結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房專家講座

各位護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎參加我科護(hù)理查房,忠心地希望您能為此次查房留下寶貴提議.結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第1頁(yè)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房

孫曉峰-8-21

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第2頁(yè)查房事項(xiàng)主持者：陶淑敏護(hù)士長(zhǎng)查房者：孫曉峰參加者：護(hù)理部各科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干科內(nèi)全體護(hù)士查房形式：全院護(hù)理教學(xué)查房查房對(duì)象：李雁飛主要查房?jī)?nèi)容：結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第3頁(yè)查房目標(biāo)陶淑敏護(hù)士長(zhǎng)：經(jīng)過(guò)此次護(hù)理教學(xué)查房，讓護(hù)士重視對(duì)病人不一樣階段病情觀察，同時(shí)在不一樣階段提出對(duì)應(yīng)護(hù)理診療，制訂出對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法，對(duì)結(jié)核性腦膜炎專業(yè)知識(shí)到達(dá)熟練掌握。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第4頁(yè)病例資料（第一階段）普通資料:

患者李雁飛，男，18歲，主因“間斷咳嗽3年，伴發(fā)燒、嘔吐10天，意識(shí)障礙1天”于年7月23日17：35急診入院。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第5頁(yè)既往史：肺結(jié)核病史3年，不規(guī)律抗癆治療1年，癥狀有所減輕，去年出現(xiàn)頭痛，大同市五醫(yī)院提議行腰穿術(shù)，患者拒絕。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第6頁(yè)現(xiàn)病史：

患者近10天咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)發(fā)燒，體溫最高達(dá)39℃，頭痛顯著，并伴惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。在當(dāng)?shù)卦\所消炎、對(duì)癥治療無(wú)效，于7月23日出現(xiàn)煩躁、譫語(yǔ)急診大同市五醫(yī)院，考慮結(jié)核性腦膜炎，120急診入我院。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第7頁(yè)病例資料（第一階段）入院查體：T37.5℃P90次/分R20次/分BP100/60mmhgSPO2100%體質(zhì)消瘦，躁動(dòng)不安，譫妄。陽(yáng)性檢驗(yàn)結(jié)果及體征：頸部強(qiáng)直，腦膜刺激征陽(yáng)性胸部X線檢驗(yàn)：胸廓對(duì)稱，氣管居中，雙肺野可見廣泛斑點(diǎn)狀、斑片狀密度增高不均勻、邊緣含糊陰影。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第8頁(yè)腦脊液檢驗(yàn)：顱內(nèi)壓230mmh2o氯化物測(cè)定107.0mmol/L糖定量0.49mmol/L蛋白定量563mg/L。肝腎功效、電解質(zhì)：總膽紅素33.5umol/L直接膽紅素17.9umol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶58u/L鈉127.7mmol/L氯91.1mmol/L。紅細(xì)胞沉降率：65mm/hC-反應(yīng)蛋白：112.3mg/L結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第9頁(yè)病例資料（第一階段）初步診療：結(jié)核性腦膜炎雙側(cè)亞急性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核雙側(cè)涂（未）復(fù)治肺部感染結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第10頁(yè)病例資料（第一階段）治療方案：

1.臥床休息，肢體約束制動(dòng)。

2.氧療、心電、血氧監(jiān)測(cè)(鼻導(dǎo)管吸氧2L/分)3.抗癆治療(利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)4.抗感染、降顱壓、激素、保肝、對(duì)癥、支持治療(左氧、甘露醇、地塞米松、護(hù)肝寧、奧美拉唑、濃鈉、10%氯化鉀)5.腰椎穿刺測(cè)顱壓、腦脊液送檢。

6.留置胃管、尿管。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第11頁(yè)下面請(qǐng)大家說(shuō)一下現(xiàn)階段患者可能出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題：結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第12頁(yè)護(hù)理問(wèn)題（第一階段）P1疼痛頭痛P2發(fā)燒P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝P4有墜床危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。P5有窒息危險(xiǎn)P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低鉀、低鈉、低氧血癥P7有感染危險(xiǎn)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第13頁(yè)護(hù)理辦法：P1疼痛頭痛。1.調(diào)整環(huán)境，防止光線、溫度、聲音刺激，降低探視，保持充分睡眠。

2.遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇降低顱壓。

3.適當(dāng)采取高枕臥位，以使顱內(nèi)壓下降，減輕頭痛。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第14頁(yè)護(hù)理辦法：P2發(fā)燒：1、物理降溫：水溫度以32—34℃為宜，可使全身血管擴(kuò)張，有利于散熱。2.、39度以上每4小時(shí)測(cè)體溫一次3、酒精擦?。河?0—50％酒精擦拭頸部、腋窩、胸部、腹股溝等大血管處。4、注意保暖，及時(shí)更換衣服，保持皮膚清潔、干燥。

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第15頁(yè)護(hù)理辦法：P3潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓/腦疝1.遵醫(yī)囑給予20%甘露醇200ml快速靜脈注射，普通15-20分鐘內(nèi)注入，注意防止液體外滲。2.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行，腰穿后去枕平臥4～6h，以防腦疝發(fā)生。3.防止屏氣、猛烈咳嗽、便秘、尿潴留，氣道堵塞等造成顱內(nèi)壓增加誘因，預(yù)防腦疝發(fā)生。

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第16頁(yè)護(hù)理辦法：P4有墜床危險(xiǎn)意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安。1、驚厥發(fā)作時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷。

2、防驚厥時(shí)墜床跌傷給予約束帶制動(dòng)，加床欄預(yù)防墜床。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥品。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第17頁(yè)護(hù)理辦法：P5有窒息危險(xiǎn)

保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭。解松衣領(lǐng)，及時(shí)去除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第18頁(yè)護(hù)理辦法：P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀、低鈉、低氧血癥給予鼻飼飲食，提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少許多餐，遵醫(yī)囑由靜脈補(bǔ)液，口服濃鈉、10%氯化鉀，維持水、電解質(zhì)平衡。

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第19頁(yè)護(hù)理辦法：P7有感染危險(xiǎn)1.每2h翻身、拍背1次。預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。每日清潔口腔2～3次，以免因嘔吐致口腔不潔細(xì)菌繁殖或并發(fā)吸入性肺炎。

2.留置胃管應(yīng)保持清潔，每次注食前后用50ml溫水沖洗胃管，預(yù)防細(xì)菌感染。

3.留置尿管，每日行尿道口護(hù)理，以免發(fā)生尿道感染。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第20頁(yè)病情觀察關(guān)鍵點(diǎn)(第一階段)1.意識(shí)、瞳孔、生命體征改變。2.加強(qiáng)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)等顱壓增高伴隨癥狀觀察。3.觀察皮膚是否完整，有沒(méi)有破損及使用約束帶肢體皮膚顏色。4.觀查各種管路是否通暢。5.觀察尿量及尿液性質(zhì)、顏色。6.觀察用藥后反應(yīng)。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第21頁(yè)病例資料(第二階段)

經(jīng)過(guò)初步診治，患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，回答下列問(wèn)題準(zhǔn)確，頭痛較輕減輕，未見嘔吐，能主動(dòng)配合治療。于7月25日拔除胃管，患者可自行進(jìn)食，為半流質(zhì)飲食。7月26日，拔除尿管，患者可自行排尿，7月27日撤病重，解除肢體約束，停頓心電、血氧監(jiān)測(cè)，仍連續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第22頁(yè)護(hù)理問(wèn)題(第二階段)P1焦慮P2皮膚完整性受損危險(xiǎn)P3有病情重復(fù)危險(xiǎn)P4知識(shí)缺乏P5自理能力缺點(diǎn)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第23頁(yè)護(hù)理辦法(第二階段)P1焦慮患者對(duì)預(yù)后尤為擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心解釋和心理上支持，給予關(guān)心、照料，幫助其消除擔(dān)心焦慮心理。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第24頁(yè)護(hù)理辦法(第二階段)P2皮膚完整性受損危險(xiǎn)

1.長(zhǎng)久大量應(yīng)用激素，可引發(fā)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，發(fā)生脂肪堆積，患者出汗較多，皮膚皺折處易潮濕、破損，皮膚、黏膜繼發(fā)感染，故應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，保持床單整齊。

2.提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。進(jìn)食宜少許多餐。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第25頁(yè)護(hù)理辦法(第二階段)P3有病情重復(fù)危險(xiǎn)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)覺意識(shí)障礙、腦膜刺激征陽(yáng)性等先兆癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第26頁(yè)護(hù)理辦法(第二階段)P4知識(shí)缺乏

1.給予用藥知識(shí)指導(dǎo)，通知其早期、聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥對(duì)疾病治療主要性。

2.給予疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第27頁(yè)護(hù)理辦法(第二階段)P5自理能力缺點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予生活上幫助，使患者有安全感，有利于患者配合治療。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第28頁(yè)病情觀察關(guān)鍵點(diǎn)(第二階段)1.觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙瞳大小及對(duì)光反應(yīng)情況等，早期發(fā)覺顱內(nèi)高壓或腦膜刺激癥。2.做好病情及藥品毒副作用觀察。3.觀察患者精神、飲食情況。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第29頁(yè)病例資料(第三階段)患者精神、飲食改進(jìn)，咳嗽減輕，頭痛消失，未見嘔吐，頸部抵抗不顯著，復(fù)查電解質(zhì)、血常規(guī)、、尿常規(guī)均正常，病情好轉(zhuǎn)，但仍有復(fù)發(fā)可能，于7月28日加用鏈霉素肌肉注射，以加強(qiáng)抗癆治療，停服氯化鈉、氯化鉀，7月29日飲食改為普食，7月31日甘露醇減量為200ml，q12h。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第30頁(yè)護(hù)理問(wèn)題(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無(wú)效

P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒危險(xiǎn)P3仍有病情重復(fù)危險(xiǎn)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第31頁(yè)護(hù)理辦法(第三階段)P1執(zhí)行治療方案無(wú)效

。

1.因?yàn)榛颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，放松警覺，認(rèn)為可減藥或停藥，護(hù)士應(yīng)送藥到手，看到患者確實(shí)服藥后再離開。

2.加強(qiáng)用藥知識(shí)宣傳教育，通知其按時(shí)、足量、規(guī)律全程服藥主要性。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第32頁(yè)護(hù)理辦法(第三階段)P2戶外活動(dòng)增加有感染、感冒隱患。

1.外出由護(hù)士或家眷陪護(hù)。

2.依據(jù)天氣改變?cè)鰷p衣物。

3.外出戴口罩隔離。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第33頁(yè)護(hù)理辦法(第三階段)P3仍有病情重復(fù)危險(xiǎn)。

1.巡視病房，每日監(jiān)測(cè)生命體癥4次，發(fā)覺異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.保持樂(lè)觀情緒，防止擔(dān)心、激動(dòng)等外界刺激。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第34頁(yè)病例資料(第四階段)

患者精神、飲食好，自訴無(wú)不適癥狀，抗癆藥品治療過(guò)程未出現(xiàn)不良反應(yīng)。于8月2日停頓吸氧，甘露醇減量為200ml1次/日，8月7日停用甘露醇，8月11日護(hù)理級(jí)別改為二級(jí)護(hù)理，8月13日激素由地塞米松入壺改為口服潑尼松10mg2次/日結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第35頁(yè)護(hù)理問(wèn)題(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第36頁(yè)護(hù)理辦法(第四階段)P1出院后消毒、隔離相關(guān)知識(shí)缺乏。

1.給予出院指導(dǎo)，室內(nèi)每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，衣物被褥日光下暴曬2小時(shí)。

2.盡可能與家人分室居住，餐飲用具單獨(dú)使用，煮沸消毒。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第37頁(yè)護(hù)理辦法(第四階段)P2疾病恢復(fù)期家庭護(hù)理知識(shí)缺乏。1、責(zé)任護(hù)士詳細(xì)通知患者出院帶藥服用方法、注意事項(xiàng)，以及功效鍛煉方法。2、注意勞逸結(jié)合，保持開朗心情，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體免疫力。3、囑患者出院后必須按時(shí)按量服用抗結(jié)核藥品,并定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查腦脊液、血常規(guī)、肝功效,并注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),防止勞累、受涼,以免加重病情。結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第38頁(yè)知識(shí)鏈接---相關(guān)知識(shí)掌握概述臨床表現(xiàn)正常腦壓值結(jié)核性腦膜炎腦脊液改變腰椎穿刺術(shù)護(hù)理總結(jié)結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第39頁(yè)概述結(jié)核性腦膜炎(簡(jiǎn)稱結(jié)腦)是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引發(fā)軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變疾病。結(jié)核性腦膜炎在我國(guó)仍為常見病。因?yàn)椴∽兯诓课患安±砀淖儯率菇Y(jié)腦死亡率高、致殘率高，是一嚴(yán)重結(jié)核病。結(jié)腦發(fā)病率與整個(gè)結(jié)核病發(fā)病情況相關(guān)。我國(guó)版圖廣大．各地發(fā)病率有所不一樣?？偺攸c(diǎn)為兒童發(fā)病高于成年入．農(nóng)村高于城市．北方高于南方。

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第40頁(yè)臨床表現(xiàn)中期（腦膜刺激期）頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直

晚期（昏迷期）顱壓增高可能造成腦疝

早期(前驅(qū)期)發(fā)燒、食欲減退、消瘦、乏力、納差、盜汗

經(jīng)典結(jié)腦起病遲緩,人為分為三期

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第41頁(yè)正常人腦壓值正常人腦壓在70-160cmH2O之間

結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第42頁(yè)腦脊液檢驗(yàn)：顱壓升高180~200mmh2o以上，腦脊液呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)在(100~1000)×106/L。腦脊液生化，經(jīng)典者糖、氯化物同時(shí)降低，蛋白質(zhì)升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是結(jié)核性腦膜炎經(jīng)典標(biāo)志.結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第43頁(yè)腰椎穿刺術(shù)前護(hù)理1.顱壓高時(shí)腰椎穿刺應(yīng)在應(yīng)用脫水劑半小時(shí)后進(jìn)行。2.評(píng)定病人文化水平、合作程度；指導(dǎo)病人了解穿刺目標(biāo)、特殊體位、過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除病人擔(dān)心恐懼心理，征得同意后簽字。3.用物準(zhǔn)備：腰椎穿刺包、無(wú)菌手套、腦壓管、標(biāo)本瓶、膠布、無(wú)菌敷料、5ml注射器、利多卡因及基礎(chǔ)注射盤。4、指導(dǎo)病人排空大小便，在床上靜臥15-30min結(jié)核性腦膜炎護(hù)理教學(xué)查房第44頁(yè)術(shù)中護(hù)理1、指導(dǎo)和幫助患者保持腰