住院治療，給予抑酸、止血、抗感染、輸血等治療，癥狀仍有重復(fù)。家族史、個人史無特殊。上消化道出血病例第2頁病例特點

外院屢次查血常規(guī)示小細(xì)胞低色素貧血，血紅蛋白最低40g/l，白細(xì)胞、血小板正常，凝血功效、肝腎功效、血清腫瘤標(biāo)志物未見顯著異常；（1月前）電子胃鏡：食管距門齒25cm處見2cm大小粘膜隆起，中央有潰瘍病變，病理活檢：慢性炎癥。上消化道出血病例第3頁討論內(nèi)容

怎樣補充相關(guān)病史？深入怎樣安排檢驗？可能診療？下一步治療？上消化道出血病例第4頁胸部CT檢驗顯示：主動脈弓附近食管壁稍增厚，食管吞鋇顯著陽性發(fā)覺。初步診療：食管潰瘍并出血，惡性腫瘤待排。補充內(nèi)容

上消化道出血病例第5頁補充內(nèi)容怎樣補充相關(guān)病史？深入怎樣安排檢驗？可能診療？下一步治療？上消化道出血病例第6頁補充內(nèi)容追問病史：6個月前誤吞小片鵝骨，當(dāng)初咽喉疼痛，后自行緩解。上消化道出血病例第7頁補充內(nèi)容處理：輸血支持治療后行開胸探查，術(shù)中見：胸腔廣泛粘連，分離探查至縱隔見食管與主動脈弓處疤痕性緊密粘連，游離粘連后主動脈弓側(cè)有活動性出血，食管側(cè)顯著見一等大瘺口。上消化道出血病例第8頁補充內(nèi)容最終診療：異物性主動脈食管瘺（aortoesophagealfistula，AEF）上消化道出血病例第9頁討論異物性主動脈食管瘺（AEF）是因為異物損傷食管引發(fā)，因為主動脈弓處系食管第2生理性狹窄，異物易滯留，食管吞咽可致異物刺穿食管至主動脈，或刺破食管后先行縱隔激發(fā)感染再造成主動脈壁糜爛、穿孔。上消化道出血病例第10頁討論AEF臨床常表現(xiàn)為無癥狀性間歇性上消化道大出血。胃鏡檢驗常見食管潰瘍表現(xiàn)，需要與食管惡性腫瘤判別，胸部CT增強與主動脈造影檢驗有助診療，診療困難時可給予開胸探查明確診療。手術(shù)是當(dāng)前挽救患者生命唯一辦法。上消化道出血病例第11頁祝大家工作愉快！

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